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Les tumeurs osseusesdu RACHIS
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Tumeurs osseuses
• Tumeurs productrices de tissu osseux• Tumeurs productrices de tissu cartilagineux• Tumeurs à cellules géantes• Tumeurs de la moelle osseuse• Tumeurs du tissu conjonctif• Lésions peudo-tumorales• Cancer secondaire des os
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Tumeurs osseuses
• Tumeurs productrices de tissu osseux
– Bénignes• Ostéome • Ostéome ostéoïde• Ostéoblastome
– Malignes• Ostéosarcome
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Tumeurs osseuses
• Tumeurs productrices de tissu osseux• Tumeurs productrices de tissu cartilagineux
– Bénignes• Chondrome• Ostéochondrome• Fibromes chondro-myxoïde
– Malignes• Chondrosarcome
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Tumeurs osseuses
• Tumeurs productrices de tissu osseux• Tumeurs productrices de tissu cartilagineux• Tumeurs à cellules géantes• Tumeurs de la moelle osseuse
– Sarcome d’Ewing et réticulosarcomes– Lymphosarcomes osseux– Myélomes
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Tumeurs osseuses
• Tumeurs productrices de tissu osseux• Tumeurs productrices de tissu cartilagineux• Tumeurs à cellules géantes• Tumeurs de la moelle osseuse• Tumeurs du tissu conjonctif
• Lésions peudo-tumorales– Kyste osseux – Kyste anévrysmal– Lacune métaphysaire– Granulome éosinophile– Dysplasie fibreuse
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Tumeurs douloureuses
• Douleurs nocturnes (ostéoblastome, ostéome ostéoïde)
• Les tumeurs malignes sont presque tjrs douloureuses
• Une tumeur douloureuse doit subir une BIOPSIE
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Tumeurs volumineuses
• Saillies des ostéochondromes
• Refoulement des racines ou de la moêlle épinière
• Envahissement des parties molles des tumeurs malignes
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Ostéolyse
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Ostéolyse
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Ostéolyse
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Ostéolyse
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Compression
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Compression
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« ostéite aspécifique »
Scintigraphie
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Embolisation avant chirurgie
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OSTÉOME OSTÉOÏDE
Évolution : Guérison obenue si l'ablation du nidus est complète
• Sujets jeunes
• Douleurs nocturnes
• Calmées par l’aspirine
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OSTÉOME OSTÉOÏDE
Évolution : Guérison obenue si l'ablation du nidus est complète
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Ostéome ostéoïde
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• L'ostéoblastome est l'ostéome ostéoïde géant ( > 1 cm)• Anatomo-pathologie presque identique
OSTÉOBLASTOME
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OSTÉOBLASTOME• Atteintes vertébrales fréquentes (arc postérieur)• Douleurs isolées chez un homme de 24 ans
L 2
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• Traitement chirurgical - exérèse complète ( parfois greffe osseuse). Guérison
OSTÉOBLASTOME
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• Localisation cervicale à partir de la lame, puis envahissement du canal avec compression radiculaire :
• Névralgies et troubles sensitifs dans la main
Exérèse : guérison sans séquelles
OSTÉOBLASTOME
C6
H. 22 ans
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KYSTE ANÉVRYSMALKYSTE ANÉVRYSMAL
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Clinique• Douleurs permanentes ou discontinues• Fractures rares
• Au rachis : scoliose, raideur
masse paravertébrale compression nerveuse
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• Os longs (60%) • Os courts (25%) Vertèbres (lombaires surtout) d’abord arc postérieur, puis pédicule puis corps vertébral. Rarement atteinte exclusive du corps vertébral
KYSTE ANÉVRYSMALKYSTE ANÉVRYSMAL
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Kyste anévrysmal
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Diagnostic différentiel
Kyste anévrysmal Ostéoblastome
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Chondrome solitaireChondrome solitaire
• Os longs• métaphyse ou métaphyso-diaphyse
– 50%: Os des extrémités : main (9 sur 10)• Ceintures : localisations rares
• Rachis et sacrum : localisations rares
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7ème récidive d’un chondrome du sacrum
Chondrome du sacrum
L’exérèse complète est impossible
Les récidives sont fréquentes
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• Enfant, H = F• Transmission autosomique dominante
EI fémur +ES tibia + ES humérus = 50%
Rachis : rarement
Exostoses ostéogéniques solitairesExostoses ostéogéniques solitaires
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F 40 ans
Exostose sur une apophyse épineuse dorsale
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F - 20 ans, découverte d’examen systématique
K5 C5
Épineuses transverses et postérieures, lames et côtes
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Préop postop 1 an
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F - 40 ans, névralgies sciatiques (Bessel-Hagen)
Ostéochondrome du sacrum
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Fibromes chondromyxoïdesFibromes chondromyxoïdes
• Localisation rare au sacrum• Récidives : 25%• Transformation maligne rare
F - 14 ans 2ème récidive
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CANCER SECONDAIRE DES OS
Localisation des métastases :
Rachis (80 %) (tassements, tr. neuro.)
Bassin (60 %)
Côtes (30 %)
Crâne (15 %)
Os longs : humérus, fémurOs périphériques
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Localisation des métastases Rachis (80 %) (tassements, tr. neuro.)
CANCER SECONDAIRE DES OS
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CANCER SECONDAIRE DES OS
Localisation des métastases Rachis (80 %) (tassements, tr. neuro.)
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• La scintigraphie et
• L'IRM Permettent de déceler des lésions non visibles en radiologie
CANCER SECONDAIRE DES OS
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• L'IRM ou la myélographie Précisent le retentissement sur le canal vertébral et les
éléments nerveux
CANCER SECONDAIRE DES OS
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• Le scanner précise une lésion détectée par la radio ou la scintigraphie
CANCER SECONDAIRE DES OS
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Métastase du sacrum (sein)
CANCER SECONDAIRE DES OS
• Le scanner précise une lésion détectée par la radio ou la scintigraphie
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Radiographie• Aspect ostéolytique le plus souvent• Plages de condensation parfois • Formes condensantes
CANCER SECONDAIRE DES OS
Vertèbre ivoire : prostate
Sein
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Compression médullaire : Métastase Cancer colique
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Recherche du foyer primitif
– Corps thyroïde : (fixation de l’iode 131)– Sein : (50% à 75%) localisations multiples– Rein : localisation unique– Prostate ++ : métastase souvent révélatrice
(phosphatases acides augmentées)– Corps thyroïde : (fixation de l’iode 131)– Sein : (50% à 75%) localisations multiples
CANCER SECONDAIRE DES OS
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Vertébrectomie et reconstruction par greffes osseuses
CANCER SECONDAIRE DES OS
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Vertébrectomie et reconstruction par ciment acrylique
CANCER SECONDAIRE DES OS
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Mélanome
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Tumeur bénigne (?) maligne (?) pronostic incertainComplications fréquentes :
Compressions nerveuses
Lombosciatalgies
Syndrome de la queue de cheval
F - 30 ans
Tumeurs à cellules géantes
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Tumeur à cellules géantes
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Angiomes
Aspect « tigré » caractéristique des angiomes vertébraux
Traitement chirurgical possible : injection de ciment acrylique
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ChordomeLyse osseuse, tassements vertébraux, troubles neurologiques
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ChordomeLyse osseuse, tassements vertébraux, troubles neurologiques
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ChordomeTumeur récidivante
Vertébrectomie et reconstruction par greffe ou par du ciment acrylique ± ostéosynthèse
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Chordome
Chordome du sacrum : résection osseuse large au prix de sacrifices radiculaires
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Granulome éosinophile
Forme localisée le l’hystiocytose X
Enfant ++ tassements vertébraux
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Granulome éosinophile
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Myélome
- Greffe osseuse étayée par un matériel métallique. Guérison
- Contrôle après 12 ans
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Myélome
Épidurite avec troubles neurologiques dans le cadre d’un myélome
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Plasmocytome
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Dysplasie fibreuse
F - 35 ans : Névralgies CB et cervicalgies
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Dysplasie fibreuse
H - 30 ans : lombalgies basses et syndrôme de la queue de cheval
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Lyse osseuse du sacrum et de la sacro-iliaque
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Lyse osseuse du sacrum et de la sacro-iliaque
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Aspect pseudo tumoral d’un Pott
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Aspect pseudo tumoral d’un Pott