Les virus des hépatites virales - التعليم...
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Les virus des heacutepatites virales
Heacutepatites primitives ndash Heacutepatite A (HAV) ndash Heacutepatite B (HBV) ndash Heacutepatite C (HCV) ndash Heacutepatite D (HDV agent delta) ndash Heacutepatite E (HEV) ndash Heacutepatite G (HGV)
Atteintes heacutepatiques ndash Herpesviridae (CMV EBV) ndash Arbovirus (fiegravevre jaune) ndash Areacutenavirus (fiegravevre de Lassa) ndash Filovirus (Marburg Ebola)
Risques cirrhose et HCC pour le B C et D
Transmission oro-feacutecale A et E
Manifestations clinico-biologiques des heacutepatites o Formes mineures o Formes fulminantes
Manifestations extra-heacutepatiques +++++ HBV HCV complexes immuns circulants (circulation et deacutepocirct de complexes immuns circulants) bull peacuteriarteacuterite noueuse bull polyarthrite bull glomeacuteruloneacutephrite bull polyradiculoneacutevrite bull signes dermatologiques
Le virus de lrsquoheacutepatite A (HAV) Le virus ndash laquo heacutepatite eacutepideacutemique ou infectieuse raquo bull petit virus agrave ARN sans enveloppe bull Picornaviridae (genre Enteacuterovirus) bull reacutesistant eacutether chlore (doses utiliseacutees deacutesinfection des eaux) bull Epideacutemiologie ndash Reacuteservoir humain bull Selles 1048764 ndash directe ltlt maladies des mains sales gtgt ndash indirecte (eaux souilleacutees coquillageshellip)
Diagnostic virologique
- Diagnostic direct recherche de particules virales par microscopie eacutelectronique ou cultures cellulaires
- PCR pour la recherche dans les selles de virus
-Diagnostic indirect par ELISA ou RIA agrave la recherche des IgM anti HAV infection actuelle ou tregraves reacutecente Transaminases ++++++ (jusquacuteagrave 100 fois la N)
Marqueurs viraux au cours de la maladie
Vaccination bull Havrix (vaccin inactiveacute) bull Havrix 360 et Havrix 720 (sujet de moins de 15 ans) bull Havrix 1440 (sujet de plus de 15 ans) bull Twinrix anti heacutepatite A et anti-heacutepatite B ndash Vaccination recommandeacutee bull Sujets exposeacutes professionnellement bull Travail en collectiviteacute (jeunesse handicapeacutee) bull Sujets maladie chronique du foie bull Homosexuels masculins bull Voyages en zone drsquoendeacutemie
Preacutevention Hygiegravene HAV capable de survivre sur les mains et se transmettre 4 heures apregraves contamination
Le virus de lrsquoheacutepatite B (HBV) Autrefois heacutepatite seacuterique ou heacutepatite de la seringue ou drsquoinoculation 1964 Blumberg Antigegravene Australia 1975 Philippe Maupas (tours) Premiegraveres vaccinations par Ag Australia (HbS) 1986 premier vaccin Commercialiseacute (geacutenie (geacutenie geacuteneacutetique)
Crsquoest un virus agrave ADN appartenant agrave la famille des Hepadnaviridae lacuteADN bicateacutenaire est diviseacute en 4 reacutegions codantes partiellement chevauchantes
F Bailly Gastroenteacuterologie clinique et biologique 2002
- Inteacutegration du VHB dans le geacutenome
- Reacuteactivations virales
la variabiliteacute du VHB a eacuteteacute eacutevalueacutee par des techniques
seacuterologiques utilisant des anticorps monoclonaux dirigeacutes
contre lAgHBs aboutissant agrave une classification seacuterologique
Cette derniegravere a eacuteteacute deacutefinie par deux paires mutuellement
exclusive dy wr et un deacuteterminant alsquo commun
Apregraves des divisions successives en quatre types majeurs un
total de 9 diffeacuterents sous-types ont eacuteteacute identifieacutes adw1
adw2 ayw1 ayw2 ayw3 ayw4 adwyq- adwyq+ et ayr
lespegravece VHB comprend un groupe complexe de virus
caracteacuteriseacute par une varieacuteteacute de geacutenotypes
une divergence intergroupe de 8 ou plus de la seacutequence
nucleacuteotidique dans tout le geacutenome une divergence de 41
ou plus dans le gegravene de surface 8 geacutenotypes (A agrave H)
gt8 - Eleveacutee
D
2-7 - Intermeacutediaire
lt2 - Faible
B C
F
G H A
E
OMS
La freacutequence de linoculation inapparente Le virus de lheacutepatite B est 50 agrave 100 fois plus infectieux que le VIH Il existe 4 principaux modes de transmission parenteacuteral sexuel peacuterinatal Horizontal Les groupes agrave risque
Ac anti HBs
Ac anti HBc
Ac anti HBe
PCR
0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52
Titres
HBsAg
Total anti-
HBc
Symptocircmes
HBeAg anti-HBe
HBsAg IgM anti-HBc anti-HBs
100
Semaines apregraves exposition
anti-HBe
IgM anti-HBc
0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52
Titres
HBeAg
HBsAg (+ gt agrave 6 mois)
antiHBcTotaux
Anneacutees
Semaines apregraves exposition
Reacuteactivations virales IgM ++++
Lors dacuteheacutepatite chronique AgHBe neacutegatif il est
neacutecessaire de faire une charge virale (PCR)
pour deacuteterminer le statut du patient
Mutation au niveau du gegravene C AgHBE
malgreacute la reacuteplication virale (mutants preacute-core)
Si charge virale lt 2000 UI (10 000 copies dacuteADN) = porteur inactif
Si charge virale gt 2000 UI = reacuteplication virale
1
0
1010
109
108
107
106
105
104
103
102
1 2 3 4 5 Anneacutee
s
Porteur inactif
Heacutepatite chronique Ag
HBe -
Evolution de lrsquoADN VHB seacuterique dans
lrsquoheacutepatite chronique Ag HBe ndash
et chez les porteurs inactifs
Heacutepatite chronique
Vaccin Gueacuterison
Ag HBs + - -
Ac anti-HBs - + +
Ac anti-HBc + - +
Heacutepatite chronique Portage
Ag HBe (+) Ag HBe (-) Inactif
Ag HBs + + +
Ag HBe + - -
Anti-HBe - + +
ADN-VHB (cpml) gt 106 103-108 lt 104
ALAT ou N N
Leacutesions histo + + -
Risque cirrhose par an
20-55 8-10 005
Cytokines Analogues Analogues
IFN Lamivudine
Adeacutefovir IFN-PEG
alpha 2A
Enteacutecavir
Teacutenofovir
Emtricitabine
Telbivudine
Cleacutevudinehellip
1992 1999 2003 2005 2006
Heacutepatite chronique B
Antigegravene HBe + Antigegravene HBe -
Court terme seacuteroconversion HBe
controcircle reacuteplication virale normalisation des ALAT ameacutelioration de lrsquohistologie
Long terme preacutevention de la cirrhose preacutevention du CHC
Final
seacuteroconversion HBs (rare) prolongation de la vie
Injection dacuteimmunoglobulines antiHBs lors dacuteAES
ou dacuteenfant neacute de megravere + simultaneacutement on
commence une vaccination
Le vaccin contre lheacutepatite B est une acquisition
remarquable
Le gegravene de lantigegravene HBs ayant eacuteteacute cloneacute dans
une levure cest sur un vaccin de geacutenie geacuteneacutetique
agrave base dantigegravene HBs recombinant que repose
deacutesormais la vaccination Lefficaciteacute du vaccin et
son innocuiteacute sont certaines Le risque de scleacuterose
en plaque (SEP) nest quune rumeur sans
fondement
Heacutepatites primitives ndash Heacutepatite A (HAV) ndash Heacutepatite B (HBV) ndash Heacutepatite C (HCV) ndash Heacutepatite D (HDV agent delta) ndash Heacutepatite E (HEV) ndash Heacutepatite G (HGV)
Atteintes heacutepatiques ndash Herpesviridae (CMV EBV) ndash Arbovirus (fiegravevre jaune) ndash Areacutenavirus (fiegravevre de Lassa) ndash Filovirus (Marburg Ebola)
Risques cirrhose et HCC pour le B C et D
Transmission oro-feacutecale A et E
Manifestations clinico-biologiques des heacutepatites o Formes mineures o Formes fulminantes
Manifestations extra-heacutepatiques +++++ HBV HCV complexes immuns circulants (circulation et deacutepocirct de complexes immuns circulants) bull peacuteriarteacuterite noueuse bull polyarthrite bull glomeacuteruloneacutephrite bull polyradiculoneacutevrite bull signes dermatologiques
Le virus de lrsquoheacutepatite A (HAV) Le virus ndash laquo heacutepatite eacutepideacutemique ou infectieuse raquo bull petit virus agrave ARN sans enveloppe bull Picornaviridae (genre Enteacuterovirus) bull reacutesistant eacutether chlore (doses utiliseacutees deacutesinfection des eaux) bull Epideacutemiologie ndash Reacuteservoir humain bull Selles 1048764 ndash directe ltlt maladies des mains sales gtgt ndash indirecte (eaux souilleacutees coquillageshellip)
Diagnostic virologique
- Diagnostic direct recherche de particules virales par microscopie eacutelectronique ou cultures cellulaires
- PCR pour la recherche dans les selles de virus
-Diagnostic indirect par ELISA ou RIA agrave la recherche des IgM anti HAV infection actuelle ou tregraves reacutecente Transaminases ++++++ (jusquacuteagrave 100 fois la N)
Marqueurs viraux au cours de la maladie
Vaccination bull Havrix (vaccin inactiveacute) bull Havrix 360 et Havrix 720 (sujet de moins de 15 ans) bull Havrix 1440 (sujet de plus de 15 ans) bull Twinrix anti heacutepatite A et anti-heacutepatite B ndash Vaccination recommandeacutee bull Sujets exposeacutes professionnellement bull Travail en collectiviteacute (jeunesse handicapeacutee) bull Sujets maladie chronique du foie bull Homosexuels masculins bull Voyages en zone drsquoendeacutemie
Preacutevention Hygiegravene HAV capable de survivre sur les mains et se transmettre 4 heures apregraves contamination
Le virus de lrsquoheacutepatite B (HBV) Autrefois heacutepatite seacuterique ou heacutepatite de la seringue ou drsquoinoculation 1964 Blumberg Antigegravene Australia 1975 Philippe Maupas (tours) Premiegraveres vaccinations par Ag Australia (HbS) 1986 premier vaccin Commercialiseacute (geacutenie (geacutenie geacuteneacutetique)
Crsquoest un virus agrave ADN appartenant agrave la famille des Hepadnaviridae lacuteADN bicateacutenaire est diviseacute en 4 reacutegions codantes partiellement chevauchantes
F Bailly Gastroenteacuterologie clinique et biologique 2002
- Inteacutegration du VHB dans le geacutenome
- Reacuteactivations virales
la variabiliteacute du VHB a eacuteteacute eacutevalueacutee par des techniques
seacuterologiques utilisant des anticorps monoclonaux dirigeacutes
contre lAgHBs aboutissant agrave une classification seacuterologique
Cette derniegravere a eacuteteacute deacutefinie par deux paires mutuellement
exclusive dy wr et un deacuteterminant alsquo commun
Apregraves des divisions successives en quatre types majeurs un
total de 9 diffeacuterents sous-types ont eacuteteacute identifieacutes adw1
adw2 ayw1 ayw2 ayw3 ayw4 adwyq- adwyq+ et ayr
lespegravece VHB comprend un groupe complexe de virus
caracteacuteriseacute par une varieacuteteacute de geacutenotypes
une divergence intergroupe de 8 ou plus de la seacutequence
nucleacuteotidique dans tout le geacutenome une divergence de 41
ou plus dans le gegravene de surface 8 geacutenotypes (A agrave H)
gt8 - Eleveacutee
D
2-7 - Intermeacutediaire
lt2 - Faible
B C
F
G H A
E
OMS
La freacutequence de linoculation inapparente Le virus de lheacutepatite B est 50 agrave 100 fois plus infectieux que le VIH Il existe 4 principaux modes de transmission parenteacuteral sexuel peacuterinatal Horizontal Les groupes agrave risque
Ac anti HBs
Ac anti HBc
Ac anti HBe
PCR
0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52
Titres
HBsAg
Total anti-
HBc
Symptocircmes
HBeAg anti-HBe
HBsAg IgM anti-HBc anti-HBs
100
Semaines apregraves exposition
anti-HBe
IgM anti-HBc
0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52
Titres
HBeAg
HBsAg (+ gt agrave 6 mois)
antiHBcTotaux
Anneacutees
Semaines apregraves exposition
Reacuteactivations virales IgM ++++
Lors dacuteheacutepatite chronique AgHBe neacutegatif il est
neacutecessaire de faire une charge virale (PCR)
pour deacuteterminer le statut du patient
Mutation au niveau du gegravene C AgHBE
malgreacute la reacuteplication virale (mutants preacute-core)
Si charge virale lt 2000 UI (10 000 copies dacuteADN) = porteur inactif
Si charge virale gt 2000 UI = reacuteplication virale
1
0
1010
109
108
107
106
105
104
103
102
1 2 3 4 5 Anneacutee
s
Porteur inactif
Heacutepatite chronique Ag
HBe -
Evolution de lrsquoADN VHB seacuterique dans
lrsquoheacutepatite chronique Ag HBe ndash
et chez les porteurs inactifs
Heacutepatite chronique
Vaccin Gueacuterison
Ag HBs + - -
Ac anti-HBs - + +
Ac anti-HBc + - +
Heacutepatite chronique Portage
Ag HBe (+) Ag HBe (-) Inactif
Ag HBs + + +
Ag HBe + - -
Anti-HBe - + +
ADN-VHB (cpml) gt 106 103-108 lt 104
ALAT ou N N
Leacutesions histo + + -
Risque cirrhose par an
20-55 8-10 005
Cytokines Analogues Analogues
IFN Lamivudine
Adeacutefovir IFN-PEG
alpha 2A
Enteacutecavir
Teacutenofovir
Emtricitabine
Telbivudine
Cleacutevudinehellip
1992 1999 2003 2005 2006
Heacutepatite chronique B
Antigegravene HBe + Antigegravene HBe -
Court terme seacuteroconversion HBe
controcircle reacuteplication virale normalisation des ALAT ameacutelioration de lrsquohistologie
Long terme preacutevention de la cirrhose preacutevention du CHC
Final
seacuteroconversion HBs (rare) prolongation de la vie
Injection dacuteimmunoglobulines antiHBs lors dacuteAES
ou dacuteenfant neacute de megravere + simultaneacutement on
commence une vaccination
Le vaccin contre lheacutepatite B est une acquisition
remarquable
Le gegravene de lantigegravene HBs ayant eacuteteacute cloneacute dans
une levure cest sur un vaccin de geacutenie geacuteneacutetique
agrave base dantigegravene HBs recombinant que repose
deacutesormais la vaccination Lefficaciteacute du vaccin et
son innocuiteacute sont certaines Le risque de scleacuterose
en plaque (SEP) nest quune rumeur sans
fondement
Atteintes heacutepatiques ndash Herpesviridae (CMV EBV) ndash Arbovirus (fiegravevre jaune) ndash Areacutenavirus (fiegravevre de Lassa) ndash Filovirus (Marburg Ebola)
Risques cirrhose et HCC pour le B C et D
Transmission oro-feacutecale A et E
Manifestations clinico-biologiques des heacutepatites o Formes mineures o Formes fulminantes
Manifestations extra-heacutepatiques +++++ HBV HCV complexes immuns circulants (circulation et deacutepocirct de complexes immuns circulants) bull peacuteriarteacuterite noueuse bull polyarthrite bull glomeacuteruloneacutephrite bull polyradiculoneacutevrite bull signes dermatologiques
Le virus de lrsquoheacutepatite A (HAV) Le virus ndash laquo heacutepatite eacutepideacutemique ou infectieuse raquo bull petit virus agrave ARN sans enveloppe bull Picornaviridae (genre Enteacuterovirus) bull reacutesistant eacutether chlore (doses utiliseacutees deacutesinfection des eaux) bull Epideacutemiologie ndash Reacuteservoir humain bull Selles 1048764 ndash directe ltlt maladies des mains sales gtgt ndash indirecte (eaux souilleacutees coquillageshellip)
Diagnostic virologique
- Diagnostic direct recherche de particules virales par microscopie eacutelectronique ou cultures cellulaires
- PCR pour la recherche dans les selles de virus
-Diagnostic indirect par ELISA ou RIA agrave la recherche des IgM anti HAV infection actuelle ou tregraves reacutecente Transaminases ++++++ (jusquacuteagrave 100 fois la N)
Marqueurs viraux au cours de la maladie
Vaccination bull Havrix (vaccin inactiveacute) bull Havrix 360 et Havrix 720 (sujet de moins de 15 ans) bull Havrix 1440 (sujet de plus de 15 ans) bull Twinrix anti heacutepatite A et anti-heacutepatite B ndash Vaccination recommandeacutee bull Sujets exposeacutes professionnellement bull Travail en collectiviteacute (jeunesse handicapeacutee) bull Sujets maladie chronique du foie bull Homosexuels masculins bull Voyages en zone drsquoendeacutemie
Preacutevention Hygiegravene HAV capable de survivre sur les mains et se transmettre 4 heures apregraves contamination
Le virus de lrsquoheacutepatite B (HBV) Autrefois heacutepatite seacuterique ou heacutepatite de la seringue ou drsquoinoculation 1964 Blumberg Antigegravene Australia 1975 Philippe Maupas (tours) Premiegraveres vaccinations par Ag Australia (HbS) 1986 premier vaccin Commercialiseacute (geacutenie (geacutenie geacuteneacutetique)
Crsquoest un virus agrave ADN appartenant agrave la famille des Hepadnaviridae lacuteADN bicateacutenaire est diviseacute en 4 reacutegions codantes partiellement chevauchantes
F Bailly Gastroenteacuterologie clinique et biologique 2002
- Inteacutegration du VHB dans le geacutenome
- Reacuteactivations virales
la variabiliteacute du VHB a eacuteteacute eacutevalueacutee par des techniques
seacuterologiques utilisant des anticorps monoclonaux dirigeacutes
contre lAgHBs aboutissant agrave une classification seacuterologique
Cette derniegravere a eacuteteacute deacutefinie par deux paires mutuellement
exclusive dy wr et un deacuteterminant alsquo commun
Apregraves des divisions successives en quatre types majeurs un
total de 9 diffeacuterents sous-types ont eacuteteacute identifieacutes adw1
adw2 ayw1 ayw2 ayw3 ayw4 adwyq- adwyq+ et ayr
lespegravece VHB comprend un groupe complexe de virus
caracteacuteriseacute par une varieacuteteacute de geacutenotypes
une divergence intergroupe de 8 ou plus de la seacutequence
nucleacuteotidique dans tout le geacutenome une divergence de 41
ou plus dans le gegravene de surface 8 geacutenotypes (A agrave H)
gt8 - Eleveacutee
D
2-7 - Intermeacutediaire
lt2 - Faible
B C
F
G H A
E
OMS
La freacutequence de linoculation inapparente Le virus de lheacutepatite B est 50 agrave 100 fois plus infectieux que le VIH Il existe 4 principaux modes de transmission parenteacuteral sexuel peacuterinatal Horizontal Les groupes agrave risque
Ac anti HBs
Ac anti HBc
Ac anti HBe
PCR
0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52
Titres
HBsAg
Total anti-
HBc
Symptocircmes
HBeAg anti-HBe
HBsAg IgM anti-HBc anti-HBs
100
Semaines apregraves exposition
anti-HBe
IgM anti-HBc
0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52
Titres
HBeAg
HBsAg (+ gt agrave 6 mois)
antiHBcTotaux
Anneacutees
Semaines apregraves exposition
Reacuteactivations virales IgM ++++
Lors dacuteheacutepatite chronique AgHBe neacutegatif il est
neacutecessaire de faire une charge virale (PCR)
pour deacuteterminer le statut du patient
Mutation au niveau du gegravene C AgHBE
malgreacute la reacuteplication virale (mutants preacute-core)
Si charge virale lt 2000 UI (10 000 copies dacuteADN) = porteur inactif
Si charge virale gt 2000 UI = reacuteplication virale
1
0
1010
109
108
107
106
105
104
103
102
1 2 3 4 5 Anneacutee
s
Porteur inactif
Heacutepatite chronique Ag
HBe -
Evolution de lrsquoADN VHB seacuterique dans
lrsquoheacutepatite chronique Ag HBe ndash
et chez les porteurs inactifs
Heacutepatite chronique
Vaccin Gueacuterison
Ag HBs + - -
Ac anti-HBs - + +
Ac anti-HBc + - +
Heacutepatite chronique Portage
Ag HBe (+) Ag HBe (-) Inactif
Ag HBs + + +
Ag HBe + - -
Anti-HBe - + +
ADN-VHB (cpml) gt 106 103-108 lt 104
ALAT ou N N
Leacutesions histo + + -
Risque cirrhose par an
20-55 8-10 005
Cytokines Analogues Analogues
IFN Lamivudine
Adeacutefovir IFN-PEG
alpha 2A
Enteacutecavir
Teacutenofovir
Emtricitabine
Telbivudine
Cleacutevudinehellip
1992 1999 2003 2005 2006
Heacutepatite chronique B
Antigegravene HBe + Antigegravene HBe -
Court terme seacuteroconversion HBe
controcircle reacuteplication virale normalisation des ALAT ameacutelioration de lrsquohistologie
Long terme preacutevention de la cirrhose preacutevention du CHC
Final
seacuteroconversion HBs (rare) prolongation de la vie
Injection dacuteimmunoglobulines antiHBs lors dacuteAES
ou dacuteenfant neacute de megravere + simultaneacutement on
commence une vaccination
Le vaccin contre lheacutepatite B est une acquisition
remarquable
Le gegravene de lantigegravene HBs ayant eacuteteacute cloneacute dans
une levure cest sur un vaccin de geacutenie geacuteneacutetique
agrave base dantigegravene HBs recombinant que repose
deacutesormais la vaccination Lefficaciteacute du vaccin et
son innocuiteacute sont certaines Le risque de scleacuterose
en plaque (SEP) nest quune rumeur sans
fondement
Risques cirrhose et HCC pour le B C et D
Transmission oro-feacutecale A et E
Manifestations clinico-biologiques des heacutepatites o Formes mineures o Formes fulminantes
Manifestations extra-heacutepatiques +++++ HBV HCV complexes immuns circulants (circulation et deacutepocirct de complexes immuns circulants) bull peacuteriarteacuterite noueuse bull polyarthrite bull glomeacuteruloneacutephrite bull polyradiculoneacutevrite bull signes dermatologiques
Le virus de lrsquoheacutepatite A (HAV) Le virus ndash laquo heacutepatite eacutepideacutemique ou infectieuse raquo bull petit virus agrave ARN sans enveloppe bull Picornaviridae (genre Enteacuterovirus) bull reacutesistant eacutether chlore (doses utiliseacutees deacutesinfection des eaux) bull Epideacutemiologie ndash Reacuteservoir humain bull Selles 1048764 ndash directe ltlt maladies des mains sales gtgt ndash indirecte (eaux souilleacutees coquillageshellip)
Diagnostic virologique
- Diagnostic direct recherche de particules virales par microscopie eacutelectronique ou cultures cellulaires
- PCR pour la recherche dans les selles de virus
-Diagnostic indirect par ELISA ou RIA agrave la recherche des IgM anti HAV infection actuelle ou tregraves reacutecente Transaminases ++++++ (jusquacuteagrave 100 fois la N)
Marqueurs viraux au cours de la maladie
Vaccination bull Havrix (vaccin inactiveacute) bull Havrix 360 et Havrix 720 (sujet de moins de 15 ans) bull Havrix 1440 (sujet de plus de 15 ans) bull Twinrix anti heacutepatite A et anti-heacutepatite B ndash Vaccination recommandeacutee bull Sujets exposeacutes professionnellement bull Travail en collectiviteacute (jeunesse handicapeacutee) bull Sujets maladie chronique du foie bull Homosexuels masculins bull Voyages en zone drsquoendeacutemie
Preacutevention Hygiegravene HAV capable de survivre sur les mains et se transmettre 4 heures apregraves contamination
Le virus de lrsquoheacutepatite B (HBV) Autrefois heacutepatite seacuterique ou heacutepatite de la seringue ou drsquoinoculation 1964 Blumberg Antigegravene Australia 1975 Philippe Maupas (tours) Premiegraveres vaccinations par Ag Australia (HbS) 1986 premier vaccin Commercialiseacute (geacutenie (geacutenie geacuteneacutetique)
Crsquoest un virus agrave ADN appartenant agrave la famille des Hepadnaviridae lacuteADN bicateacutenaire est diviseacute en 4 reacutegions codantes partiellement chevauchantes
F Bailly Gastroenteacuterologie clinique et biologique 2002
- Inteacutegration du VHB dans le geacutenome
- Reacuteactivations virales
la variabiliteacute du VHB a eacuteteacute eacutevalueacutee par des techniques
seacuterologiques utilisant des anticorps monoclonaux dirigeacutes
contre lAgHBs aboutissant agrave une classification seacuterologique
Cette derniegravere a eacuteteacute deacutefinie par deux paires mutuellement
exclusive dy wr et un deacuteterminant alsquo commun
Apregraves des divisions successives en quatre types majeurs un
total de 9 diffeacuterents sous-types ont eacuteteacute identifieacutes adw1
adw2 ayw1 ayw2 ayw3 ayw4 adwyq- adwyq+ et ayr
lespegravece VHB comprend un groupe complexe de virus
caracteacuteriseacute par une varieacuteteacute de geacutenotypes
une divergence intergroupe de 8 ou plus de la seacutequence
nucleacuteotidique dans tout le geacutenome une divergence de 41
ou plus dans le gegravene de surface 8 geacutenotypes (A agrave H)
gt8 - Eleveacutee
D
2-7 - Intermeacutediaire
lt2 - Faible
B C
F
G H A
E
OMS
La freacutequence de linoculation inapparente Le virus de lheacutepatite B est 50 agrave 100 fois plus infectieux que le VIH Il existe 4 principaux modes de transmission parenteacuteral sexuel peacuterinatal Horizontal Les groupes agrave risque
Ac anti HBs
Ac anti HBc
Ac anti HBe
PCR
0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52
Titres
HBsAg
Total anti-
HBc
Symptocircmes
HBeAg anti-HBe
HBsAg IgM anti-HBc anti-HBs
100
Semaines apregraves exposition
anti-HBe
IgM anti-HBc
0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52
Titres
HBeAg
HBsAg (+ gt agrave 6 mois)
antiHBcTotaux
Anneacutees
Semaines apregraves exposition
Reacuteactivations virales IgM ++++
Lors dacuteheacutepatite chronique AgHBe neacutegatif il est
neacutecessaire de faire une charge virale (PCR)
pour deacuteterminer le statut du patient
Mutation au niveau du gegravene C AgHBE
malgreacute la reacuteplication virale (mutants preacute-core)
Si charge virale lt 2000 UI (10 000 copies dacuteADN) = porteur inactif
Si charge virale gt 2000 UI = reacuteplication virale
1
0
1010
109
108
107
106
105
104
103
102
1 2 3 4 5 Anneacutee
s
Porteur inactif
Heacutepatite chronique Ag
HBe -
Evolution de lrsquoADN VHB seacuterique dans
lrsquoheacutepatite chronique Ag HBe ndash
et chez les porteurs inactifs
Heacutepatite chronique
Vaccin Gueacuterison
Ag HBs + - -
Ac anti-HBs - + +
Ac anti-HBc + - +
Heacutepatite chronique Portage
Ag HBe (+) Ag HBe (-) Inactif
Ag HBs + + +
Ag HBe + - -
Anti-HBe - + +
ADN-VHB (cpml) gt 106 103-108 lt 104
ALAT ou N N
Leacutesions histo + + -
Risque cirrhose par an
20-55 8-10 005
Cytokines Analogues Analogues
IFN Lamivudine
Adeacutefovir IFN-PEG
alpha 2A
Enteacutecavir
Teacutenofovir
Emtricitabine
Telbivudine
Cleacutevudinehellip
1992 1999 2003 2005 2006
Heacutepatite chronique B
Antigegravene HBe + Antigegravene HBe -
Court terme seacuteroconversion HBe
controcircle reacuteplication virale normalisation des ALAT ameacutelioration de lrsquohistologie
Long terme preacutevention de la cirrhose preacutevention du CHC
Final
seacuteroconversion HBs (rare) prolongation de la vie
Injection dacuteimmunoglobulines antiHBs lors dacuteAES
ou dacuteenfant neacute de megravere + simultaneacutement on
commence une vaccination
Le vaccin contre lheacutepatite B est une acquisition
remarquable
Le gegravene de lantigegravene HBs ayant eacuteteacute cloneacute dans
une levure cest sur un vaccin de geacutenie geacuteneacutetique
agrave base dantigegravene HBs recombinant que repose
deacutesormais la vaccination Lefficaciteacute du vaccin et
son innocuiteacute sont certaines Le risque de scleacuterose
en plaque (SEP) nest quune rumeur sans
fondement
Manifestations clinico-biologiques des heacutepatites o Formes mineures o Formes fulminantes
Manifestations extra-heacutepatiques +++++ HBV HCV complexes immuns circulants (circulation et deacutepocirct de complexes immuns circulants) bull peacuteriarteacuterite noueuse bull polyarthrite bull glomeacuteruloneacutephrite bull polyradiculoneacutevrite bull signes dermatologiques
Le virus de lrsquoheacutepatite A (HAV) Le virus ndash laquo heacutepatite eacutepideacutemique ou infectieuse raquo bull petit virus agrave ARN sans enveloppe bull Picornaviridae (genre Enteacuterovirus) bull reacutesistant eacutether chlore (doses utiliseacutees deacutesinfection des eaux) bull Epideacutemiologie ndash Reacuteservoir humain bull Selles 1048764 ndash directe ltlt maladies des mains sales gtgt ndash indirecte (eaux souilleacutees coquillageshellip)
Diagnostic virologique
- Diagnostic direct recherche de particules virales par microscopie eacutelectronique ou cultures cellulaires
- PCR pour la recherche dans les selles de virus
-Diagnostic indirect par ELISA ou RIA agrave la recherche des IgM anti HAV infection actuelle ou tregraves reacutecente Transaminases ++++++ (jusquacuteagrave 100 fois la N)
Marqueurs viraux au cours de la maladie
Vaccination bull Havrix (vaccin inactiveacute) bull Havrix 360 et Havrix 720 (sujet de moins de 15 ans) bull Havrix 1440 (sujet de plus de 15 ans) bull Twinrix anti heacutepatite A et anti-heacutepatite B ndash Vaccination recommandeacutee bull Sujets exposeacutes professionnellement bull Travail en collectiviteacute (jeunesse handicapeacutee) bull Sujets maladie chronique du foie bull Homosexuels masculins bull Voyages en zone drsquoendeacutemie
Preacutevention Hygiegravene HAV capable de survivre sur les mains et se transmettre 4 heures apregraves contamination
Le virus de lrsquoheacutepatite B (HBV) Autrefois heacutepatite seacuterique ou heacutepatite de la seringue ou drsquoinoculation 1964 Blumberg Antigegravene Australia 1975 Philippe Maupas (tours) Premiegraveres vaccinations par Ag Australia (HbS) 1986 premier vaccin Commercialiseacute (geacutenie (geacutenie geacuteneacutetique)
Crsquoest un virus agrave ADN appartenant agrave la famille des Hepadnaviridae lacuteADN bicateacutenaire est diviseacute en 4 reacutegions codantes partiellement chevauchantes
F Bailly Gastroenteacuterologie clinique et biologique 2002
- Inteacutegration du VHB dans le geacutenome
- Reacuteactivations virales
la variabiliteacute du VHB a eacuteteacute eacutevalueacutee par des techniques
seacuterologiques utilisant des anticorps monoclonaux dirigeacutes
contre lAgHBs aboutissant agrave une classification seacuterologique
Cette derniegravere a eacuteteacute deacutefinie par deux paires mutuellement
exclusive dy wr et un deacuteterminant alsquo commun
Apregraves des divisions successives en quatre types majeurs un
total de 9 diffeacuterents sous-types ont eacuteteacute identifieacutes adw1
adw2 ayw1 ayw2 ayw3 ayw4 adwyq- adwyq+ et ayr
lespegravece VHB comprend un groupe complexe de virus
caracteacuteriseacute par une varieacuteteacute de geacutenotypes
une divergence intergroupe de 8 ou plus de la seacutequence
nucleacuteotidique dans tout le geacutenome une divergence de 41
ou plus dans le gegravene de surface 8 geacutenotypes (A agrave H)
gt8 - Eleveacutee
D
2-7 - Intermeacutediaire
lt2 - Faible
B C
F
G H A
E
OMS
La freacutequence de linoculation inapparente Le virus de lheacutepatite B est 50 agrave 100 fois plus infectieux que le VIH Il existe 4 principaux modes de transmission parenteacuteral sexuel peacuterinatal Horizontal Les groupes agrave risque
Ac anti HBs
Ac anti HBc
Ac anti HBe
PCR
0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52
Titres
HBsAg
Total anti-
HBc
Symptocircmes
HBeAg anti-HBe
HBsAg IgM anti-HBc anti-HBs
100
Semaines apregraves exposition
anti-HBe
IgM anti-HBc
0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52
Titres
HBeAg
HBsAg (+ gt agrave 6 mois)
antiHBcTotaux
Anneacutees
Semaines apregraves exposition
Reacuteactivations virales IgM ++++
Lors dacuteheacutepatite chronique AgHBe neacutegatif il est
neacutecessaire de faire une charge virale (PCR)
pour deacuteterminer le statut du patient
Mutation au niveau du gegravene C AgHBE
malgreacute la reacuteplication virale (mutants preacute-core)
Si charge virale lt 2000 UI (10 000 copies dacuteADN) = porteur inactif
Si charge virale gt 2000 UI = reacuteplication virale
1
0
1010
109
108
107
106
105
104
103
102
1 2 3 4 5 Anneacutee
s
Porteur inactif
Heacutepatite chronique Ag
HBe -
Evolution de lrsquoADN VHB seacuterique dans
lrsquoheacutepatite chronique Ag HBe ndash
et chez les porteurs inactifs
Heacutepatite chronique
Vaccin Gueacuterison
Ag HBs + - -
Ac anti-HBs - + +
Ac anti-HBc + - +
Heacutepatite chronique Portage
Ag HBe (+) Ag HBe (-) Inactif
Ag HBs + + +
Ag HBe + - -
Anti-HBe - + +
ADN-VHB (cpml) gt 106 103-108 lt 104
ALAT ou N N
Leacutesions histo + + -
Risque cirrhose par an
20-55 8-10 005
Cytokines Analogues Analogues
IFN Lamivudine
Adeacutefovir IFN-PEG
alpha 2A
Enteacutecavir
Teacutenofovir
Emtricitabine
Telbivudine
Cleacutevudinehellip
1992 1999 2003 2005 2006
Heacutepatite chronique B
Antigegravene HBe + Antigegravene HBe -
Court terme seacuteroconversion HBe
controcircle reacuteplication virale normalisation des ALAT ameacutelioration de lrsquohistologie
Long terme preacutevention de la cirrhose preacutevention du CHC
Final
seacuteroconversion HBs (rare) prolongation de la vie
Injection dacuteimmunoglobulines antiHBs lors dacuteAES
ou dacuteenfant neacute de megravere + simultaneacutement on
commence une vaccination
Le vaccin contre lheacutepatite B est une acquisition
remarquable
Le gegravene de lantigegravene HBs ayant eacuteteacute cloneacute dans
une levure cest sur un vaccin de geacutenie geacuteneacutetique
agrave base dantigegravene HBs recombinant que repose
deacutesormais la vaccination Lefficaciteacute du vaccin et
son innocuiteacute sont certaines Le risque de scleacuterose
en plaque (SEP) nest quune rumeur sans
fondement
Le virus de lrsquoheacutepatite A (HAV) Le virus ndash laquo heacutepatite eacutepideacutemique ou infectieuse raquo bull petit virus agrave ARN sans enveloppe bull Picornaviridae (genre Enteacuterovirus) bull reacutesistant eacutether chlore (doses utiliseacutees deacutesinfection des eaux) bull Epideacutemiologie ndash Reacuteservoir humain bull Selles 1048764 ndash directe ltlt maladies des mains sales gtgt ndash indirecte (eaux souilleacutees coquillageshellip)
Diagnostic virologique
- Diagnostic direct recherche de particules virales par microscopie eacutelectronique ou cultures cellulaires
- PCR pour la recherche dans les selles de virus
-Diagnostic indirect par ELISA ou RIA agrave la recherche des IgM anti HAV infection actuelle ou tregraves reacutecente Transaminases ++++++ (jusquacuteagrave 100 fois la N)
Marqueurs viraux au cours de la maladie
Vaccination bull Havrix (vaccin inactiveacute) bull Havrix 360 et Havrix 720 (sujet de moins de 15 ans) bull Havrix 1440 (sujet de plus de 15 ans) bull Twinrix anti heacutepatite A et anti-heacutepatite B ndash Vaccination recommandeacutee bull Sujets exposeacutes professionnellement bull Travail en collectiviteacute (jeunesse handicapeacutee) bull Sujets maladie chronique du foie bull Homosexuels masculins bull Voyages en zone drsquoendeacutemie
Preacutevention Hygiegravene HAV capable de survivre sur les mains et se transmettre 4 heures apregraves contamination
Le virus de lrsquoheacutepatite B (HBV) Autrefois heacutepatite seacuterique ou heacutepatite de la seringue ou drsquoinoculation 1964 Blumberg Antigegravene Australia 1975 Philippe Maupas (tours) Premiegraveres vaccinations par Ag Australia (HbS) 1986 premier vaccin Commercialiseacute (geacutenie (geacutenie geacuteneacutetique)
Crsquoest un virus agrave ADN appartenant agrave la famille des Hepadnaviridae lacuteADN bicateacutenaire est diviseacute en 4 reacutegions codantes partiellement chevauchantes
F Bailly Gastroenteacuterologie clinique et biologique 2002
- Inteacutegration du VHB dans le geacutenome
- Reacuteactivations virales
la variabiliteacute du VHB a eacuteteacute eacutevalueacutee par des techniques
seacuterologiques utilisant des anticorps monoclonaux dirigeacutes
contre lAgHBs aboutissant agrave une classification seacuterologique
Cette derniegravere a eacuteteacute deacutefinie par deux paires mutuellement
exclusive dy wr et un deacuteterminant alsquo commun
Apregraves des divisions successives en quatre types majeurs un
total de 9 diffeacuterents sous-types ont eacuteteacute identifieacutes adw1
adw2 ayw1 ayw2 ayw3 ayw4 adwyq- adwyq+ et ayr
lespegravece VHB comprend un groupe complexe de virus
caracteacuteriseacute par une varieacuteteacute de geacutenotypes
une divergence intergroupe de 8 ou plus de la seacutequence
nucleacuteotidique dans tout le geacutenome une divergence de 41
ou plus dans le gegravene de surface 8 geacutenotypes (A agrave H)
gt8 - Eleveacutee
D
2-7 - Intermeacutediaire
lt2 - Faible
B C
F
G H A
E
OMS
La freacutequence de linoculation inapparente Le virus de lheacutepatite B est 50 agrave 100 fois plus infectieux que le VIH Il existe 4 principaux modes de transmission parenteacuteral sexuel peacuterinatal Horizontal Les groupes agrave risque
Ac anti HBs
Ac anti HBc
Ac anti HBe
PCR
0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52
Titres
HBsAg
Total anti-
HBc
Symptocircmes
HBeAg anti-HBe
HBsAg IgM anti-HBc anti-HBs
100
Semaines apregraves exposition
anti-HBe
IgM anti-HBc
0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52
Titres
HBeAg
HBsAg (+ gt agrave 6 mois)
antiHBcTotaux
Anneacutees
Semaines apregraves exposition
Reacuteactivations virales IgM ++++
Lors dacuteheacutepatite chronique AgHBe neacutegatif il est
neacutecessaire de faire une charge virale (PCR)
pour deacuteterminer le statut du patient
Mutation au niveau du gegravene C AgHBE
malgreacute la reacuteplication virale (mutants preacute-core)
Si charge virale lt 2000 UI (10 000 copies dacuteADN) = porteur inactif
Si charge virale gt 2000 UI = reacuteplication virale
1
0
1010
109
108
107
106
105
104
103
102
1 2 3 4 5 Anneacutee
s
Porteur inactif
Heacutepatite chronique Ag
HBe -
Evolution de lrsquoADN VHB seacuterique dans
lrsquoheacutepatite chronique Ag HBe ndash
et chez les porteurs inactifs
Heacutepatite chronique
Vaccin Gueacuterison
Ag HBs + - -
Ac anti-HBs - + +
Ac anti-HBc + - +
Heacutepatite chronique Portage
Ag HBe (+) Ag HBe (-) Inactif
Ag HBs + + +
Ag HBe + - -
Anti-HBe - + +
ADN-VHB (cpml) gt 106 103-108 lt 104
ALAT ou N N
Leacutesions histo + + -
Risque cirrhose par an
20-55 8-10 005
Cytokines Analogues Analogues
IFN Lamivudine
Adeacutefovir IFN-PEG
alpha 2A
Enteacutecavir
Teacutenofovir
Emtricitabine
Telbivudine
Cleacutevudinehellip
1992 1999 2003 2005 2006
Heacutepatite chronique B
Antigegravene HBe + Antigegravene HBe -
Court terme seacuteroconversion HBe
controcircle reacuteplication virale normalisation des ALAT ameacutelioration de lrsquohistologie
Long terme preacutevention de la cirrhose preacutevention du CHC
Final
seacuteroconversion HBs (rare) prolongation de la vie
Injection dacuteimmunoglobulines antiHBs lors dacuteAES
ou dacuteenfant neacute de megravere + simultaneacutement on
commence une vaccination
Le vaccin contre lheacutepatite B est une acquisition
remarquable
Le gegravene de lantigegravene HBs ayant eacuteteacute cloneacute dans
une levure cest sur un vaccin de geacutenie geacuteneacutetique
agrave base dantigegravene HBs recombinant que repose
deacutesormais la vaccination Lefficaciteacute du vaccin et
son innocuiteacute sont certaines Le risque de scleacuterose
en plaque (SEP) nest quune rumeur sans
fondement
Diagnostic virologique
- Diagnostic direct recherche de particules virales par microscopie eacutelectronique ou cultures cellulaires
- PCR pour la recherche dans les selles de virus
-Diagnostic indirect par ELISA ou RIA agrave la recherche des IgM anti HAV infection actuelle ou tregraves reacutecente Transaminases ++++++ (jusquacuteagrave 100 fois la N)
Marqueurs viraux au cours de la maladie
Vaccination bull Havrix (vaccin inactiveacute) bull Havrix 360 et Havrix 720 (sujet de moins de 15 ans) bull Havrix 1440 (sujet de plus de 15 ans) bull Twinrix anti heacutepatite A et anti-heacutepatite B ndash Vaccination recommandeacutee bull Sujets exposeacutes professionnellement bull Travail en collectiviteacute (jeunesse handicapeacutee) bull Sujets maladie chronique du foie bull Homosexuels masculins bull Voyages en zone drsquoendeacutemie
Preacutevention Hygiegravene HAV capable de survivre sur les mains et se transmettre 4 heures apregraves contamination
Le virus de lrsquoheacutepatite B (HBV) Autrefois heacutepatite seacuterique ou heacutepatite de la seringue ou drsquoinoculation 1964 Blumberg Antigegravene Australia 1975 Philippe Maupas (tours) Premiegraveres vaccinations par Ag Australia (HbS) 1986 premier vaccin Commercialiseacute (geacutenie (geacutenie geacuteneacutetique)
Crsquoest un virus agrave ADN appartenant agrave la famille des Hepadnaviridae lacuteADN bicateacutenaire est diviseacute en 4 reacutegions codantes partiellement chevauchantes
F Bailly Gastroenteacuterologie clinique et biologique 2002
- Inteacutegration du VHB dans le geacutenome
- Reacuteactivations virales
la variabiliteacute du VHB a eacuteteacute eacutevalueacutee par des techniques
seacuterologiques utilisant des anticorps monoclonaux dirigeacutes
contre lAgHBs aboutissant agrave une classification seacuterologique
Cette derniegravere a eacuteteacute deacutefinie par deux paires mutuellement
exclusive dy wr et un deacuteterminant alsquo commun
Apregraves des divisions successives en quatre types majeurs un
total de 9 diffeacuterents sous-types ont eacuteteacute identifieacutes adw1
adw2 ayw1 ayw2 ayw3 ayw4 adwyq- adwyq+ et ayr
lespegravece VHB comprend un groupe complexe de virus
caracteacuteriseacute par une varieacuteteacute de geacutenotypes
une divergence intergroupe de 8 ou plus de la seacutequence
nucleacuteotidique dans tout le geacutenome une divergence de 41
ou plus dans le gegravene de surface 8 geacutenotypes (A agrave H)
gt8 - Eleveacutee
D
2-7 - Intermeacutediaire
lt2 - Faible
B C
F
G H A
E
OMS
La freacutequence de linoculation inapparente Le virus de lheacutepatite B est 50 agrave 100 fois plus infectieux que le VIH Il existe 4 principaux modes de transmission parenteacuteral sexuel peacuterinatal Horizontal Les groupes agrave risque
Ac anti HBs
Ac anti HBc
Ac anti HBe
PCR
0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52
Titres
HBsAg
Total anti-
HBc
Symptocircmes
HBeAg anti-HBe
HBsAg IgM anti-HBc anti-HBs
100
Semaines apregraves exposition
anti-HBe
IgM anti-HBc
0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52
Titres
HBeAg
HBsAg (+ gt agrave 6 mois)
antiHBcTotaux
Anneacutees
Semaines apregraves exposition
Reacuteactivations virales IgM ++++
Lors dacuteheacutepatite chronique AgHBe neacutegatif il est
neacutecessaire de faire une charge virale (PCR)
pour deacuteterminer le statut du patient
Mutation au niveau du gegravene C AgHBE
malgreacute la reacuteplication virale (mutants preacute-core)
Si charge virale lt 2000 UI (10 000 copies dacuteADN) = porteur inactif
Si charge virale gt 2000 UI = reacuteplication virale
1
0
1010
109
108
107
106
105
104
103
102
1 2 3 4 5 Anneacutee
s
Porteur inactif
Heacutepatite chronique Ag
HBe -
Evolution de lrsquoADN VHB seacuterique dans
lrsquoheacutepatite chronique Ag HBe ndash
et chez les porteurs inactifs
Heacutepatite chronique
Vaccin Gueacuterison
Ag HBs + - -
Ac anti-HBs - + +
Ac anti-HBc + - +
Heacutepatite chronique Portage
Ag HBe (+) Ag HBe (-) Inactif
Ag HBs + + +
Ag HBe + - -
Anti-HBe - + +
ADN-VHB (cpml) gt 106 103-108 lt 104
ALAT ou N N
Leacutesions histo + + -
Risque cirrhose par an
20-55 8-10 005
Cytokines Analogues Analogues
IFN Lamivudine
Adeacutefovir IFN-PEG
alpha 2A
Enteacutecavir
Teacutenofovir
Emtricitabine
Telbivudine
Cleacutevudinehellip
1992 1999 2003 2005 2006
Heacutepatite chronique B
Antigegravene HBe + Antigegravene HBe -
Court terme seacuteroconversion HBe
controcircle reacuteplication virale normalisation des ALAT ameacutelioration de lrsquohistologie
Long terme preacutevention de la cirrhose preacutevention du CHC
Final
seacuteroconversion HBs (rare) prolongation de la vie
Injection dacuteimmunoglobulines antiHBs lors dacuteAES
ou dacuteenfant neacute de megravere + simultaneacutement on
commence une vaccination
Le vaccin contre lheacutepatite B est une acquisition
remarquable
Le gegravene de lantigegravene HBs ayant eacuteteacute cloneacute dans
une levure cest sur un vaccin de geacutenie geacuteneacutetique
agrave base dantigegravene HBs recombinant que repose
deacutesormais la vaccination Lefficaciteacute du vaccin et
son innocuiteacute sont certaines Le risque de scleacuterose
en plaque (SEP) nest quune rumeur sans
fondement
Marqueurs viraux au cours de la maladie
Vaccination bull Havrix (vaccin inactiveacute) bull Havrix 360 et Havrix 720 (sujet de moins de 15 ans) bull Havrix 1440 (sujet de plus de 15 ans) bull Twinrix anti heacutepatite A et anti-heacutepatite B ndash Vaccination recommandeacutee bull Sujets exposeacutes professionnellement bull Travail en collectiviteacute (jeunesse handicapeacutee) bull Sujets maladie chronique du foie bull Homosexuels masculins bull Voyages en zone drsquoendeacutemie
Preacutevention Hygiegravene HAV capable de survivre sur les mains et se transmettre 4 heures apregraves contamination
Le virus de lrsquoheacutepatite B (HBV) Autrefois heacutepatite seacuterique ou heacutepatite de la seringue ou drsquoinoculation 1964 Blumberg Antigegravene Australia 1975 Philippe Maupas (tours) Premiegraveres vaccinations par Ag Australia (HbS) 1986 premier vaccin Commercialiseacute (geacutenie (geacutenie geacuteneacutetique)
Crsquoest un virus agrave ADN appartenant agrave la famille des Hepadnaviridae lacuteADN bicateacutenaire est diviseacute en 4 reacutegions codantes partiellement chevauchantes
F Bailly Gastroenteacuterologie clinique et biologique 2002
- Inteacutegration du VHB dans le geacutenome
- Reacuteactivations virales
la variabiliteacute du VHB a eacuteteacute eacutevalueacutee par des techniques
seacuterologiques utilisant des anticorps monoclonaux dirigeacutes
contre lAgHBs aboutissant agrave une classification seacuterologique
Cette derniegravere a eacuteteacute deacutefinie par deux paires mutuellement
exclusive dy wr et un deacuteterminant alsquo commun
Apregraves des divisions successives en quatre types majeurs un
total de 9 diffeacuterents sous-types ont eacuteteacute identifieacutes adw1
adw2 ayw1 ayw2 ayw3 ayw4 adwyq- adwyq+ et ayr
lespegravece VHB comprend un groupe complexe de virus
caracteacuteriseacute par une varieacuteteacute de geacutenotypes
une divergence intergroupe de 8 ou plus de la seacutequence
nucleacuteotidique dans tout le geacutenome une divergence de 41
ou plus dans le gegravene de surface 8 geacutenotypes (A agrave H)
gt8 - Eleveacutee
D
2-7 - Intermeacutediaire
lt2 - Faible
B C
F
G H A
E
OMS
La freacutequence de linoculation inapparente Le virus de lheacutepatite B est 50 agrave 100 fois plus infectieux que le VIH Il existe 4 principaux modes de transmission parenteacuteral sexuel peacuterinatal Horizontal Les groupes agrave risque
Ac anti HBs
Ac anti HBc
Ac anti HBe
PCR
0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52
Titres
HBsAg
Total anti-
HBc
Symptocircmes
HBeAg anti-HBe
HBsAg IgM anti-HBc anti-HBs
100
Semaines apregraves exposition
anti-HBe
IgM anti-HBc
0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52
Titres
HBeAg
HBsAg (+ gt agrave 6 mois)
antiHBcTotaux
Anneacutees
Semaines apregraves exposition
Reacuteactivations virales IgM ++++
Lors dacuteheacutepatite chronique AgHBe neacutegatif il est
neacutecessaire de faire une charge virale (PCR)
pour deacuteterminer le statut du patient
Mutation au niveau du gegravene C AgHBE
malgreacute la reacuteplication virale (mutants preacute-core)
Si charge virale lt 2000 UI (10 000 copies dacuteADN) = porteur inactif
Si charge virale gt 2000 UI = reacuteplication virale
1
0
1010
109
108
107
106
105
104
103
102
1 2 3 4 5 Anneacutee
s
Porteur inactif
Heacutepatite chronique Ag
HBe -
Evolution de lrsquoADN VHB seacuterique dans
lrsquoheacutepatite chronique Ag HBe ndash
et chez les porteurs inactifs
Heacutepatite chronique
Vaccin Gueacuterison
Ag HBs + - -
Ac anti-HBs - + +
Ac anti-HBc + - +
Heacutepatite chronique Portage
Ag HBe (+) Ag HBe (-) Inactif
Ag HBs + + +
Ag HBe + - -
Anti-HBe - + +
ADN-VHB (cpml) gt 106 103-108 lt 104
ALAT ou N N
Leacutesions histo + + -
Risque cirrhose par an
20-55 8-10 005
Cytokines Analogues Analogues
IFN Lamivudine
Adeacutefovir IFN-PEG
alpha 2A
Enteacutecavir
Teacutenofovir
Emtricitabine
Telbivudine
Cleacutevudinehellip
1992 1999 2003 2005 2006
Heacutepatite chronique B
Antigegravene HBe + Antigegravene HBe -
Court terme seacuteroconversion HBe
controcircle reacuteplication virale normalisation des ALAT ameacutelioration de lrsquohistologie
Long terme preacutevention de la cirrhose preacutevention du CHC
Final
seacuteroconversion HBs (rare) prolongation de la vie
Injection dacuteimmunoglobulines antiHBs lors dacuteAES
ou dacuteenfant neacute de megravere + simultaneacutement on
commence une vaccination
Le vaccin contre lheacutepatite B est une acquisition
remarquable
Le gegravene de lantigegravene HBs ayant eacuteteacute cloneacute dans
une levure cest sur un vaccin de geacutenie geacuteneacutetique
agrave base dantigegravene HBs recombinant que repose
deacutesormais la vaccination Lefficaciteacute du vaccin et
son innocuiteacute sont certaines Le risque de scleacuterose
en plaque (SEP) nest quune rumeur sans
fondement
Vaccination bull Havrix (vaccin inactiveacute) bull Havrix 360 et Havrix 720 (sujet de moins de 15 ans) bull Havrix 1440 (sujet de plus de 15 ans) bull Twinrix anti heacutepatite A et anti-heacutepatite B ndash Vaccination recommandeacutee bull Sujets exposeacutes professionnellement bull Travail en collectiviteacute (jeunesse handicapeacutee) bull Sujets maladie chronique du foie bull Homosexuels masculins bull Voyages en zone drsquoendeacutemie
Preacutevention Hygiegravene HAV capable de survivre sur les mains et se transmettre 4 heures apregraves contamination
Le virus de lrsquoheacutepatite B (HBV) Autrefois heacutepatite seacuterique ou heacutepatite de la seringue ou drsquoinoculation 1964 Blumberg Antigegravene Australia 1975 Philippe Maupas (tours) Premiegraveres vaccinations par Ag Australia (HbS) 1986 premier vaccin Commercialiseacute (geacutenie (geacutenie geacuteneacutetique)
Crsquoest un virus agrave ADN appartenant agrave la famille des Hepadnaviridae lacuteADN bicateacutenaire est diviseacute en 4 reacutegions codantes partiellement chevauchantes
F Bailly Gastroenteacuterologie clinique et biologique 2002
- Inteacutegration du VHB dans le geacutenome
- Reacuteactivations virales
la variabiliteacute du VHB a eacuteteacute eacutevalueacutee par des techniques
seacuterologiques utilisant des anticorps monoclonaux dirigeacutes
contre lAgHBs aboutissant agrave une classification seacuterologique
Cette derniegravere a eacuteteacute deacutefinie par deux paires mutuellement
exclusive dy wr et un deacuteterminant alsquo commun
Apregraves des divisions successives en quatre types majeurs un
total de 9 diffeacuterents sous-types ont eacuteteacute identifieacutes adw1
adw2 ayw1 ayw2 ayw3 ayw4 adwyq- adwyq+ et ayr
lespegravece VHB comprend un groupe complexe de virus
caracteacuteriseacute par une varieacuteteacute de geacutenotypes
une divergence intergroupe de 8 ou plus de la seacutequence
nucleacuteotidique dans tout le geacutenome une divergence de 41
ou plus dans le gegravene de surface 8 geacutenotypes (A agrave H)
gt8 - Eleveacutee
D
2-7 - Intermeacutediaire
lt2 - Faible
B C
F
G H A
E
OMS
La freacutequence de linoculation inapparente Le virus de lheacutepatite B est 50 agrave 100 fois plus infectieux que le VIH Il existe 4 principaux modes de transmission parenteacuteral sexuel peacuterinatal Horizontal Les groupes agrave risque
Ac anti HBs
Ac anti HBc
Ac anti HBe
PCR
0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52
Titres
HBsAg
Total anti-
HBc
Symptocircmes
HBeAg anti-HBe
HBsAg IgM anti-HBc anti-HBs
100
Semaines apregraves exposition
anti-HBe
IgM anti-HBc
0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52
Titres
HBeAg
HBsAg (+ gt agrave 6 mois)
antiHBcTotaux
Anneacutees
Semaines apregraves exposition
Reacuteactivations virales IgM ++++
Lors dacuteheacutepatite chronique AgHBe neacutegatif il est
neacutecessaire de faire une charge virale (PCR)
pour deacuteterminer le statut du patient
Mutation au niveau du gegravene C AgHBE
malgreacute la reacuteplication virale (mutants preacute-core)
Si charge virale lt 2000 UI (10 000 copies dacuteADN) = porteur inactif
Si charge virale gt 2000 UI = reacuteplication virale
1
0
1010
109
108
107
106
105
104
103
102
1 2 3 4 5 Anneacutee
s
Porteur inactif
Heacutepatite chronique Ag
HBe -
Evolution de lrsquoADN VHB seacuterique dans
lrsquoheacutepatite chronique Ag HBe ndash
et chez les porteurs inactifs
Heacutepatite chronique
Vaccin Gueacuterison
Ag HBs + - -
Ac anti-HBs - + +
Ac anti-HBc + - +
Heacutepatite chronique Portage
Ag HBe (+) Ag HBe (-) Inactif
Ag HBs + + +
Ag HBe + - -
Anti-HBe - + +
ADN-VHB (cpml) gt 106 103-108 lt 104
ALAT ou N N
Leacutesions histo + + -
Risque cirrhose par an
20-55 8-10 005
Cytokines Analogues Analogues
IFN Lamivudine
Adeacutefovir IFN-PEG
alpha 2A
Enteacutecavir
Teacutenofovir
Emtricitabine
Telbivudine
Cleacutevudinehellip
1992 1999 2003 2005 2006
Heacutepatite chronique B
Antigegravene HBe + Antigegravene HBe -
Court terme seacuteroconversion HBe
controcircle reacuteplication virale normalisation des ALAT ameacutelioration de lrsquohistologie
Long terme preacutevention de la cirrhose preacutevention du CHC
Final
seacuteroconversion HBs (rare) prolongation de la vie
Injection dacuteimmunoglobulines antiHBs lors dacuteAES
ou dacuteenfant neacute de megravere + simultaneacutement on
commence une vaccination
Le vaccin contre lheacutepatite B est une acquisition
remarquable
Le gegravene de lantigegravene HBs ayant eacuteteacute cloneacute dans
une levure cest sur un vaccin de geacutenie geacuteneacutetique
agrave base dantigegravene HBs recombinant que repose
deacutesormais la vaccination Lefficaciteacute du vaccin et
son innocuiteacute sont certaines Le risque de scleacuterose
en plaque (SEP) nest quune rumeur sans
fondement
Preacutevention Hygiegravene HAV capable de survivre sur les mains et se transmettre 4 heures apregraves contamination
Le virus de lrsquoheacutepatite B (HBV) Autrefois heacutepatite seacuterique ou heacutepatite de la seringue ou drsquoinoculation 1964 Blumberg Antigegravene Australia 1975 Philippe Maupas (tours) Premiegraveres vaccinations par Ag Australia (HbS) 1986 premier vaccin Commercialiseacute (geacutenie (geacutenie geacuteneacutetique)
Crsquoest un virus agrave ADN appartenant agrave la famille des Hepadnaviridae lacuteADN bicateacutenaire est diviseacute en 4 reacutegions codantes partiellement chevauchantes
F Bailly Gastroenteacuterologie clinique et biologique 2002
- Inteacutegration du VHB dans le geacutenome
- Reacuteactivations virales
la variabiliteacute du VHB a eacuteteacute eacutevalueacutee par des techniques
seacuterologiques utilisant des anticorps monoclonaux dirigeacutes
contre lAgHBs aboutissant agrave une classification seacuterologique
Cette derniegravere a eacuteteacute deacutefinie par deux paires mutuellement
exclusive dy wr et un deacuteterminant alsquo commun
Apregraves des divisions successives en quatre types majeurs un
total de 9 diffeacuterents sous-types ont eacuteteacute identifieacutes adw1
adw2 ayw1 ayw2 ayw3 ayw4 adwyq- adwyq+ et ayr
lespegravece VHB comprend un groupe complexe de virus
caracteacuteriseacute par une varieacuteteacute de geacutenotypes
une divergence intergroupe de 8 ou plus de la seacutequence
nucleacuteotidique dans tout le geacutenome une divergence de 41
ou plus dans le gegravene de surface 8 geacutenotypes (A agrave H)
gt8 - Eleveacutee
D
2-7 - Intermeacutediaire
lt2 - Faible
B C
F
G H A
E
OMS
La freacutequence de linoculation inapparente Le virus de lheacutepatite B est 50 agrave 100 fois plus infectieux que le VIH Il existe 4 principaux modes de transmission parenteacuteral sexuel peacuterinatal Horizontal Les groupes agrave risque
Ac anti HBs
Ac anti HBc
Ac anti HBe
PCR
0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52
Titres
HBsAg
Total anti-
HBc
Symptocircmes
HBeAg anti-HBe
HBsAg IgM anti-HBc anti-HBs
100
Semaines apregraves exposition
anti-HBe
IgM anti-HBc
0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52
Titres
HBeAg
HBsAg (+ gt agrave 6 mois)
antiHBcTotaux
Anneacutees
Semaines apregraves exposition
Reacuteactivations virales IgM ++++
Lors dacuteheacutepatite chronique AgHBe neacutegatif il est
neacutecessaire de faire une charge virale (PCR)
pour deacuteterminer le statut du patient
Mutation au niveau du gegravene C AgHBE
malgreacute la reacuteplication virale (mutants preacute-core)
Si charge virale lt 2000 UI (10 000 copies dacuteADN) = porteur inactif
Si charge virale gt 2000 UI = reacuteplication virale
1
0
1010
109
108
107
106
105
104
103
102
1 2 3 4 5 Anneacutee
s
Porteur inactif
Heacutepatite chronique Ag
HBe -
Evolution de lrsquoADN VHB seacuterique dans
lrsquoheacutepatite chronique Ag HBe ndash
et chez les porteurs inactifs
Heacutepatite chronique
Vaccin Gueacuterison
Ag HBs + - -
Ac anti-HBs - + +
Ac anti-HBc + - +
Heacutepatite chronique Portage
Ag HBe (+) Ag HBe (-) Inactif
Ag HBs + + +
Ag HBe + - -
Anti-HBe - + +
ADN-VHB (cpml) gt 106 103-108 lt 104
ALAT ou N N
Leacutesions histo + + -
Risque cirrhose par an
20-55 8-10 005
Cytokines Analogues Analogues
IFN Lamivudine
Adeacutefovir IFN-PEG
alpha 2A
Enteacutecavir
Teacutenofovir
Emtricitabine
Telbivudine
Cleacutevudinehellip
1992 1999 2003 2005 2006
Heacutepatite chronique B
Antigegravene HBe + Antigegravene HBe -
Court terme seacuteroconversion HBe
controcircle reacuteplication virale normalisation des ALAT ameacutelioration de lrsquohistologie
Long terme preacutevention de la cirrhose preacutevention du CHC
Final
seacuteroconversion HBs (rare) prolongation de la vie
Injection dacuteimmunoglobulines antiHBs lors dacuteAES
ou dacuteenfant neacute de megravere + simultaneacutement on
commence une vaccination
Le vaccin contre lheacutepatite B est une acquisition
remarquable
Le gegravene de lantigegravene HBs ayant eacuteteacute cloneacute dans
une levure cest sur un vaccin de geacutenie geacuteneacutetique
agrave base dantigegravene HBs recombinant que repose
deacutesormais la vaccination Lefficaciteacute du vaccin et
son innocuiteacute sont certaines Le risque de scleacuterose
en plaque (SEP) nest quune rumeur sans
fondement
Le virus de lrsquoheacutepatite B (HBV) Autrefois heacutepatite seacuterique ou heacutepatite de la seringue ou drsquoinoculation 1964 Blumberg Antigegravene Australia 1975 Philippe Maupas (tours) Premiegraveres vaccinations par Ag Australia (HbS) 1986 premier vaccin Commercialiseacute (geacutenie (geacutenie geacuteneacutetique)
Crsquoest un virus agrave ADN appartenant agrave la famille des Hepadnaviridae lacuteADN bicateacutenaire est diviseacute en 4 reacutegions codantes partiellement chevauchantes
F Bailly Gastroenteacuterologie clinique et biologique 2002
- Inteacutegration du VHB dans le geacutenome
- Reacuteactivations virales
la variabiliteacute du VHB a eacuteteacute eacutevalueacutee par des techniques
seacuterologiques utilisant des anticorps monoclonaux dirigeacutes
contre lAgHBs aboutissant agrave une classification seacuterologique
Cette derniegravere a eacuteteacute deacutefinie par deux paires mutuellement
exclusive dy wr et un deacuteterminant alsquo commun
Apregraves des divisions successives en quatre types majeurs un
total de 9 diffeacuterents sous-types ont eacuteteacute identifieacutes adw1
adw2 ayw1 ayw2 ayw3 ayw4 adwyq- adwyq+ et ayr
lespegravece VHB comprend un groupe complexe de virus
caracteacuteriseacute par une varieacuteteacute de geacutenotypes
une divergence intergroupe de 8 ou plus de la seacutequence
nucleacuteotidique dans tout le geacutenome une divergence de 41
ou plus dans le gegravene de surface 8 geacutenotypes (A agrave H)
gt8 - Eleveacutee
D
2-7 - Intermeacutediaire
lt2 - Faible
B C
F
G H A
E
OMS
La freacutequence de linoculation inapparente Le virus de lheacutepatite B est 50 agrave 100 fois plus infectieux que le VIH Il existe 4 principaux modes de transmission parenteacuteral sexuel peacuterinatal Horizontal Les groupes agrave risque
Ac anti HBs
Ac anti HBc
Ac anti HBe
PCR
0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52
Titres
HBsAg
Total anti-
HBc
Symptocircmes
HBeAg anti-HBe
HBsAg IgM anti-HBc anti-HBs
100
Semaines apregraves exposition
anti-HBe
IgM anti-HBc
0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52
Titres
HBeAg
HBsAg (+ gt agrave 6 mois)
antiHBcTotaux
Anneacutees
Semaines apregraves exposition
Reacuteactivations virales IgM ++++
Lors dacuteheacutepatite chronique AgHBe neacutegatif il est
neacutecessaire de faire une charge virale (PCR)
pour deacuteterminer le statut du patient
Mutation au niveau du gegravene C AgHBE
malgreacute la reacuteplication virale (mutants preacute-core)
Si charge virale lt 2000 UI (10 000 copies dacuteADN) = porteur inactif
Si charge virale gt 2000 UI = reacuteplication virale
1
0
1010
109
108
107
106
105
104
103
102
1 2 3 4 5 Anneacutee
s
Porteur inactif
Heacutepatite chronique Ag
HBe -
Evolution de lrsquoADN VHB seacuterique dans
lrsquoheacutepatite chronique Ag HBe ndash
et chez les porteurs inactifs
Heacutepatite chronique
Vaccin Gueacuterison
Ag HBs + - -
Ac anti-HBs - + +
Ac anti-HBc + - +
Heacutepatite chronique Portage
Ag HBe (+) Ag HBe (-) Inactif
Ag HBs + + +
Ag HBe + - -
Anti-HBe - + +
ADN-VHB (cpml) gt 106 103-108 lt 104
ALAT ou N N
Leacutesions histo + + -
Risque cirrhose par an
20-55 8-10 005
Cytokines Analogues Analogues
IFN Lamivudine
Adeacutefovir IFN-PEG
alpha 2A
Enteacutecavir
Teacutenofovir
Emtricitabine
Telbivudine
Cleacutevudinehellip
1992 1999 2003 2005 2006
Heacutepatite chronique B
Antigegravene HBe + Antigegravene HBe -
Court terme seacuteroconversion HBe
controcircle reacuteplication virale normalisation des ALAT ameacutelioration de lrsquohistologie
Long terme preacutevention de la cirrhose preacutevention du CHC
Final
seacuteroconversion HBs (rare) prolongation de la vie
Injection dacuteimmunoglobulines antiHBs lors dacuteAES
ou dacuteenfant neacute de megravere + simultaneacutement on
commence une vaccination
Le vaccin contre lheacutepatite B est une acquisition
remarquable
Le gegravene de lantigegravene HBs ayant eacuteteacute cloneacute dans
une levure cest sur un vaccin de geacutenie geacuteneacutetique
agrave base dantigegravene HBs recombinant que repose
deacutesormais la vaccination Lefficaciteacute du vaccin et
son innocuiteacute sont certaines Le risque de scleacuterose
en plaque (SEP) nest quune rumeur sans
fondement
Crsquoest un virus agrave ADN appartenant agrave la famille des Hepadnaviridae lacuteADN bicateacutenaire est diviseacute en 4 reacutegions codantes partiellement chevauchantes
F Bailly Gastroenteacuterologie clinique et biologique 2002
- Inteacutegration du VHB dans le geacutenome
- Reacuteactivations virales
la variabiliteacute du VHB a eacuteteacute eacutevalueacutee par des techniques
seacuterologiques utilisant des anticorps monoclonaux dirigeacutes
contre lAgHBs aboutissant agrave une classification seacuterologique
Cette derniegravere a eacuteteacute deacutefinie par deux paires mutuellement
exclusive dy wr et un deacuteterminant alsquo commun
Apregraves des divisions successives en quatre types majeurs un
total de 9 diffeacuterents sous-types ont eacuteteacute identifieacutes adw1
adw2 ayw1 ayw2 ayw3 ayw4 adwyq- adwyq+ et ayr
lespegravece VHB comprend un groupe complexe de virus
caracteacuteriseacute par une varieacuteteacute de geacutenotypes
une divergence intergroupe de 8 ou plus de la seacutequence
nucleacuteotidique dans tout le geacutenome une divergence de 41
ou plus dans le gegravene de surface 8 geacutenotypes (A agrave H)
gt8 - Eleveacutee
D
2-7 - Intermeacutediaire
lt2 - Faible
B C
F
G H A
E
OMS
La freacutequence de linoculation inapparente Le virus de lheacutepatite B est 50 agrave 100 fois plus infectieux que le VIH Il existe 4 principaux modes de transmission parenteacuteral sexuel peacuterinatal Horizontal Les groupes agrave risque
Ac anti HBs
Ac anti HBc
Ac anti HBe
PCR
0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52
Titres
HBsAg
Total anti-
HBc
Symptocircmes
HBeAg anti-HBe
HBsAg IgM anti-HBc anti-HBs
100
Semaines apregraves exposition
anti-HBe
IgM anti-HBc
0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52
Titres
HBeAg
HBsAg (+ gt agrave 6 mois)
antiHBcTotaux
Anneacutees
Semaines apregraves exposition
Reacuteactivations virales IgM ++++
Lors dacuteheacutepatite chronique AgHBe neacutegatif il est
neacutecessaire de faire une charge virale (PCR)
pour deacuteterminer le statut du patient
Mutation au niveau du gegravene C AgHBE
malgreacute la reacuteplication virale (mutants preacute-core)
Si charge virale lt 2000 UI (10 000 copies dacuteADN) = porteur inactif
Si charge virale gt 2000 UI = reacuteplication virale
1
0
1010
109
108
107
106
105
104
103
102
1 2 3 4 5 Anneacutee
s
Porteur inactif
Heacutepatite chronique Ag
HBe -
Evolution de lrsquoADN VHB seacuterique dans
lrsquoheacutepatite chronique Ag HBe ndash
et chez les porteurs inactifs
Heacutepatite chronique
Vaccin Gueacuterison
Ag HBs + - -
Ac anti-HBs - + +
Ac anti-HBc + - +
Heacutepatite chronique Portage
Ag HBe (+) Ag HBe (-) Inactif
Ag HBs + + +
Ag HBe + - -
Anti-HBe - + +
ADN-VHB (cpml) gt 106 103-108 lt 104
ALAT ou N N
Leacutesions histo + + -
Risque cirrhose par an
20-55 8-10 005
Cytokines Analogues Analogues
IFN Lamivudine
Adeacutefovir IFN-PEG
alpha 2A
Enteacutecavir
Teacutenofovir
Emtricitabine
Telbivudine
Cleacutevudinehellip
1992 1999 2003 2005 2006
Heacutepatite chronique B
Antigegravene HBe + Antigegravene HBe -
Court terme seacuteroconversion HBe
controcircle reacuteplication virale normalisation des ALAT ameacutelioration de lrsquohistologie
Long terme preacutevention de la cirrhose preacutevention du CHC
Final
seacuteroconversion HBs (rare) prolongation de la vie
Injection dacuteimmunoglobulines antiHBs lors dacuteAES
ou dacuteenfant neacute de megravere + simultaneacutement on
commence une vaccination
Le vaccin contre lheacutepatite B est une acquisition
remarquable
Le gegravene de lantigegravene HBs ayant eacuteteacute cloneacute dans
une levure cest sur un vaccin de geacutenie geacuteneacutetique
agrave base dantigegravene HBs recombinant que repose
deacutesormais la vaccination Lefficaciteacute du vaccin et
son innocuiteacute sont certaines Le risque de scleacuterose
en plaque (SEP) nest quune rumeur sans
fondement
F Bailly Gastroenteacuterologie clinique et biologique 2002
- Inteacutegration du VHB dans le geacutenome
- Reacuteactivations virales
la variabiliteacute du VHB a eacuteteacute eacutevalueacutee par des techniques
seacuterologiques utilisant des anticorps monoclonaux dirigeacutes
contre lAgHBs aboutissant agrave une classification seacuterologique
Cette derniegravere a eacuteteacute deacutefinie par deux paires mutuellement
exclusive dy wr et un deacuteterminant alsquo commun
Apregraves des divisions successives en quatre types majeurs un
total de 9 diffeacuterents sous-types ont eacuteteacute identifieacutes adw1
adw2 ayw1 ayw2 ayw3 ayw4 adwyq- adwyq+ et ayr
lespegravece VHB comprend un groupe complexe de virus
caracteacuteriseacute par une varieacuteteacute de geacutenotypes
une divergence intergroupe de 8 ou plus de la seacutequence
nucleacuteotidique dans tout le geacutenome une divergence de 41
ou plus dans le gegravene de surface 8 geacutenotypes (A agrave H)
gt8 - Eleveacutee
D
2-7 - Intermeacutediaire
lt2 - Faible
B C
F
G H A
E
OMS
La freacutequence de linoculation inapparente Le virus de lheacutepatite B est 50 agrave 100 fois plus infectieux que le VIH Il existe 4 principaux modes de transmission parenteacuteral sexuel peacuterinatal Horizontal Les groupes agrave risque
Ac anti HBs
Ac anti HBc
Ac anti HBe
PCR
0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52
Titres
HBsAg
Total anti-
HBc
Symptocircmes
HBeAg anti-HBe
HBsAg IgM anti-HBc anti-HBs
100
Semaines apregraves exposition
anti-HBe
IgM anti-HBc
0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52
Titres
HBeAg
HBsAg (+ gt agrave 6 mois)
antiHBcTotaux
Anneacutees
Semaines apregraves exposition
Reacuteactivations virales IgM ++++
Lors dacuteheacutepatite chronique AgHBe neacutegatif il est
neacutecessaire de faire une charge virale (PCR)
pour deacuteterminer le statut du patient
Mutation au niveau du gegravene C AgHBE
malgreacute la reacuteplication virale (mutants preacute-core)
Si charge virale lt 2000 UI (10 000 copies dacuteADN) = porteur inactif
Si charge virale gt 2000 UI = reacuteplication virale
1
0
1010
109
108
107
106
105
104
103
102
1 2 3 4 5 Anneacutee
s
Porteur inactif
Heacutepatite chronique Ag
HBe -
Evolution de lrsquoADN VHB seacuterique dans
lrsquoheacutepatite chronique Ag HBe ndash
et chez les porteurs inactifs
Heacutepatite chronique
Vaccin Gueacuterison
Ag HBs + - -
Ac anti-HBs - + +
Ac anti-HBc + - +
Heacutepatite chronique Portage
Ag HBe (+) Ag HBe (-) Inactif
Ag HBs + + +
Ag HBe + - -
Anti-HBe - + +
ADN-VHB (cpml) gt 106 103-108 lt 104
ALAT ou N N
Leacutesions histo + + -
Risque cirrhose par an
20-55 8-10 005
Cytokines Analogues Analogues
IFN Lamivudine
Adeacutefovir IFN-PEG
alpha 2A
Enteacutecavir
Teacutenofovir
Emtricitabine
Telbivudine
Cleacutevudinehellip
1992 1999 2003 2005 2006
Heacutepatite chronique B
Antigegravene HBe + Antigegravene HBe -
Court terme seacuteroconversion HBe
controcircle reacuteplication virale normalisation des ALAT ameacutelioration de lrsquohistologie
Long terme preacutevention de la cirrhose preacutevention du CHC
Final
seacuteroconversion HBs (rare) prolongation de la vie
Injection dacuteimmunoglobulines antiHBs lors dacuteAES
ou dacuteenfant neacute de megravere + simultaneacutement on
commence une vaccination
Le vaccin contre lheacutepatite B est une acquisition
remarquable
Le gegravene de lantigegravene HBs ayant eacuteteacute cloneacute dans
une levure cest sur un vaccin de geacutenie geacuteneacutetique
agrave base dantigegravene HBs recombinant que repose
deacutesormais la vaccination Lefficaciteacute du vaccin et
son innocuiteacute sont certaines Le risque de scleacuterose
en plaque (SEP) nest quune rumeur sans
fondement
la variabiliteacute du VHB a eacuteteacute eacutevalueacutee par des techniques
seacuterologiques utilisant des anticorps monoclonaux dirigeacutes
contre lAgHBs aboutissant agrave une classification seacuterologique
Cette derniegravere a eacuteteacute deacutefinie par deux paires mutuellement
exclusive dy wr et un deacuteterminant alsquo commun
Apregraves des divisions successives en quatre types majeurs un
total de 9 diffeacuterents sous-types ont eacuteteacute identifieacutes adw1
adw2 ayw1 ayw2 ayw3 ayw4 adwyq- adwyq+ et ayr
lespegravece VHB comprend un groupe complexe de virus
caracteacuteriseacute par une varieacuteteacute de geacutenotypes
une divergence intergroupe de 8 ou plus de la seacutequence
nucleacuteotidique dans tout le geacutenome une divergence de 41
ou plus dans le gegravene de surface 8 geacutenotypes (A agrave H)
gt8 - Eleveacutee
D
2-7 - Intermeacutediaire
lt2 - Faible
B C
F
G H A
E
OMS
La freacutequence de linoculation inapparente Le virus de lheacutepatite B est 50 agrave 100 fois plus infectieux que le VIH Il existe 4 principaux modes de transmission parenteacuteral sexuel peacuterinatal Horizontal Les groupes agrave risque
Ac anti HBs
Ac anti HBc
Ac anti HBe
PCR
0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52
Titres
HBsAg
Total anti-
HBc
Symptocircmes
HBeAg anti-HBe
HBsAg IgM anti-HBc anti-HBs
100
Semaines apregraves exposition
anti-HBe
IgM anti-HBc
0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52
Titres
HBeAg
HBsAg (+ gt agrave 6 mois)
antiHBcTotaux
Anneacutees
Semaines apregraves exposition
Reacuteactivations virales IgM ++++
Lors dacuteheacutepatite chronique AgHBe neacutegatif il est
neacutecessaire de faire une charge virale (PCR)
pour deacuteterminer le statut du patient
Mutation au niveau du gegravene C AgHBE
malgreacute la reacuteplication virale (mutants preacute-core)
Si charge virale lt 2000 UI (10 000 copies dacuteADN) = porteur inactif
Si charge virale gt 2000 UI = reacuteplication virale
1
0
1010
109
108
107
106
105
104
103
102
1 2 3 4 5 Anneacutee
s
Porteur inactif
Heacutepatite chronique Ag
HBe -
Evolution de lrsquoADN VHB seacuterique dans
lrsquoheacutepatite chronique Ag HBe ndash
et chez les porteurs inactifs
Heacutepatite chronique
Vaccin Gueacuterison
Ag HBs + - -
Ac anti-HBs - + +
Ac anti-HBc + - +
Heacutepatite chronique Portage
Ag HBe (+) Ag HBe (-) Inactif
Ag HBs + + +
Ag HBe + - -
Anti-HBe - + +
ADN-VHB (cpml) gt 106 103-108 lt 104
ALAT ou N N
Leacutesions histo + + -
Risque cirrhose par an
20-55 8-10 005
Cytokines Analogues Analogues
IFN Lamivudine
Adeacutefovir IFN-PEG
alpha 2A
Enteacutecavir
Teacutenofovir
Emtricitabine
Telbivudine
Cleacutevudinehellip
1992 1999 2003 2005 2006
Heacutepatite chronique B
Antigegravene HBe + Antigegravene HBe -
Court terme seacuteroconversion HBe
controcircle reacuteplication virale normalisation des ALAT ameacutelioration de lrsquohistologie
Long terme preacutevention de la cirrhose preacutevention du CHC
Final
seacuteroconversion HBs (rare) prolongation de la vie
Injection dacuteimmunoglobulines antiHBs lors dacuteAES
ou dacuteenfant neacute de megravere + simultaneacutement on
commence une vaccination
Le vaccin contre lheacutepatite B est une acquisition
remarquable
Le gegravene de lantigegravene HBs ayant eacuteteacute cloneacute dans
une levure cest sur un vaccin de geacutenie geacuteneacutetique
agrave base dantigegravene HBs recombinant que repose
deacutesormais la vaccination Lefficaciteacute du vaccin et
son innocuiteacute sont certaines Le risque de scleacuterose
en plaque (SEP) nest quune rumeur sans
fondement
gt8 - Eleveacutee
D
2-7 - Intermeacutediaire
lt2 - Faible
B C
F
G H A
E
OMS
La freacutequence de linoculation inapparente Le virus de lheacutepatite B est 50 agrave 100 fois plus infectieux que le VIH Il existe 4 principaux modes de transmission parenteacuteral sexuel peacuterinatal Horizontal Les groupes agrave risque
Ac anti HBs
Ac anti HBc
Ac anti HBe
PCR
0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52
Titres
HBsAg
Total anti-
HBc
Symptocircmes
HBeAg anti-HBe
HBsAg IgM anti-HBc anti-HBs
100
Semaines apregraves exposition
anti-HBe
IgM anti-HBc
0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52
Titres
HBeAg
HBsAg (+ gt agrave 6 mois)
antiHBcTotaux
Anneacutees
Semaines apregraves exposition
Reacuteactivations virales IgM ++++
Lors dacuteheacutepatite chronique AgHBe neacutegatif il est
neacutecessaire de faire une charge virale (PCR)
pour deacuteterminer le statut du patient
Mutation au niveau du gegravene C AgHBE
malgreacute la reacuteplication virale (mutants preacute-core)
Si charge virale lt 2000 UI (10 000 copies dacuteADN) = porteur inactif
Si charge virale gt 2000 UI = reacuteplication virale
1
0
1010
109
108
107
106
105
104
103
102
1 2 3 4 5 Anneacutee
s
Porteur inactif
Heacutepatite chronique Ag
HBe -
Evolution de lrsquoADN VHB seacuterique dans
lrsquoheacutepatite chronique Ag HBe ndash
et chez les porteurs inactifs
Heacutepatite chronique
Vaccin Gueacuterison
Ag HBs + - -
Ac anti-HBs - + +
Ac anti-HBc + - +
Heacutepatite chronique Portage
Ag HBe (+) Ag HBe (-) Inactif
Ag HBs + + +
Ag HBe + - -
Anti-HBe - + +
ADN-VHB (cpml) gt 106 103-108 lt 104
ALAT ou N N
Leacutesions histo + + -
Risque cirrhose par an
20-55 8-10 005
Cytokines Analogues Analogues
IFN Lamivudine
Adeacutefovir IFN-PEG
alpha 2A
Enteacutecavir
Teacutenofovir
Emtricitabine
Telbivudine
Cleacutevudinehellip
1992 1999 2003 2005 2006
Heacutepatite chronique B
Antigegravene HBe + Antigegravene HBe -
Court terme seacuteroconversion HBe
controcircle reacuteplication virale normalisation des ALAT ameacutelioration de lrsquohistologie
Long terme preacutevention de la cirrhose preacutevention du CHC
Final
seacuteroconversion HBs (rare) prolongation de la vie
Injection dacuteimmunoglobulines antiHBs lors dacuteAES
ou dacuteenfant neacute de megravere + simultaneacutement on
commence une vaccination
Le vaccin contre lheacutepatite B est une acquisition
remarquable
Le gegravene de lantigegravene HBs ayant eacuteteacute cloneacute dans
une levure cest sur un vaccin de geacutenie geacuteneacutetique
agrave base dantigegravene HBs recombinant que repose
deacutesormais la vaccination Lefficaciteacute du vaccin et
son innocuiteacute sont certaines Le risque de scleacuterose
en plaque (SEP) nest quune rumeur sans
fondement
La freacutequence de linoculation inapparente Le virus de lheacutepatite B est 50 agrave 100 fois plus infectieux que le VIH Il existe 4 principaux modes de transmission parenteacuteral sexuel peacuterinatal Horizontal Les groupes agrave risque
Ac anti HBs
Ac anti HBc
Ac anti HBe
PCR
0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52
Titres
HBsAg
Total anti-
HBc
Symptocircmes
HBeAg anti-HBe
HBsAg IgM anti-HBc anti-HBs
100
Semaines apregraves exposition
anti-HBe
IgM anti-HBc
0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52
Titres
HBeAg
HBsAg (+ gt agrave 6 mois)
antiHBcTotaux
Anneacutees
Semaines apregraves exposition
Reacuteactivations virales IgM ++++
Lors dacuteheacutepatite chronique AgHBe neacutegatif il est
neacutecessaire de faire une charge virale (PCR)
pour deacuteterminer le statut du patient
Mutation au niveau du gegravene C AgHBE
malgreacute la reacuteplication virale (mutants preacute-core)
Si charge virale lt 2000 UI (10 000 copies dacuteADN) = porteur inactif
Si charge virale gt 2000 UI = reacuteplication virale
1
0
1010
109
108
107
106
105
104
103
102
1 2 3 4 5 Anneacutee
s
Porteur inactif
Heacutepatite chronique Ag
HBe -
Evolution de lrsquoADN VHB seacuterique dans
lrsquoheacutepatite chronique Ag HBe ndash
et chez les porteurs inactifs
Heacutepatite chronique
Vaccin Gueacuterison
Ag HBs + - -
Ac anti-HBs - + +
Ac anti-HBc + - +
Heacutepatite chronique Portage
Ag HBe (+) Ag HBe (-) Inactif
Ag HBs + + +
Ag HBe + - -
Anti-HBe - + +
ADN-VHB (cpml) gt 106 103-108 lt 104
ALAT ou N N
Leacutesions histo + + -
Risque cirrhose par an
20-55 8-10 005
Cytokines Analogues Analogues
IFN Lamivudine
Adeacutefovir IFN-PEG
alpha 2A
Enteacutecavir
Teacutenofovir
Emtricitabine
Telbivudine
Cleacutevudinehellip
1992 1999 2003 2005 2006
Heacutepatite chronique B
Antigegravene HBe + Antigegravene HBe -
Court terme seacuteroconversion HBe
controcircle reacuteplication virale normalisation des ALAT ameacutelioration de lrsquohistologie
Long terme preacutevention de la cirrhose preacutevention du CHC
Final
seacuteroconversion HBs (rare) prolongation de la vie
Injection dacuteimmunoglobulines antiHBs lors dacuteAES
ou dacuteenfant neacute de megravere + simultaneacutement on
commence une vaccination
Le vaccin contre lheacutepatite B est une acquisition
remarquable
Le gegravene de lantigegravene HBs ayant eacuteteacute cloneacute dans
une levure cest sur un vaccin de geacutenie geacuteneacutetique
agrave base dantigegravene HBs recombinant que repose
deacutesormais la vaccination Lefficaciteacute du vaccin et
son innocuiteacute sont certaines Le risque de scleacuterose
en plaque (SEP) nest quune rumeur sans
fondement
Ac anti HBs
Ac anti HBc
Ac anti HBe
PCR
0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52
Titres
HBsAg
Total anti-
HBc
Symptocircmes
HBeAg anti-HBe
HBsAg IgM anti-HBc anti-HBs
100
Semaines apregraves exposition
anti-HBe
IgM anti-HBc
0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52
Titres
HBeAg
HBsAg (+ gt agrave 6 mois)
antiHBcTotaux
Anneacutees
Semaines apregraves exposition
Reacuteactivations virales IgM ++++
Lors dacuteheacutepatite chronique AgHBe neacutegatif il est
neacutecessaire de faire une charge virale (PCR)
pour deacuteterminer le statut du patient
Mutation au niveau du gegravene C AgHBE
malgreacute la reacuteplication virale (mutants preacute-core)
Si charge virale lt 2000 UI (10 000 copies dacuteADN) = porteur inactif
Si charge virale gt 2000 UI = reacuteplication virale
1
0
1010
109
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106
105
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103
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1 2 3 4 5 Anneacutee
s
Porteur inactif
Heacutepatite chronique Ag
HBe -
Evolution de lrsquoADN VHB seacuterique dans
lrsquoheacutepatite chronique Ag HBe ndash
et chez les porteurs inactifs
Heacutepatite chronique
Vaccin Gueacuterison
Ag HBs + - -
Ac anti-HBs - + +
Ac anti-HBc + - +
Heacutepatite chronique Portage
Ag HBe (+) Ag HBe (-) Inactif
Ag HBs + + +
Ag HBe + - -
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ADN-VHB (cpml) gt 106 103-108 lt 104
ALAT ou N N
Leacutesions histo + + -
Risque cirrhose par an
20-55 8-10 005
Cytokines Analogues Analogues
IFN Lamivudine
Adeacutefovir IFN-PEG
alpha 2A
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Teacutenofovir
Emtricitabine
Telbivudine
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1992 1999 2003 2005 2006
Heacutepatite chronique B
Antigegravene HBe + Antigegravene HBe -
Court terme seacuteroconversion HBe
controcircle reacuteplication virale normalisation des ALAT ameacutelioration de lrsquohistologie
Long terme preacutevention de la cirrhose preacutevention du CHC
Final
seacuteroconversion HBs (rare) prolongation de la vie
Injection dacuteimmunoglobulines antiHBs lors dacuteAES
ou dacuteenfant neacute de megravere + simultaneacutement on
commence une vaccination
Le vaccin contre lheacutepatite B est une acquisition
remarquable
Le gegravene de lantigegravene HBs ayant eacuteteacute cloneacute dans
une levure cest sur un vaccin de geacutenie geacuteneacutetique
agrave base dantigegravene HBs recombinant que repose
deacutesormais la vaccination Lefficaciteacute du vaccin et
son innocuiteacute sont certaines Le risque de scleacuterose
en plaque (SEP) nest quune rumeur sans
fondement
0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52
Titres
HBsAg
Total anti-
HBc
Symptocircmes
HBeAg anti-HBe
HBsAg IgM anti-HBc anti-HBs
100
Semaines apregraves exposition
anti-HBe
IgM anti-HBc
0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52
Titres
HBeAg
HBsAg (+ gt agrave 6 mois)
antiHBcTotaux
Anneacutees
Semaines apregraves exposition
Reacuteactivations virales IgM ++++
Lors dacuteheacutepatite chronique AgHBe neacutegatif il est
neacutecessaire de faire une charge virale (PCR)
pour deacuteterminer le statut du patient
Mutation au niveau du gegravene C AgHBE
malgreacute la reacuteplication virale (mutants preacute-core)
Si charge virale lt 2000 UI (10 000 copies dacuteADN) = porteur inactif
Si charge virale gt 2000 UI = reacuteplication virale
1
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1010
109
108
107
106
105
104
103
102
1 2 3 4 5 Anneacutee
s
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HBe -
Evolution de lrsquoADN VHB seacuterique dans
lrsquoheacutepatite chronique Ag HBe ndash
et chez les porteurs inactifs
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ADN-VHB (cpml) gt 106 103-108 lt 104
ALAT ou N N
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20-55 8-10 005
Cytokines Analogues Analogues
IFN Lamivudine
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Teacutenofovir
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Heacutepatite chronique B
Antigegravene HBe + Antigegravene HBe -
Court terme seacuteroconversion HBe
controcircle reacuteplication virale normalisation des ALAT ameacutelioration de lrsquohistologie
Long terme preacutevention de la cirrhose preacutevention du CHC
Final
seacuteroconversion HBs (rare) prolongation de la vie
Injection dacuteimmunoglobulines antiHBs lors dacuteAES
ou dacuteenfant neacute de megravere + simultaneacutement on
commence une vaccination
Le vaccin contre lheacutepatite B est une acquisition
remarquable
Le gegravene de lantigegravene HBs ayant eacuteteacute cloneacute dans
une levure cest sur un vaccin de geacutenie geacuteneacutetique
agrave base dantigegravene HBs recombinant que repose
deacutesormais la vaccination Lefficaciteacute du vaccin et
son innocuiteacute sont certaines Le risque de scleacuterose
en plaque (SEP) nest quune rumeur sans
fondement
anti-HBe
IgM anti-HBc
0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52
Titres
HBeAg
HBsAg (+ gt agrave 6 mois)
antiHBcTotaux
Anneacutees
Semaines apregraves exposition
Reacuteactivations virales IgM ++++
Lors dacuteheacutepatite chronique AgHBe neacutegatif il est
neacutecessaire de faire une charge virale (PCR)
pour deacuteterminer le statut du patient
Mutation au niveau du gegravene C AgHBE
malgreacute la reacuteplication virale (mutants preacute-core)
Si charge virale lt 2000 UI (10 000 copies dacuteADN) = porteur inactif
Si charge virale gt 2000 UI = reacuteplication virale
1
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109
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107
106
105
104
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1 2 3 4 5 Anneacutee
s
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HBe -
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et chez les porteurs inactifs
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Ag HBe (+) Ag HBe (-) Inactif
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Cytokines Analogues Analogues
IFN Lamivudine
Adeacutefovir IFN-PEG
alpha 2A
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Teacutenofovir
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Telbivudine
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1992 1999 2003 2005 2006
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Antigegravene HBe + Antigegravene HBe -
Court terme seacuteroconversion HBe
controcircle reacuteplication virale normalisation des ALAT ameacutelioration de lrsquohistologie
Long terme preacutevention de la cirrhose preacutevention du CHC
Final
seacuteroconversion HBs (rare) prolongation de la vie
Injection dacuteimmunoglobulines antiHBs lors dacuteAES
ou dacuteenfant neacute de megravere + simultaneacutement on
commence une vaccination
Le vaccin contre lheacutepatite B est une acquisition
remarquable
Le gegravene de lantigegravene HBs ayant eacuteteacute cloneacute dans
une levure cest sur un vaccin de geacutenie geacuteneacutetique
agrave base dantigegravene HBs recombinant que repose
deacutesormais la vaccination Lefficaciteacute du vaccin et
son innocuiteacute sont certaines Le risque de scleacuterose
en plaque (SEP) nest quune rumeur sans
fondement
Lors dacuteheacutepatite chronique AgHBe neacutegatif il est
neacutecessaire de faire une charge virale (PCR)
pour deacuteterminer le statut du patient
Mutation au niveau du gegravene C AgHBE
malgreacute la reacuteplication virale (mutants preacute-core)
Si charge virale lt 2000 UI (10 000 copies dacuteADN) = porteur inactif
Si charge virale gt 2000 UI = reacuteplication virale
1
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1010
109
108
107
106
105
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1 2 3 4 5 Anneacutee
s
Porteur inactif
Heacutepatite chronique Ag
HBe -
Evolution de lrsquoADN VHB seacuterique dans
lrsquoheacutepatite chronique Ag HBe ndash
et chez les porteurs inactifs
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ALAT ou N N
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Risque cirrhose par an
20-55 8-10 005
Cytokines Analogues Analogues
IFN Lamivudine
Adeacutefovir IFN-PEG
alpha 2A
Enteacutecavir
Teacutenofovir
Emtricitabine
Telbivudine
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1992 1999 2003 2005 2006
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Antigegravene HBe + Antigegravene HBe -
Court terme seacuteroconversion HBe
controcircle reacuteplication virale normalisation des ALAT ameacutelioration de lrsquohistologie
Long terme preacutevention de la cirrhose preacutevention du CHC
Final
seacuteroconversion HBs (rare) prolongation de la vie
Injection dacuteimmunoglobulines antiHBs lors dacuteAES
ou dacuteenfant neacute de megravere + simultaneacutement on
commence une vaccination
Le vaccin contre lheacutepatite B est une acquisition
remarquable
Le gegravene de lantigegravene HBs ayant eacuteteacute cloneacute dans
une levure cest sur un vaccin de geacutenie geacuteneacutetique
agrave base dantigegravene HBs recombinant que repose
deacutesormais la vaccination Lefficaciteacute du vaccin et
son innocuiteacute sont certaines Le risque de scleacuterose
en plaque (SEP) nest quune rumeur sans
fondement
1
0
1010
109
108
107
106
105
104
103
102
1 2 3 4 5 Anneacutee
s
Porteur inactif
Heacutepatite chronique Ag
HBe -
Evolution de lrsquoADN VHB seacuterique dans
lrsquoheacutepatite chronique Ag HBe ndash
et chez les porteurs inactifs
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Vaccin Gueacuterison
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IFN Lamivudine
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alpha 2A
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Teacutenofovir
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Telbivudine
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1992 1999 2003 2005 2006
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controcircle reacuteplication virale normalisation des ALAT ameacutelioration de lrsquohistologie
Long terme preacutevention de la cirrhose preacutevention du CHC
Final
seacuteroconversion HBs (rare) prolongation de la vie
Injection dacuteimmunoglobulines antiHBs lors dacuteAES
ou dacuteenfant neacute de megravere + simultaneacutement on
commence une vaccination
Le vaccin contre lheacutepatite B est une acquisition
remarquable
Le gegravene de lantigegravene HBs ayant eacuteteacute cloneacute dans
une levure cest sur un vaccin de geacutenie geacuteneacutetique
agrave base dantigegravene HBs recombinant que repose
deacutesormais la vaccination Lefficaciteacute du vaccin et
son innocuiteacute sont certaines Le risque de scleacuterose
en plaque (SEP) nest quune rumeur sans
fondement
Heacutepatite chronique
Vaccin Gueacuterison
Ag HBs + - -
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Ac anti-HBc + - +
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Ag HBe (+) Ag HBe (-) Inactif
Ag HBs + + +
Ag HBe + - -
Anti-HBe - + +
ADN-VHB (cpml) gt 106 103-108 lt 104
ALAT ou N N
Leacutesions histo + + -
Risque cirrhose par an
20-55 8-10 005
Cytokines Analogues Analogues
IFN Lamivudine
Adeacutefovir IFN-PEG
alpha 2A
Enteacutecavir
Teacutenofovir
Emtricitabine
Telbivudine
Cleacutevudinehellip
1992 1999 2003 2005 2006
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Antigegravene HBe + Antigegravene HBe -
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controcircle reacuteplication virale normalisation des ALAT ameacutelioration de lrsquohistologie
Long terme preacutevention de la cirrhose preacutevention du CHC
Final
seacuteroconversion HBs (rare) prolongation de la vie
Injection dacuteimmunoglobulines antiHBs lors dacuteAES
ou dacuteenfant neacute de megravere + simultaneacutement on
commence une vaccination
Le vaccin contre lheacutepatite B est une acquisition
remarquable
Le gegravene de lantigegravene HBs ayant eacuteteacute cloneacute dans
une levure cest sur un vaccin de geacutenie geacuteneacutetique
agrave base dantigegravene HBs recombinant que repose
deacutesormais la vaccination Lefficaciteacute du vaccin et
son innocuiteacute sont certaines Le risque de scleacuterose
en plaque (SEP) nest quune rumeur sans
fondement
Heacutepatite chronique Portage
Ag HBe (+) Ag HBe (-) Inactif
Ag HBs + + +
Ag HBe + - -
Anti-HBe - + +
ADN-VHB (cpml) gt 106 103-108 lt 104
ALAT ou N N
Leacutesions histo + + -
Risque cirrhose par an
20-55 8-10 005
Cytokines Analogues Analogues
IFN Lamivudine
Adeacutefovir IFN-PEG
alpha 2A
Enteacutecavir
Teacutenofovir
Emtricitabine
Telbivudine
Cleacutevudinehellip
1992 1999 2003 2005 2006
Heacutepatite chronique B
Antigegravene HBe + Antigegravene HBe -
Court terme seacuteroconversion HBe
controcircle reacuteplication virale normalisation des ALAT ameacutelioration de lrsquohistologie
Long terme preacutevention de la cirrhose preacutevention du CHC
Final
seacuteroconversion HBs (rare) prolongation de la vie
Injection dacuteimmunoglobulines antiHBs lors dacuteAES
ou dacuteenfant neacute de megravere + simultaneacutement on
commence une vaccination
Le vaccin contre lheacutepatite B est une acquisition
remarquable
Le gegravene de lantigegravene HBs ayant eacuteteacute cloneacute dans
une levure cest sur un vaccin de geacutenie geacuteneacutetique
agrave base dantigegravene HBs recombinant que repose
deacutesormais la vaccination Lefficaciteacute du vaccin et
son innocuiteacute sont certaines Le risque de scleacuterose
en plaque (SEP) nest quune rumeur sans
fondement
Cytokines Analogues Analogues
IFN Lamivudine
Adeacutefovir IFN-PEG
alpha 2A
Enteacutecavir
Teacutenofovir
Emtricitabine
Telbivudine
Cleacutevudinehellip
1992 1999 2003 2005 2006
Heacutepatite chronique B
Antigegravene HBe + Antigegravene HBe -
Court terme seacuteroconversion HBe
controcircle reacuteplication virale normalisation des ALAT ameacutelioration de lrsquohistologie
Long terme preacutevention de la cirrhose preacutevention du CHC
Final
seacuteroconversion HBs (rare) prolongation de la vie
Injection dacuteimmunoglobulines antiHBs lors dacuteAES
ou dacuteenfant neacute de megravere + simultaneacutement on
commence une vaccination
Le vaccin contre lheacutepatite B est une acquisition
remarquable
Le gegravene de lantigegravene HBs ayant eacuteteacute cloneacute dans
une levure cest sur un vaccin de geacutenie geacuteneacutetique
agrave base dantigegravene HBs recombinant que repose
deacutesormais la vaccination Lefficaciteacute du vaccin et
son innocuiteacute sont certaines Le risque de scleacuterose
en plaque (SEP) nest quune rumeur sans
fondement
Heacutepatite chronique B
Antigegravene HBe + Antigegravene HBe -
Court terme seacuteroconversion HBe
controcircle reacuteplication virale normalisation des ALAT ameacutelioration de lrsquohistologie
Long terme preacutevention de la cirrhose preacutevention du CHC
Final
seacuteroconversion HBs (rare) prolongation de la vie
Injection dacuteimmunoglobulines antiHBs lors dacuteAES
ou dacuteenfant neacute de megravere + simultaneacutement on
commence une vaccination
Le vaccin contre lheacutepatite B est une acquisition
remarquable
Le gegravene de lantigegravene HBs ayant eacuteteacute cloneacute dans
une levure cest sur un vaccin de geacutenie geacuteneacutetique
agrave base dantigegravene HBs recombinant que repose
deacutesormais la vaccination Lefficaciteacute du vaccin et
son innocuiteacute sont certaines Le risque de scleacuterose
en plaque (SEP) nest quune rumeur sans
fondement
Injection dacuteimmunoglobulines antiHBs lors dacuteAES
ou dacuteenfant neacute de megravere + simultaneacutement on
commence une vaccination
Le vaccin contre lheacutepatite B est une acquisition
remarquable
Le gegravene de lantigegravene HBs ayant eacuteteacute cloneacute dans
une levure cest sur un vaccin de geacutenie geacuteneacutetique
agrave base dantigegravene HBs recombinant que repose
deacutesormais la vaccination Lefficaciteacute du vaccin et
son innocuiteacute sont certaines Le risque de scleacuterose
en plaque (SEP) nest quune rumeur sans
fondement