lesão vertebro-medular
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QuestõesQuestões
1.1. Onde se localiza o corpo celular do primeiro NS?Onde se localiza o corpo celular do primeiro NS?
2.2. Onde se localiza o corpo celular do 2º. NS que Onde se localiza o corpo celular do 2º. NS que transporta fibras de sensibilidade transporta fibras de sensibilidade proprioceptiva?proprioceptiva?
3.3. Que tipo de sensibilidade transporta o feixe Que tipo de sensibilidade transporta o feixe espino-talâmico lateral?espino-talâmico lateral?
4.4. E o feixe cortico-espinal?E o feixe cortico-espinal?
5.5. Qual o nome dos nervos com origem no cordão Qual o nome dos nervos com origem no cordão posterior do plexo braquial?posterior do plexo braquial?
Noções gerais Noções gerais
Lesão vértebro-medularLesão vértebro-medular
Dor e T
Tacto grosso e P
Tacto fino e propriocp.
Sexo masculino +++
56% < 30 anos
Causa traumática (> 50%)
Acidentes de viação ++
Lesões incompletas
Paraplegia
Dados Epidemiológicos - LVMDados Epidemiológicos - LVM
Paraplegia ou tetraplegia?
Quais os níveis da lesão?
Lesão completa ou incompleta?
Flacidez (choque medular) ou presença de automatismos sublesionais?
Avaliação Neurológica inicialAvaliação Neurológica inicial
Paraplegia Paraplegia
Lesão mais ou menos completa das funções motoras e/ou sensitivas dos segmentos medulares dorsais, lombares ou sagrados, secundária a uma lesão ao nível do canal vertebral.
Inclui as lesões do cone terminal e as da cauda equina.
A função dos membros superiores está preservada mas, dependendo do nível da lesão, o tronco, os membros inferiores e os órgãos pélvicos podem estar afectados.
DefiniçõesDefinições
TetraplegiaTetraplegia
Idem, mas ao nível cervical. Afecta os membros superiores.
Paraparesia e TetraparesiaParaparesia e Tetraparesia
Termos cuja utilização deve ser desencorajada, dado que descrevem de forma imprecisa lesões incompletas.
DermátomoDermátomo
Área de pele enervada pelos axónios sensitivos de cada raiz nervosa.
Miótomo Miótomo
Grupo de fibras musculares enervado pelos axónios motores de cada raiz nervosa. Um só músculo é geralmente enervado por mais de uma raiz. Uma raiz enerva vários músculos.
Nível neurológico da lesão Nível neurológico da lesão
Segmento mais caudal da ME com funções sensitiva e motora normais nos dois lados do corpo.
Nível sensitivo da lesãoNível sensitivo da lesão
Segmento mais caudal da ME com função sensitiva normal nos dois lados do corpo.
Nível motor da lesãoNível motor da lesão
Segmento mais caudal da ME com função motora normal nos dois lados do corpo.
Nível esquelético da lesão Nível esquelético da lesão
Nível em que se observa, por avaliação imagiológica, a maior lesão vertebral.
Lesão incompletaLesão incompleta
Presença de preservação parcial das funções sensitiva e/ou motora abaixo do nível da lesão, incluindo o último segmento sagrado.
Lesão completaLesão completa
Ausência de função sensitiva e motora no último segmento sagrado.
Zona de Preservação ParcialZona de Preservação Parcial
No caso das Lesões Completas, quando existem dermátomos e miótomos caudais ao nível neurológico da lesão que se mantêm parcialmente enervados.
Isto é, há função sensitiva e/ou motora abaixo do último segmento normal (embora com ausência de função sensitiva e motora no último segmento sagrado).
Choque medularChoque medular
Reflexos espinhais diminuídos abaixo da lesão.
Hipotonia.
Em dias a meses...
Há um aumento da excitabilidade reflexa.
Hiperactividade total dos reflexos espinhais em 6 ou mais meses.
Após LVM completaApós LVM completa
Retorno dos reflexos espinhais mais precoce.
Hiperreflexia precoce associa-se à recuperação de movimentos voluntários.
Após LVM incompletaApós LVM incompleta
ASIA Impairment Scale
• A = No motor or sensory function preserved in sacral segments
• B = Sensory but not motor function preserved in at least sacral segments
• C = Motor function preserved below the neurologic level and the majority of key muscles have motor score < 3
• D = Motor function preserved below the neurologic level and the majority of key muscles have motor score of 3 or >
• E = Motor and sensory function is normal
Classificação ASIA (1996)Classificação ASIA (1996)
ASIA Impairment Scale
• A = No motor or sensory function preserved in sacral segments
• B = Sensory but not motor function preserved in at least sacral segments
• C = Motor function preserved below the neurologic level and the majority of key muscles have motor score < 3
• D = Motor function preserved below the neurologic level and the majority of key muscles have motor score of 3 or >
• E = Motor and sensory function is normal
Classificação ASIA (1996)Classificação ASIA (1996)
ASIA Impairment Scale
• A = No motor or sensory function preserved in sacral segments
• B = Sensory but not motor function preserved in at least sacral segments
• C = Motor function preserved below the neurologic level and the majority of key muscles have motor score < 3
• D = Motor function preserved below the neurologic level and the majority of key muscles have motor score of 3 or >
• E = Motor and sensory function is normal
Classificação ASIA (1996)Classificação ASIA (1996)
ASIA Impairment Scale
• A = No motor or sensory function preserved in sacral segments
• B = Sensory but not motor function preserved in at least sacral segments
• C = Motor function preserved below the neurologic level and the majority of key muscles have motor score < 3
• D = Motor function preserved below the neurologic level and the majority of key muscles have motor score of 3 or >
• E = Motor and sensory function is normal
Classificação ASIA (1996)Classificação ASIA (1996)
ASIA Impairment Scale
• A = No motor or sensory function preserved in sacral segments
• B = Sensory but not motor function preserved in at least sacral segments
• C = Motor function preserved below the neurologic level and the majority of key muscles have motor score < 3
• D = Motor function preserved below the neurologic level and the majority of key muscles have motor score of 3 or >
• E = Motor and sensory function is normal
Classificação ASIA (1996)Classificação ASIA (1996)
Baseia-se na motricidade de grupos musculares chavee a sensibilidade é avaliada através da picada e toque ao nível de C2 a S5.
Score motor = soma das cotações do membro superior e inferior
Músculos chave
C5 = Flexores do cotovelo (bicípete, braquial)C6 = Extensores do punho (Extensor radial L e C do carpo)C7 = Extensores do cotovelo (tricípete)C8 = Flexão da IFD do 3º. dedo (Flexor profundo do dedo)D1 = Abdutor do 5º. dedo (Abdutor do dedo mínimo)
Classificação ASIA (1996)
Músculos chave
L2 = Flexores da anca (Iliopsoas)L3 = Extensores do joelho (Quadricípete)L4 = Dorsiflexão da TT (Tibial Anterior)L5 = Extensor do hallux (Extensor Longo do Hallux)S1 = Flexores plantares (Tricípete Sural)
Toque rectal - Avaliação de contracção do Esfincter Anal Externo
Classificação ASIA (1996)
C2 = Protuberância occipitalC3 = Fossa supraclavicularC4 = Topo da articulação ACC5 = Região lateral da fossa antecubitalC5 = Região lateral da fossa antecubitalC6 = PolegarC6 = PolegarC7 = Dedo médioC7 = Dedo médioC8 = 5º. dedoC8 = 5º. dedoT1 = Região medial da fossa antecubitalT2 = Apex da axilaT3 = 3º. Espaço ICT4 = Linha mamária (4º. Espaço IC)T4 = Linha mamária (4º. Espaço IC)T5 = 5º. Espaço ICT5 = 5º. Espaço ICT6 = 6º. Espaço IC T7 = 7º. Espaço ICT8 = 8º. Espaço ICT9 = 9º. Espaço IC
Classificação ASIA (1996)
T10 = 10º. Espaço ICT11 = 11º. Espaço ICT12 = Ligamento inguinal (ponto médio)T12 = Ligamento inguinal (ponto médio)L1 = Metade da distância entre T12 e L2L2 = Região média anterior da coxaL2 = Região média anterior da coxaL3 = Côndilo femoral medialL3 = Côndilo femoral medialL4 = Maleolo medialL4 = Maleolo medialL5 = Dorso do péL5 = Dorso do pé, ao nível da 3ª. Artic. MTF, ao nível da 3ª. Artic. MTFS1 = Calcanhar (lateralmente)S1 = Calcanhar (lateralmente)S2 = Fossa poplítea (linha média)S2 = Fossa poplítea (linha média)S3 = Tuberosidade isquiáticaS3 = Tuberosidade isquiáticaS4-5 = Região perinealS4-5 = Região perineal
Sensação ao toque rectal (Esfincter Anal Externo)
Sensibilidade proprioceptiva (indicador e hallux)
Classificação ASIA (1996)