Les troubles spécifiques des apprentissages

Dr POLLET médecin scolaire 9 Décembre 2009

LE RETARD

C’ est un simple décalage de maturation d’une fonction (par ex le langage) par rapport à une norme d’âge ou sociétale, mais dont l’évolution spontanée et/ou la prise en charge adaptée vont entraîner la récupération ad intégrum

LE TROUBLE

Contrairement au retard, le trouble est une notion médicale, correspondant à la désorganisation d’une fonction, nécessitant un diagnostic précis par des professionnels de santé, avec des tests étalonnés (écart en général inférieur à – 2 DS) et une prise en charge multi-partenariale qui ne sera que palliative (moyens de compensation)

LE HANDICAP

C’est une notion définie par la MDPH, en fonction de l’appréciation de la déficience (atteinte d’un organe ou d’une fonction) et de l’incapacité qui en découle dans les gestes et les actes de la vie quotidienne (en général supérieure ou égale à 50% chez l’enfant). Cela donne droit au statut de personne handicapée, à la mise en œuvre de moyens de compensation et/ou à l’attribution d’aide humaine (AVS) ou financière (AEEH)

Les troubles sont spécifiques car:

Ils ne sont pas dus à: un déficit auditif ou visuel. une insuffisance intellectuelle. une lésion cérébrale acquise. un trouble envahissant du développement. une grave carence affective ou éducative. une malformation des organes phonatoires

Sévères et durables car:

Sévères car il y a un retentissement sur les relations de l’enfant, sur sa vie sociale, ses apprentissages. durable car il perdure au delà de l’âge de 6 ans, malgré des prises en charge orthophonique, orthoptique ou ergothérapeutique

LES DYSPHASIES

Le langage oral

Le langage est à la fois un outil de raisonnement et un instrument de communication, il sert de support à la pensée et permet d ’établir des échanges avec les autres

=> toute atteinte des fonctions linguistiques entraînera une difficulté d’apprentissage

La dysphasie: trouble spécifique du langage oral La dysphasie développementale est un déficit durable des performances verbales et significatif en regard des normes établies pour l’âge. Le diagnostic doit être posé précocement. (4,5 - 5 ans) La prévalence est de 1% à 5%.• des signes d'alerte: inintelligibilité, agrammatisme, trouble de la compréhension, structure déviante du langage => trouble du « dire et comprendre ce qui est dit »

Différents types de dysphasie et différents aspects du langage

incapacité à analyser les sons du langage incapacité à comprendre la fonction du langage comme

outil de communication, interprétation concrète au pied de la lettre des messages

trouble de l’évocation des mots, accès lexical limité Trouble expressif secondaire à la difficulté de décodage

des énoncés longs et complexes, expression limitée, articulation déviante, syntaxe déficiente, agrammatisme, compréhension lacunaire

Quelques repères et signes d'alertes

A 4 ans:- comprend les consignes simples et complexes- comprend la notion de causalité- comprend la notion spatiale

- fais des propositions relatives- pose beaucoup de questions- utilise le « je »- fais des phrases en respectant l'ordre (S – V-C)

- maintien les échanges- discours cohérent et informatif- enfant acteur : écoute pose des questions et répond.

LES DYSLEXIES

Le langage écrit: lecture, orthographe

Les supports des cours sont le plus souvent sous la forme écrite (livre, cours dictés ou à recopier…). Les évaluations se font le plus souvent à l’écrit.

=> une dyslexie ou dysorthographie entraînera une difficulté à évaluer les apprentissages des élèves.

La dyslexie : trouble spécifique du langage écrit trouble persistant de la reconnaissance automatique des mots avec un décalage d'au moins 18 mois à deux ans entre l'âge de lecture et l'âge réel de l'enfant=> trouble du « lire et écrire »

la dysorthographie (trouble persistant de l'acquisition et la mémorisation des mots) persiste souvent malgré les rééducations=> trouble du « savoir écrire correctement les mots »

PERFORMANCE EN LECTURE

Reconnaître les

mots écrits

Capacité àcomprendre

un texte

Projet de lecteur

Texte écrit sens

LES DEUX VOIES DE LECTURE (de mots)voie lexicale MOT ECRIT voie phonologique adressage assemblage

Analyse visuelleLexique

orthographique

sens

Lexique phonologique

Production orale

Mémoire LT

Segmentation en graphèmes

Conversion grapho-phonémique

Fusion des phonèmes

Conscience phonémique

code

sensMémoire

CT

•• U a m c l t• n b a o e e• e o r n n r

r d t t r• p d i i e e• e é n m s• r m u e .• t l a e n• u e t r t• r s i a• b n d• a L . à a• t a n• i n E e s• o d l n• n e l t l

s e r e• a e s• r

Chez le lecteur habile, la lecture est automatisée et involontaire…

ROUGE

VERT

BLEU ROSE

JAUNE

effet

Stroop

CAUSES DES DIFFICULTES D’APPRENTISSAGE DE LA LECTURE

Retard simple : ces enfants mettent plus de temps que les autres à apprendre à lire sans qu'il y ait de déficit particulier (manque de motivation ou de stimulation, trouble psychologique, absentéisme scolaire) Cause la plus fréquente !Trouble sensoriel non corrigé : visuel ou auditifTrouble global du développement: faible efficience intellectuelleTrouble neurologique : tumeur, épilepsie, lésion …Trouble de la relation : autisme, psychose… Dyslexie : 5 à 8 % des enfants scolarisés .

Les difficultés scolaires

En lien avec la non automatisation de la lecture:lenteur, difficultés de compréhension, fatigabilité, difficultés d'attention et erreurs de lecture mots souvent déformés , inversion de son, omission, ajouts, confusion de phonèmes, erreurs phonologiques et ou visuelles en lecture, saut de ligne.

En lien avec la difficulté du passage à l'écrit:Difficultés à la copie (mot mal individualisés), beaucoup d ’erreurs en orthographe

Ecart entre la capacité de compréhension et réflexion à l'écrit et à l'oral.

LES DYSPRAXIES

DEFINITION

La praxie est une coordination motrice volontaire, orientée vers un but et issue d’un apprentissage. Elle permet la réalisation de gestes fluides, harmonieux et automatisés. La dyspraxie est donc un trouble de la planification et de l’automatisation des gestes volontaires , en l’absence de troubles sensoriels, moteurs, intellectuels ou psychopathologiques. Il y a parfois un trouble de l'organisation du regard.=> trouble du « comment faire »

Raccourci vers schema des praxies.lnk

DIAGNOSTIC POSITIF

Il repose sur l’association d’une plainte, d’une gêne et d’un faisceau concordant d’arguments. la dysgraphie affecte la forme de l’écriture et la rend parfois illisible ce trouble a un retentissement scolaire de part la difficulté graphique ou de repérage ou de coordination. Le médecin de PMI ou scolaire participent à ce repérage, première étape du diagnostic

DEMARCHE DIAGNOSTIQUE Elle doit permettre de répondre à 4 questions:

Ce trouble est- il avéré? Bilan psychomotricité ou en ergothérapie Ce trouble est- il spécifique? tests psychométriques Ce trouble est- il développemental? consultation neuro-pédiatrique

Quelles sont les caractéristiques de ce trouble du geste?

C’est surtout l’aspect qualitatif du trouble que l’on va évaluer: la lenteur de production, les résultats fluctuants, l’aide ou non apportée par des repères visuels ou la verbalisation des informations. Les petits progrès mais insuffisants pour automatiser le geste, le rendre harmonieux et facile (ce qui l’empêchera de gérer une double tâche). L’écart par rapport aux exigences scolaires, notamment en graphisme et écriture manuelle, ne va cesser de s’accroître et les entraînements habituels proposés en classe qui restent inefficaces.

DIFFICULTES SCOLAIRES

En lien avec l’absence d’automatisation du graphisme: Dysgraphie, lenteur, fatigabilité, impossibilité de gérer une double tâche impliquant l’écrit.En lien avec les difficultés visuo-spatiales et visuo-constructives: Difficultés d’organisation, de classement, de mise en page Difficultés en lecture et en orthographe: sauts de ligne, lenteur, lecture hachée ( par difficultés de maîtrise des saccades et des points de fixation et de la voie lexicale) dysorthographie prédominant au niveau des mots d’usage. Difficultés en maths: difficulté d’accès à la notion de nombre (en raison de l’aspect visuo-spatial du comptage et de la position), à la pose des opérations (non maîtrise des algorythmes spatiaux) Difficultés en géométrie (réalisation de figures, utilisation des outils), schémas, graphiques, tableaux à double entrée, cartes en géographie. Difficultés en arts plastiques, en EPS, en travaux manuels

Merci de votre écoute attentive

Diaporama laissé à la circonscription