Lesión Del Codo en El Beisbolista Manguito Rotador y Lo más Nuevo en Tratamiento

LESIÓN DEL CODO EN EL LESIÓN DEL CODO EN EL BEISBOLISTABEISBOLISTA(Thrower´s Elbow)(Thrower´s Elbow)

Wendy Aguilar PerazaWendy Aguilar Peraza

DiagnósticoDiagnóstico Sonografía - Desgarros completos y parciales UCL - Completos: discontinuidad de ligamento rodeado de

edema o disrupción completa sin visualización del ligamento

- Parciales: ↓espesor ligamento, alteraciones ecogenicidad, rodeado de edema

Resonancia Magnética - Permite evaluar cartílago articular →

Osteocondritis disecante

DiagnósticoDiagnóstico Moving valgus stress test (MVST) - O´Driscoll y colaboradores

- Sensibilidad 100% Especificidad 75%

- Mayor sensibilidad que RM (40%)

- Mejor que artroscopía

Etapas O´Driscoll para daño UCLEtapas O´Driscoll para daño UCL

Etapa 1 - MVST (+), estrés atroscópico (-), ligamento no

elongado

Etapa 2 - Desgarro parcial - Evidente al examen físico y MVST (+), estrés

atroscópico (+)

Etapa 3 - Ruptura completa

Algunos expertos están recomendando reconstrucción para atletas de muy alto nivel con dolor medial de codo y etapa 1

Al parecer vuelven al juego de alto nivel

Bibliografía:Bibliografía:

Raffoa, C., Millerb, S. “Elbow injuries in throwing athletes: developments since February 2004”. Curr Opin Orthop. 2005. 16:271-275

Ciccotti, M., Ramani, M. “Medial Epincondylitis”. Sports Medicine and Arthroscopy Review. 2003. 11:57-62

Wilk, K.,Reinold, M., et al. “Rehabilitation of the Thrower’s Elbow”. Sports Medicine and Arthroscopy Review. 2003. 11:79-95

TRATAMIENTO INTEGRAL DE LAS TRATAMIENTO INTEGRAL DE LAS LESIONES DEL MANGUITO LESIONES DEL MANGUITO

ROTADORROTADOR

Manguito Rotador•SupraespinosoSupraespinoso•Infraespinoso Infraespinoso •Redondo menor Redondo menor •Subescapular Subescapular

www.ombrocotovelo.com.braOrtopedia y traumatologia de silberman.2003

Tendón común en la cabeza delTendón común en la cabeza del húmero pasando a través del espaciohúmero pasando a través del espacio subacromial. subacromial.

Pinzamiento del hombroPinzamiento del hombro

•La primera es el estrechamiento del espacio subacromial La primera es el estrechamiento del espacio subacromial osteofitos osteofitos irritan al tendón con cada movimiento.irritan al tendón con cada movimiento.•Acromion en forma de gancho.Acromion en forma de gancho.•Sobreuso del hombro en actividades repetitivas.Sobreuso del hombro en actividades repetitivas.

Revista de la sociedad colombiana de cirugía ortopédica y traumatologíaPrincipales causas del hombro doloroso. DR.Paulo José Llinas Hernández. 2004

•Revista de la sociedad colombiana de cirugía ortopédica y traumatologíaPrincipales causas del hombro doloroso. DR.Paulo José Llinas Hernández.2004

•Diagnóstico y tratamiento en ortopedia / Harry B. Skinner; tr. José Pérez Gómez; ed. Antonio Lemus Gamboa.-- México : Editorial El Manual Moderno, 2004

Rupturas del manguito rotadorRupturas del manguito rotador

CompletasCompletas

ParcialesParciales

Pinzamiento de hombro no tratado Pinzamiento de hombro no tratado

BursitisBursitis Tendinitis Tendinitis Ruptura parcial Ruptura parcial Ruptura total. Ruptura total.

TRATAMIENTOS

TRATAMIENTO CONSERVADOR

MEJORAR EL DOLORANTI-INFLAMATORIOS

CALOR LOCAL

Diagnóstico y tratamiento en ortopedia / Harry B. Skinner; tr. José Pérez Gómez; ed. Antonio Lemus Gamboa.-- México : Editorial El Manual Moderno, 2004

6-8 semanas 6-8 semanas

La inyección o infiltración de corticoides aliviará el dolor en forma temporal La inyección o infiltración de corticoides aliviará el dolor en forma temporal

REHABILITACION Y FISIOTERAPIAREHABILITACION Y FISIOTERAPIA

EJERCICIO PARA FORTALECIMIENTO DE EJERCICIO PARA FORTALECIMIENTO DE ROTADORES EXTERNOS DEL HOMBRO ROTADORES EXTERNOS DEL HOMBRO

EJERCICIO PARA FORTALECIMIENTO LOS EJERCICIO PARA FORTALECIMIENTO LOS ROTADORES INTERNOS DEL HOMBRO ROTADORES INTERNOS DEL HOMBRO

EJERCICIO PARA FORTALECER LOS EJERCICIO PARA FORTALECER LOS ROTADORES EXTERNOS DEL HOMBRO ROTADORES EXTERNOS DEL HOMBRO

EJERCICIO PARA FORTALECER LOS MÚSCULOS DEL MANGUITO EJERCICIO PARA FORTALECER LOS MÚSCULOS DEL MANGUITO ROTADOR, PRINCIPALMENTE EL SUPRAESPINOSO ROTADOR, PRINCIPALMENTE EL SUPRAESPINOSO

Controlar el dolor y recuperar Controlar el dolor y recuperar El movimientoEl movimiento


http://www.encolombia.com/ortopedia7293manejo2.htmhttp://www.encolombia.com/ortopedia7293manejo2.htm

CIRUGIA Ruptura del MR Ruptura del MR Qx utilizando suturas especialesQx utilizando suturas especiales

Pacientes mayores con muyPoca actividad


El éxito del tratamiento (quirúrgico o no) depende tanto del tamañoEl éxito del tratamiento (quirúrgico o no) depende tanto del tamaño del desgarro como del tiempo transcurrido desde la rotura hasta del desgarro como del tiempo transcurrido desde la rotura hasta el comienzo del tratamiento. el comienzo del tratamiento.

Flexión del hombro (asistida)Flexión del hombro (asistida) Con la otra mano ayudar a elevar el hombro por encima de la cabeza. Con la otra mano ayudar a elevar el hombro por encima de la cabeza. 20 veces 3 veces/día 20 veces 3 veces/día

Rotaciones (asistidas)Rotaciones (asistidas) Apoyado sobre una mesa, realiza rotaciones del hombro hacia dentro y fuera. Apoyado sobre una mesa, realiza rotaciones del hombro hacia dentro y fuera. 20 veces 3 veces al día 20 veces 3 veces al día

Escalar paredEscalar pared Con el codo recto, usar los dedos para escalar una pared tan alto como sea posible. Con el codo recto, usar los dedos para escalar una pared tan alto como sea posible. Mantenerse por 10 segundos 4 veces al día. Mantenerse por 10 segundos 4 veces al día.

Rotación interna (activo)Rotación interna (activo) Pasar la mano hacia la espalda y llevarla hacia el otro lado. Pasar la mano hacia la espalda y llevarla hacia el otro lado. 10 veces 3 veces al día. 10 veces 3 veces al día.

Ejercicios post-cirugiaEjercicios post-cirugia

Revista de la sociedad colombiana de cirugía ortopédica y traumatologíaPrincipales causas del hombro doloroso. DR.Paulo José Llinas Hernández. 2004

Reparación quirúrgica de las roturas del manguito rotador: Artroscopia

Enfoque actual del tratamiento artroscopico de las lesiones del manguito rotador.Ricardo Crespo. Jefe de traumatología del hospital de la mancha. Enero 2006

Ventajas:Ventajas:No lesión del DeltoidesNo lesión del DeltoidesVisualización del espacio glenoideoVisualización del espacio glenoideo Inconvenientes:Inconvenientes:

Dificultad técnicaDificultad técnicaNecesidad de equipo, instrumental etc.Necesidad de equipo, instrumental etc.

El artroscopio permite el diagnóstico exacto de la lesión y facilita el manejoEl artroscopio permite el diagnóstico exacto de la lesión y facilita el manejo quirúrgico.quirúrgico.

Minimamente invasivoMinimamente invasivo

La intervención inicia con la visualización de todo el hombro,La intervención inicia con la visualización de todo el hombro, reparando las lesiones observadas y retirando los restosreparando las lesiones observadas y retirando los restos degenerados del MR o sinovial inflamada. degenerados del MR o sinovial inflamada.


http//:www.clinicaarauco.cl

•Resultados buenosResultados buenos•Recuperación funcionalRecuperación funcional•Bajo índice de complicacionesBajo índice de complicaciones•No problemas relacionados con el deltoidesNo problemas relacionados con el deltoides•Resultados en función de la retracción y calidad tendinosaResultados en función de la retracción y calidad tendinosa•Elevado nivel de satisfacción del pacienteElevado nivel de satisfacción del paciente


Resultados de la reparación artroscopica del manguito rotador vs cirugía abiertaResultados de la reparación artroscopica del manguito rotador vs cirugía abierta

Escalas de valoracion de resultados:1. UCLA shoulder score.2. Shoulder pain disability indes ( SPADI )3. Shoulder evaluation form ( ASES )4. Constant score5. Shoulder raiting questionnarie6. Oxford shoulder score…

Tratamiento de descompresión subacromial enel Síndrome de pinzamiento anterior del

hombro

Resumen: Resumen: Se presentan los resultados a mediano plazo en pacientes intervenidos quirúrgicamente en el Complejo CientíficoSe presentan los resultados a mediano plazo en pacientes intervenidos quirúrgicamente en el Complejo CientíficoOrtopédico Internacional (CCOI) ¨Frank País¨ por presentar Síndrome de choque subacromial. Se realizó bursectomía,Ortopédico Internacional (CCOI) ¨Frank País¨ por presentar Síndrome de choque subacromial. Se realizó bursectomía,sección del ligamento coraco-acromial y reparación de las lesiones del manguito rotador. El 80 % de los pacientessección del ligamento coraco-acromial y reparación de las lesiones del manguito rotador. El 80 % de los pacientesobtuvo resultados satisfactorios.obtuvo resultados satisfactorios.

•Estudio longitudinal prospectivo. Estudio longitudinal prospectivo. •30 pacientes intervenidos en CCOI30 pacientes intervenidos en CCOI•Abril y septiembre del 2002Abril y septiembre del 2002•Síndrome de pinzamiento anterior del hombro o Síndrome de pinzamiento anterior del hombro o síndrome de choque subacromial (SCS)síndrome de choque subacromial (SCS) diagnosticado clínica,radiológica diagnosticado clínica,radiológica y ultrasonográficamente.y ultrasonográficamente.

Tratamiento de descompresion subacromial en el sindrome de pinzamiento anteriorTratamiento de descompresion subacromial en el sindrome de pinzamiento anteriorDel hombro. Drs.Cabrera,Salles,Bernal,Alvarez,Marrero. Revista cubana de Del hombro. Drs.Cabrera,Salles,Bernal,Alvarez,Marrero. Revista cubana de ortopedia Y traumatologia. 2002ortopedia Y traumatologia. 2002

Los criterios seguidos para operar fueron: dolor,más de seis mesesLos criterios seguidos para operar fueron: dolor,más de seis mesesde tratamiento conservador sin mejoría y paciente menor de 60 años de edad de tratamiento conservador sin mejoría y paciente menor de 60 años de edad Con debilidad y limitación funcional.Con debilidad y limitación funcional.Técnica quirúrgica empleada:Técnica quirúrgica empleada:• • Sección del ligamento coraco-acromial (fig. 3)Sección del ligamento coraco-acromial (fig. 3)• • Acromiectomía parcial (fig. 4)Acromiectomía parcial (fig. 4)• • Resección de la bursa (fig. 5)Resección de la bursa (fig. 5)• • Reparación del manguito rotador si existiera ruptura (fig. 6)Reparación del manguito rotador si existiera ruptura (fig. 6)• • Otros procederes, en caso de existir lesiones asociadas Otros procederes, en caso de existir lesiones asociadas (cambios degenerativos de la articulación acromioclavicular, ruptura del tendon(cambios degenerativos de la articulación acromioclavicular, ruptura del tendonsupraespinoso )supraespinoso )


A todos los pacientes se les aplicó el test devaloración funcional del hombro de la Universidadde Los Ángeles California (UCLA) en el preoperatorioy a los 6 meses de realizada la operación.Escala de evaluación de los resultados:• Excelente, test de UCLA entre 35-34 puntos• Bueno, test de UCLA entre 33-29 puntos• Regular, test de UCLA entre 28-21 puntos• Malo, test de UCLA menor de 20 puntos

Resultados…


LO MÁS NUEVO EN TRATAMIENTO DE SINDROME DE TUNEL DEL CARPO

UNIVERSIDAD DE SONORADIVISIÓN DE CIENCIAS BIOLÓGICAS Y DE LA SALUD

LICENCIATURA EN MEDICINA

Brenda Berenice Castro Campoy

Nueva técnica quirúrgica para reestablecer la oponencia del pulgar

• 30 pacientes sometidos a cirugía de septiembre de 1999 a septiembre de 2000

• La técnica consiste en la apertura del LTVC, neurólisis del N. mediano, tenólosis, sinovectomía y la nueva técnica que es la utilización de una cajuela de ½ cm en el LTVC abierto y desplazado radial/m a través del cual se pasa el tendón flexor superficial del 4to dedo que se inserta en la aponeurosis extensora del pulgar y tendón extensor largo del pulgar

• Los resultados fueron: el 90% de los pacientes lograron resultados satisfactorios entre las complicaciones que se presentaron fueron, adherencia en la transferencia en 2 pacientes, hematoma posoperatorio en 1 y tensión inadecuada de la transferencia en 1

Manejo del túnel del carpo con incisiones mínimas y cuchillos luminosos

• Se operaron a 25 pacientes, un total de 48 manos; con cuchillos luminosos de la marca Striker

• Se realizó una incisión de 1.5 cm de longitud sobre el borde distal del ligamento carpiano y se introdujo un cuchillo luminoso, con el cual se realizo la resección del ligamento

• Los resultados fueron una mejoría de 3 a 12 semanas; en un plazo de 3 meses de evolución 13 pacientes tuvieron una excelente mejoría, 9 evolucionaron bien y solo en 3 fue regular

FISIOTERAPIA MOVHA

• Existe también la técnica de fisioterapia MOVHA, la cual permite contribuir a la resolución del problema de una manera no invasiva, mejorando la circulación del ligamento, deshaciendo la fibrosis, disminuyendo su inflamación y optimizando las vías de eliminación de todos los residuos retenidos en el área de la lesión

• Consiste en sesiones de movilización del tejido conectivo, masaje a los tejidos bajo la piel, utilizando el efecto del vacío, a través de un equipo de alta tecnología, que permite graduar intensidad, frecuencia, pulso y profundidad, de acuerdo a la lesión que se desea tratar y a la situación de cada paciente, para ir paulatina y gradualmente restituyendo la normalidad anatómica en la zona tratada con mejoría de la enfermedad y sus síntomas

Son sesiones de30 min., 3 veces

Semana alcomienzo

12 a 18 sesiones

BIBLIOGRAFÍA

• Nueva técnica quirúrgica para reestablecer la oponencia del pulgar; My. Santiago Alfonso Muñoz; Hospital Militar Central “Dr. Carlos J. Finlay”; Rev. Cubana, 2003

• Manejo del túnel del carpo con incisiones mínimas y cuchillos luminosos, en el hospital de ortopedia “Dr. Victorio De La Fuente Narváez” del IMSS, Dr. Ernesto Alonso Ramírez Lozano, Cirugía plástica, Vol. 12, Num. 3; septiembre-diciembre, 2002

• http://www.nnc.cubaweb.cu/clasificados/ciencia/ciencia4.htm

http://www.nnc.cubaweb.cu/clasificados/ciencia/ciencia4.htm









• Revista Bersant Salud, Claudia Moya Medina, Kinesiólogo, Jefe Unidad MOVHA, 2005

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