LES TROUBLES NEVROTIQUES

I/ DéfinitionTroubles   mentaux,   ne   comportant   pas   d'étiologie   ou   de   facteur

organique   clairement   démontrables,   ressenti   par   le   sujet   comme   desphénomènes indésirables mais ne perturbant pas l'expérience de la réalité, lesentiment de l'identité.

Troubles mentaux = expression psychique, somatique, comportemental.Phénomènes indésirables  : le sujet à l'impression que les symptômes lui

sont étrangers mais qu'il est obligé de le faire.

II/ EpidémiologieCes troubles sont plus fréquents chez les femmes que chez les hommes.Age de survenue : plutôt entre 25 et 44 ans.Sur­représentation :  classes socio­économiques défavorisées et de bas

niveau socio­éducatif.

III/ Sémiologie1. Les symptômes névrotiques :

Le conscient et l'inconscient = la compréhension des symptômes névrotiquesest liée au concept de névrose né avec Freud et à la distinction de 2 instances ;– l'inconscient     :   siège   des   pulsions   innées,   des   désirs   et   des   souvenirs

refoulés, régi par le principe de plaisir.– le     préconscient     / le conscient     : siège des opérations mentales permettant les

acquisitions, soumis au principe de réalité.

Le   ça,   le   Moi   et   le   Surmoi  =   2nde   théorie   de   l'appareil   psychique,   Freud

1/5

distingue 3 instances de la personnalité ;– le   ça     :   se   compose   des   pulsions   innées   et   des   désirs   refoulés   ;   son

fonctionnement   est  prédominé   par   le  principe  de   plaisir  /  déplaisir   (=inconscient).

– le  Moi     : se développe par la différenciation du  ça  au contact des réalitésexternes   ;   son   activité   est   consciente,  préconsciente  et   inconsciente   ;   ilassure la fonction synthétique de la personnalité.

– le  Surmoi     :   dérive  du  Moi  par  intériorisation  des   images   idéalisées  desparents et des forces répressives rencontrées au cours du développement.La   fonction   de compromis  du  Moi  est  assurée   par   les  mécanismes dedéfense inconscients.

La   névrose   témoigne   de   l'échec  des   défenses   habituelle   du   Moi   et   lesymptôme névrotique est une ultime tentative pour échapper à l'irruptionde l'angoisse ; il est l'expression indirecte du conflit intrapsychique.

2. Les mécanismes de défense :Ils   sont   nombreux   et   fonction   de   la   personnalité   :   le   refoulement,   ledéplacement,   la   rationalisation,   la   compensation,   la   sublimation,   larégression, la projection, l'identification, ...

IV/  La pathologie

1. La névrose d'angoisse.

 

 

Freud : angoisse flottante, fixée sur rien.

2/5

Trouble Panique (+/­ agoraphobie)= survenue d'attaque de panique associée à l'anxiété anticipatoire de refaire d'autre attaque de panique

Trouble Anxiété Généralisée = anxiété se manifestant de manière chronique

2.La névrose phobique (troubles phobiques).

Troubles   phobiques  :   l'angoisse   est   fixée   sur   un   objet,   une   situation,   unepersonne, qui ne sont pas eux­même potentiellement dangereux.

3. La névrose obsessionnelle.

4. La névrose hystérique.

5. Les autres entités cliniques.

3/5

Agoraphobie Phobies sociales Phobies spécifiques

Crainte de situation sociale particulière

Animaux, ascenseurs, ...

T.O.C (succession de pensées obsédante et de rituels pour satisfaire ses pensées)

Trouble de conversion

Trouble de dépersonnalisation

Trouble dissociatif

L'état de stress post­traumatique

L'état de stress aigu

Les troubles anxieux dus à 1 affect° médicale ou induits par 1 substance

Les somatisations

L'hypocondrie La peur d'une dysmorphie corporelle

L'hypocondrie : c'est la conviction, non fondée, d'être atteint d'une maladie.L'hypocondriaque multiplie, en vain, les démarches vers les médecins pourtenter, sans y parvenir, de se rassurer.

La dysmorphopobie peut­être le symptôme d'une autre maladie (par ex : laschizophrénie) ou constituer en soit un syndrome névrotique.

V/  Les traitements

Le   principe   thérapeutique   des   névroses   est   d'associer   un   traitementmédicamenteux et une psychothérapie.

1. Le traitement médicamenteux.Les  anxiolytiques  : ils peuvent induire une dépendance ; recours, de plusen plus, à des antidépresseurs à la place des benzodiazépines (classe trèsmajoritaire  d'anxiolytiques)   notamment   pour   les   troubles   panique,phobique ou pour l'anxiété généralisée.Les  antidépresseurs  :  IRS  (= Inhibiteur de la  Recapture  de la Sérotonine)comme  le  Prozac  ;   inhibiteur  de   la  recapture  de   la   sérotonine   et  de   lanoradrénaline   (Effexor)   ;   antidépresseurs  imipraminiques  (Tofranil)     =moins bien tolérés.Les   antidépresseurs   s'avèrent   très   utiles,   au   moins   pour   contrôler   lessymptômes (attaque de panique, obsessions, phobies).

2. Les psychothérapies.Les  psychoth rapies psychanalytiquesé   (névrose hystérique,  troubles de lapersonnalité).Les approches cognitivo-comportementales (troubles phobiques, T.O.C, étatde stress post­traumatique).Les  th rapies familialesé   :  lorsque  les   problèmes   sont   très   liés   à   desinteractions pathologiques avec l'entourage, et si les proches acceptent dese mobiliser.

4/5

3. Le soutien et l'assistance médico­sociale.Comme  tous   les   troubles   mentaux,   les   troubles  névrotiques  sont   souventintriqués à des difficultés psycho­sociales. Le   soutien   psychologique   doit   permettre   au   patient   d'y   faire   face,   en   leconseillant au besoin pour résoudre certains problèmes.L'assistance   sociale   peut,   en   outre,   contribuer   à   aplanir   les   difficultésmatérielles   en   facilitant   les   démarches   administratives,   en   opérant   desaménagements socio­familiaux ou socio­professionnels, ...

5/5