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Les tremplins d'enseignement de CanMEDS Médecine d'urgence

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Les tremplins d’enseignement de CanMEDS

Médecine d’urgence

Rédacteur :Jonathan Sherbino, MD MEd FRCPCDépartement de médecine d’urgenceMcMaster UniversityProfesseur cliniqueCollège royal des médecins et chirurgiens du Canada

Rédacteur de la série :Jason R. Frank, MD MA(Ed) FRCPCDirecteur associé, Bureau de l’éducation.Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada

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Les tremplins d’enseignement de CanMEDSMédecine d’urgence

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Droit d’auteur © 2011 Collège royal des médecins et chirurgiens du CanadaTous droits réservés. Ce document peut être reproduit en totalité pour des finds personnelles non commerciales éducatives seulement. Il faut obtenir l’autorisation écrit du Collège Royal pour toutes les autres utilisations.

Photos sur la page couverture : Photographe Wayne Cuddington/Ottawa Citizen. Reproduit avec permission.

Comment citer ce document en référence :Sherbino, Jonathan. 2011. Les tremplins d’enseignement de CanMEDS : Médecine d’urgence. Ottawa : Le collège royal des médecins et chirurgiens du Canada.

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Préface

Les tremplins d’enseignement de CanMEDS : Médecine d’urgence constituent le premier volet d’une série de ressources au format de poche qui visent à aider les cliniciens occupés, à enseigner les rôles CanMEDS durant les soins apportés aux patients. Conçu spécialement pour la médecine d’urgence, ce livre présente une série de situations cliniques courantes qui servent de tremplins pour des moments d’enseignement suggérés au sein des services d’urgence.

Catégorisée par rôle, chaque section commence par une série de mots déclencheurs qui indiquent le lien entre une situation clinique et un rôle CanMEDS. Les compétences clés pour chacun des rôles CanMEDS y figurent également. Finalement, 10 tremplins d’enseignement communs vous sont présentés; vous pouvez les modifier pour les adapter à votre propre service d’urgence.

- Les auteurs

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Contenu

Le rôle CanMEDS Expert médical 9

Le rôle CanMEDS Communicateur 19

Le rôle CanMEDS Collaborateur 27

Le rôle CanMEDS Gestionnaire 35

Le rôle CanMEDS Promoteur de la santé 45

Le rôle CanMEDS Érudit 55

Le rôle CanMEDS Professionnel 63

Collaborateurs 72

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Le rôle CanMEDS Expert médical

Mots déclencheurs pour le rôle d’expert médical

Les expressions et les mots suivants peuvent servir de tremplin pour offrir une minute d’enseignement sur l’expert médical…

• jugement clinique

• diagnostic

• évaluation des patients

• conseiller

• soins humains

• techniques d’intervention

• connaissances médicales de base

• conscience des limites de son expertise

• thérapie

• maintien de la compétence

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ical Les médecins qui possèdent les

compétences essentielles d’expert médical peuvent…

1. Fonctionner efficacement comme conseillers en jouant tous les rôles CanMEDS pour dispenser des soins médicaux optimaux, respectueux de l’éthique et axés sur les patients.

2. Acquérir et maintenir les connaissances cliniques, les habiletés et les attitudes nécessaires pour évaluer et prendre en charge rapidement l’éventail complet de patients, souvent concurremment, ayant des maladies ou blessures aiguës ou indifférenciées.

3. Procéder à une évaluation complète et appropriée d’un patient, c’est-à-dire une anamnèse et un examen physique sélectifs, exacts et bien structurés.

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4. Choisir les investigations appropriées, y compris les tests de laboratoire et l’imagerie diagnostique en portant une attention particulière à la sécurité du patient, à l’utilité diagnostique et au coût, et interpréter les résultats avec exactitude et dans leur contexte clinique.

5. Avoir recours aux interventions préventives et thérapeutiques pertinentes à la médecine d’urgence d’une manière sécuritaire, efficace, appropriée et en temps opportun.

6. Utiliser avec compétence et de façon appropriée des techniques d’intervention tant diagnostiques que thérapeutiques et choisir et exécuter ces interventions médicales de manière adéquate, sécuritaire et habile en faisant attention comme il se doit de minimiser le risque et l’inconfort du patient.

7. Consulter au besoin d’autres professionnels de la santé en reconnaissant les limites de leur expertise.

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ical Tremplin d’enseignement

Votre apprenant vous a observé diriger la réanimation d’un patient qui a subi de nombreuses blessures dans une collision automobile. L’apprenant s’est par la suite joint à vous pour rencontrer la famille et discuter de la condition du patient.

• Donnez à votre apprenant la liste des sept rôles CanMEDS. Demandez à votre apprenant d’associer les gestes qu’elle a observés durant ces situations complexes aux rôles CanMEDS. Expliquez ce qui fait que l’expert médical joue un rôle central qui sert de lien entre tous les autres rôles.

Tremplin d’enseignementVous venez de terminer un quart de travail long et bien rempli durant lequel vous avez traité de nombreux patients, maladies et blessures.

• Présentez à votre apprenant une liste succincte de tous les patients et affections que vous avez traités au cours de votre quart de travail. Ensemble, étudiez les points communs et les différences cliniques importantes entre ces patients.

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Tremplin d’enseignementUne fillette de deux ans est adressée au service des urgences par son médecin de famille pour l’évaluation et la gestion d’un premier épisode de respiration sifflante. Elle a reçu tous les soins d’urgence nécessaires et peut maintenant rentrer chez elle.

• Demandez à votre apprenant de rédiger une courte lettre de consultation à l’intention du médecin de famille. Discutez des éléments essentiels à inclure dans la lettre et du meilleur format à adopter.

Tremplin d’enseignementVotre apprenant et vous commencez un quart de travail de soir qui s’annonce bien rempli. Cinq patients sont en attente de consultation.

• En utilisant seulement les notes du triage, demandez à votre apprenant de déterminer l’ordre dans lequel les patients devraient être examinés et de justifier son choix.

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ical Tremplin d’enseignement

Votre apprenant vient de vous présenter le cas d’un patient qui a de la fièvre. Des antécédents sociaux complexes ont compliqué le récit et la présentation du cas était parfois désordonnée.

• Inversez les rôles et présentez à votre tour le cas à votre apprenant. Soulignez ensuite les sections des antécédents que vous avez reformulés et les éléments sur lesquels vous avez mis ou n’avez pas mis l’accent.

Tremplin d’enseignementUn homme âgé a été transféré de son centre d’hébergement et de soins de longue durée à l’hôpital pour subir un examen en raison d’une faiblesse généralisée. Votre apprenant étudie le cas et inscrit déjà au dossier certains tests de laboratoire et radiographies qu’il prévoit demander.

• Demandez à votre apprenant de justifier chacun des tests qu’il a choisis. Indiquez à votre apprenant les tests importants oubliés et posez des questions sur la demande machinale de tests qui ne sont pas mentionnés dans ce scénario clinique.

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Tremplin d’enseignementUn de vos patients a besoin rapidement d’une transfusion sanguine (mais non urgemment) dans le service des urgences.

• Observez votre apprenant pendant qu’il obtient le consentement éclairé pour la transfusion. (S’il y a lieu, discutez à l’avance des éléments clés de cette interaction avec le patient.) Plus tard, parlez de la manière dont s’est déroulée cette interaction avec votre apprenant et passez en revue les éléments inscrits au dossier.

Tremplin d’enseignementUn adolescent présente des symptômes d’un trouble de l’humeur.

• Votre évaluation indique que l’hospitalisation n’est pas nécessaire. Demandez à votre apprenant d’énumérer cinq possibilités de suivi en décrivant le temps d’attente prévu et les ressources disponibles pour chaque service de suivi.

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ical Tremplin d’enseignement

C’est un quart de travail de soir bien rempli dans votre service d’urgences, de nombreux patients ont besoin de réparation de lacérations.

• Durant le quart de travail, présentez à votre apprenant une série de mini cours particuliers sur la réparation des blessures. Demandez à votre apprenant d’observer et, par la suite, de réaliser certains éléments des procédures (p. ex., anesthésie locale, champs opératoires, directives sur les soins à apporter aux plaies), au besoin pour divers patients, tout en le supervisant et en lui présentant vos commentaires au chevet du patient.

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Tremplin d’enseignementUne femme d’âge moyen se présente à votre service d’urgence avec de la fièvre et un exanthème atypique. Malgré tous vos efforts, vous ne parvenez pas à un diagnostic de confirmation. Même si la patiente n’a pas nécessairement besoin d’être hospitalisée, elle est souffrante.

• Expliquez à votre apprenant les raisons qui vous poussent à demander l’aide d’un autre service (p. ex., les maladies infectieuses, la rhumatologie) et le choix du moment de la consultation (p. ex., durant la présence de la patiente dans le service d’urgence, le lendemain, la semaine suivante).

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Mots déclencheurs pour le rôle de communicateur

Les mots suivants peuvent servir de tremplin pour offrir une minute d’enseignement sur le communicateur…

• langage corporel

• discussion

• traduction

• communication

• empathie

• confiance

• transmission

• écoute

• relations

• rapport

Le rôle CanMEDS Communicateur

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ical Les médecins qui possèdent les

compétences essentielles de communicateur peuvent…

1. Établir un rapport, la confiance et des relations thérapeutiques respectueuses de l’éthique avec les patients et leur unité familiale définie.

2. Trouver et résumer avec précision les renseignements pertinents et les points de vue des patients, de leur unité familiale définie, de collègues et d’autres professionnels.

3. Transmettre avec exactitude des renseignements pertinents et des explications aux patients et à leur unité familiale définie, à des collègues et à d’autres professionnels, avec empathie, en leur donnant des explications efficaces, claires et complètes du diagnostic, des investigations, de la prise en charge et des résultats prévus, même en situation de crise.

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4. Établir une compréhension commune d’enjeux, de problèmes et de plans avec les patients et les membres de leur unité de famille définie, des collègues et d’autres professionnels afin d’établir un plan de soin partagé.

5. Transmettre des renseignements efficaces, clairs, exacts et en temps opportun, par écrit et verbalement, au sujet d’une rencontre médicale.

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ical Tremplin d’enseignement

Durant une rencontre avec les membres de la famille d’un patient gravement malade, votre apprenant n’a pu obtenir un consensus sur les soins à apporter. Le patient présente de nombreuses comorbidités préexistantes et graves; il a désormais besoin d’interventions de secours intensives.

• Discutez avec votre apprenant de la façon d’obtenir l’appui d’autres ressources de l’hôpital pour aider la famille à aboutir à un consensus sur cette décision difficile.

Tremplin d’enseignementVotre apprenant craint que l’un de ses patients ne soit victime d’une hémorragie sous-arachnoïdienne. Le patient refuse de subir une ponction lombaire. Le tomodensitogramme de la tête est normal.

• Simulez ce scénario avec votre apprenant et jouez le rôle du patient. Renforcez l’utilisation d’un langage non médical pour décrire les limites des tomodensitogrammes dans le cadre de ce scénario clinique.

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Tremplin d’enseignementVotre apprenant s’efforce d’obtenir des renseignements détaillés auprès d’un patient qui ne maîtrise pas bien l’anglais; ils n’ont aucune autre langue en commun.

• Ensemble, discutez des ressources disponibles qui vous permettront de trouver une solution à ce problème.

Tremplin d’enseignementVotre apprenant vient d’appeler les services de protection de l’enfance, parce qu’il craint qu’un patient pédiatrique ne soit victime d’une blessure non accidentelle. L’infirmière n’est pas d’accord avec l’évaluation de l’apprenant.

• Ensemble, discutez d’un plan sur la façon d’aborder le point de vue de l’infirmière sur la situation, tout en veillant à ce que l’enfant ne se trouve pas dans une situation familiale qui pourrait être dangereuse.

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ical Tremplin d’enseignement

Votre apprenant n’arrive pas à obtenir une consultation auprès d’un service clinique en particulier pour un patient du service des urgences. Le service croit que la consultation « n’est pas utile ».

• Étudiez les stratégies concluantes que vous avez déjà utilisées dans des situations semblables. Simulez ensuite la situation de demande de consultation qui vient de se dérouler avec votre apprenant en utilisant les stratégies discutées.

Tremplin d’enseignementUn patient qui souffre de maux de dos chroniques se présente au service des urgences parce que sa douleur s’est aggravée. Votre apprenant trouve difficile de déterminer ce que le patient attend de cette visite.

• Au chevet du patient, montrez à votre apprenant comment aider le patient à fixer des attentes réalistes pour une visite au service des urgences. Ensuite, présentez clairement à votre apprenant les éléments clés de cet entretien avec le patient.

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Tremplin d’enseignementVotre apprenant s’efforce de résoudre un conflit avec les membres de la famille d’une patiente qui exigent un tomodensitogramme pour éliminer la possibilité d’un cancer abdominal. La patiente, inapte, a signé à l’avance des directives claires précisant qu’elle ne veut plus de chirurgie.

• Discutez avec votre apprenant de la façon de trouver un compromis entre les inquiétudes et demandes de la famille et les souhaits exprimés par la patiente.

Tremplin d’enseignementUne femme âgée, auparavant autonome, a subit une fracture stable de la branche pubienne et ne peut plus se déplacer en raison de la douleur. La patiente veut retourner chez elle.

• Avec votre apprenant, étudiez les scénarios permettant d’offrir à la patiente les services appropriés, en discutant des difficultés inhérentes à son retour à la communauté, des ressources que cela exigerait et des conditions optimales dans lesquelles cela devrait se faire.

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ical Tremplin d’enseignement

Votre apprenant n’a pas joint de note d’évolution au dossier du service des urgences d’un patient reçu durant un transfert de garde, et ayant dû être réanimé lorsque son cas s’est soudainement aggravé.

• Effectuez une révision du dossier. Demandez à votre apprenant de jouer le rôle du chef du service qui étudie le cas comme un incident critique.

Tremplin d’enseignementVotre apprenant a dirigé une réanimation en traumatologie. Le patient est transféré à l’unité des soins intensifs. Vous entendez votre apprenant faire son rapport au téléphone à l’intensiviste et vous observez qu’il manque de clarté et de structure.

• Décrivez un cadre efficace de communication du transfert de garde d’un patient. Étudiez avec votre apprenant les sections qui auraient pu être améliorées dans le cas précédent.

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Mots déclencheurs pour le rôle de collaborateur

Les expressions et les mots suivants peuvent servir de tremplin pour offrir une minute d’enseignement sur le collaborateur…

• collaboration

• interaction collégiale

• négociation

• conflit

• comportement difficile

• persuasion

• résolution des conflits

• accomplissement des tâches

• travail d’équipe

• consultation

• interprofessionnel

• territoire

Le rôle CanMEDS Collaborateur

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ical Les médecins qui possèdent les

compétences essentielles de collaborateur peuvent…

1. Participer efficacement et comme il se doit à l’activité d’une équipe interprofessionnelle de soins de santé.

2. Collaborer efficacement avec d’autres professionnels de la santé afin d’éviter des conflits interprofessionnels, de les négocier et de les résoudre.

Tremplin d’enseignementVotre apprenant en début de formation vous fait part de sa frustration puisque les infirmières semblent remettre en question toutes les ordonnances qu’il rédige. Vous entendez les infirmières se plaindre que l’apprenant les ignore.

• Avec votre apprenant, abordez les éléments essentiels de la confiance et les clés de relations professionnelles efficaces. Discutez avec votre apprenant des défis auxquels vous avez dû faire face au début de votre formation pour vous intégrer à une équipe clinique.

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Tremplin d’enseignementVotre apprenant avancé laisse constamment la case « scénario clinique » vide sur les demandes radiologiques.

• Remettez une radiographie à votre apprenant sans lui donner de contexte clinique et demandez-lui d’interpréter l’image. Donnez ensuite les antécédents du cas afin de démontrer l’importance du contexte.

Tremplin d’enseignementVotre apprenant en début de formation consulte régulièrement Internet en attendant que les infirmiers, très occupés, appellent les spécialistes et placent les patients dans les salles d’observation.

• Avec votre apprenant, établissez les attentes et les rôles des membres de l’équipe du service des urgences en mettant l’accent sur des changements possibles à apporter aux rôles lorsque les membres sont occupés.

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ical Tremplin d’enseignement

Votre apprenant en début de formation remplit une demande de soins à domicile sans cocher tous les professionnels de la santé que vous jugez appropriés.

• Avec votre apprenant, révisez les changements que vous avez apportés au formulaire de demande. Demandez à votre apprenant d’établir une liste des rôles des divers professionnels des soins de la santé et de vous la remettre au prochain quart de travail.

Tremplin d’enseignementVotre apprenant demande à une infirmière d’aider un patient à trouver un abri. L’infirmière vous demande la permission d’obtenir la collaboration d’un travailleur social.

• Demandez à l’infirmière de suggérer cette solution à l’apprenant et surveiller la réponse de ce dernier.

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Tremplin d’enseignementVotre apprenant en troisième année de résidence termine une longue conversation téléphonique à 23 h au sujet d’une consultation. Il vous informe que l’apprenant-conseil est à la maison et qu’il ne veut pas se déplacer pour voir un patient avant le lendemain matin. Les services des urgences font face à un grand manque de lits et l’hôpital doit respecter un taux élevé de rotation des lits.

• Avec votre apprenant, discutez des répercussions de la décision de l’autre apprenant.

Tremplin d’enseignementVous venez de vivre une situation désagréable avec un collègue et, rétrospectivement, vous auriez aimé gérer cette situation différemment. Votre apprenant a été témoin de la discussion.

• Admettez à votre apprenant que vous auriez dû gérer la situation autrement. Prenez note de votre discussion en indiquant les parties où vous apporteriez des changements.

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ical Tremplin d’enseignement

Votre apprenant fait part de ses frustrations à un collègue et affirme que les infirmiers prennent des pauses et « abandonnent » les patients au service des urgences.

• Demandez à votre apprenant de donner des exemples précis de ce qu’il avance et discutez des différences entre les actions, les intentions et les perceptions. Mettez votre apprenant en garde contre l’émission de commentaires généraux péjoratifs sur un autre groupe de professionnels de la santé.

Tremplin d’enseignementL’hôpital met en place une nouvelle politique qui précise le service à appeler pour une consultation sur la condition d’un patient donné.

• Demandez à votre apprenant de cerner les avantages de ce type de protocole. Étudier, au besoin, les stéréotypes de chacun des services, y compris la médecine d’urgence. Discutez des variables qui influencent ces stéréotypes. Réfléchissez aux effets néfastes des stéréotypes sur le travail de collaboration.

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Tremplin d’enseignementVotre apprenant en début de formation appellera bientôt un apprenant en radiologie reconnu pour résister énormément aux demandes de radiographies.

• En prévision de l’appel, simulez une conversation en mettant l’accent sur les raisons objectives qui justifient la demande. Déterminer un terrain commun entre les urgentologues et les radiologistes.

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Mots déclencheurs pour le rôle de gestionnaire

Les expressions et les mots suivants peuvent servir de tremplin pour offrir une minute d’enseignement sur le gestionnaire…

• rentabilité

• sécurité du patient

• établissement des horaires

• efficacité

• politiques et procédures

• « le système »

• roulement des patients

• amélioration de la qualité

• équilibre entre la vie professionnelle et la vie personnelle

• gestion du service

Le rôle CanMEDS Gestionnaire

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ical Les médecins qui possèdent les

compétences essentielles de gestionnaire peuvent …

1. Participer à des activités qui contribuent à l’efficacité de leur département d’urgence, des services d’urgence médicaux et des systèmes préhospitaliers, de la gestion des situations de catastrophe, des organismes et des systèmes de soins de santé.

2. Démontrer l’habileté à assumer les responsabilités cliniques, universitaires et administratives combinées du médecin responsable d’un département d’urgence.

3. Gérer efficacement leur pratique et leur carrière.

4. Établir des priorités réalistes, utiliser le temps et les ressources de manière efficace pour atteindre les buts et remplir leurs obligations personnelles et professionnelles.

5. Jouer des rôles d’administrateur et de chef de file au besoin.

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6. Améliorer leur efficacité et leur rendement en comprenant bien la technologie de l’information et en s’en servant de manière appropriée.

Tremplin d’enseignementVotre apprenant a demandé un tomodensitogramme pour un patient qui souffre d’un mal de tête à faible risque. En discutant de ce plan de diagnostic, vous vous rendez compte que l’apprenant ne justifie sa décision qu’en affirmant « ne vouloir rien manquer d’important ».

• Ayez un mini-débat avec votre apprenant en opposant la décision. Discutez de la demande de tomodensitogramme du point de vue des indications cliniques et des risques de radiations, de la satisfaction du patient, du taux de roulement des patients du service et des coûts des soins de santé.

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ical Tremplin d’enseignement

Vous travaillez avec un apprenant lorsqu’un patient stable est transféré au service des urgences d’une clinique spécialisée aux fins d’évaluation. Vous soupçonnez que la clinique est occupée et que le médecin de garde a envoyé le patient au service des urgences afin qu’il soit évalué par un urgentologue, transféré à un résident et admis.

• Vous amenez votre apprenant avec vous pour qu’il écoute votre conversation avec le médecin traitant concernant le fait que le service des urgences ne doit pas être utilisé comme une zone d’attente pour les patients adressés par les cliniques. Vous prévoyez pouvoir démontrer une approche constructive qui respecte les besoins des deux parties et met l’accent sur les bons soins à apporter au patient comme terrain commun.

• Vous décidez d’évaluer le patient et de transmettre le problème aux chefs des services appropriés à l’extérieur du temps clinique. Expliquez à votre apprenant la façon dont vous comptez vous y prendre pour que la situation ne se répète pas à l’avenir.

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Tremplin d’enseignementTous les lits du service des urgences sont occupés. L’infirmier de garde vous informe que trois ambulances sont en route avec des patients qui nécessitent des soins actifs, mais non intensifs.

• Demandez à votre apprenant de vous aider à déterminer les patients qui doivent être déménagés des services de soins actifs afin de laisser la place aux nouveaux patients. Discutez des critères que vous utilisez et de l’importance du rôle de gestion de l’urgentologue.

Tremplin d’enseignementUn infirmier vient vous voir pour vous informer que le conjoint d’une patiente a déclaré qu’il appellerait le journal local pour se plaindre d’un temps d’attente de 10 heures dans votre service des urgences avant d’être admis. Votre apprenant n’a eu aucune interaction avec la famille.

• Discutez avec votre apprenant des principes généraux que vous utiliserez pour parler de la plainte au sujet des soins aux patients. Amenez ensuite votre apprenant avec vous pour rencontrer la patiente et sa famille.

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ical Tremplin d’enseignement

Un adolescent se présente avec une respiration sifflante et une urticaire diffuse, sans obstruction des voies respiratoires. Votre apprenant avancé pose le diagnostic approprié d’anaphylaxie et ordonne l’administration d’épinéphrine. Dans la hâte de donner rapidement des soins au patient, on est très près de donner la dose intramusculaire d’épinéphrine par intraveineuse avant qu’une infirmière expérimentée remarque l’erreur et intervienne.

• Une fois le patient réanimé, rencontrez votre apprenant afin de déterminer les facteurs qui ont contribué à cette erreur évitée de justesse. Demandez à votre apprenant d’établir une réponse appropriée à cet incident.

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Tremplin d’enseignementVous travaillez avec un apprenant qui s’efforce d’acquérir les connaissances de base. Il semble avoir les mêmes lacunes en matière de connaissances que la dernière fois que vous avez travaillé avec lui. « Je n’arrive tout simplement pas à maîtriser la situation », dit-elle.

• Vous acceptez de réserver du temps pour votre apprenant à la fin du quart de travail. Préparez un programme de formation adapté pour la semaine suivante et discutez d’une façon appropriée pour vérifier le progrès de l’apprenant.

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ical Tremplin d’enseignement

Durant la dernière heure de votre quart de travail, vous remarquez que votre apprenant n’a vu aucun nouveau patient; il semble plutôt tenter d’avoir l’air occupé. Lorsque vous lui en parlez, il répond qu’il est resté deux heures et demie de plus la veille après le quart de travail et qu’il a manqué une rencontre avec son superviseur de recherche. Aujourd’hui, il a un engagement social prévu tout de suite après le quart de travail et demande s’il peut quitter vingt minutes plus tôt.

• Faites part à votre apprenant, s’il y a lieu, de vos propres expériences en matière de conciliation des responsabilités professionnelles, cliniques et personnelles. Suggérez quelques premières étapes et des ressources qu’il peut utiliser pour étudier l’équilibre entre son travail et sa vie personnelle.

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Tremplin d’enseignementVotre hôpital mettra bientôt en place un nouveau système informatisé de saisie des ordonnances professionnelles. Votre apprenant a travaillé dans d’autres hôpitaux où ce type de système n’a pas bien fonctionné.

• Faites remarquer à votre apprenant qu’il a une expérience unique à partager tant au titre de futur utilisateur du système qu’au titre d’ancien utilisateur d’un système inefficace. Discutez avec lui de l’importance du rôle proactif des médecins dans la conception de nouveaux systèmes pour les soins aux patients. Offrez, s’il y a lieu, de rencontrer le directeur de programme de l’apprenant afin de permettre à l’apprenant de faire partie du comité.

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ical Tremplin d’enseignement

Un homme âgé ayant des problèmes médicaux complexes se présente au service des urgences en se plaignant de douleurs abdominales importantes. Vous remarquez que votre apprenant n’a commencé aucun traitement, y compris l’administration d’analgésiques. Lorsque vous lui posez la question, votre apprenant répond qu’il attend la carte imprimée du dossier médical pour confirmer les antécédents d’allergies du patient. Le patient ne peut fournir de détails précis, mais il mentionne qu’il a eu une réaction importante à un médicament lors d’une visite précédente.

• Démontrez à votre apprenant l’utilité du système électronique d’information de votre service des urgences pour obtenir une liste à jour des allergies aux médicaments. Demandez à votre apprenant d’établir la liste de cinq renseignements essentiels qui peuvent influencer les soins immédiats à apporter à un patient et qui se trouvent dans le système d’information du service des urgences.

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Mots déclencheurs pour le rôle de promoteur de la santé

Les expressions et les mots suivants peuvent servir de tremplin pour offrir une minute d’enseignement sur le promoteur de la santé…

• obstacles aux soins

• influence

• prévention

• autonomisation

• justice

• éducation du public

• promotion de la santé

• utilisation du système

• patients vulnérables

• politiques

Le rôle CanMEDS Promoteur de la santé

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ical Les médecins qui possèdent les

compétences essentielles de promoteur de la santé peuvent …

1. Répondre aux besoins et aux problèmes de santé de patients en particulier dans le contexte du soin des patients.

2. Répondre aux besoins de santé des collectivités qu’ils servent.

3. Définir les déterminants de la santé des populations qu’ils servent.

4. Promouvoir la santé de patients en particulier, de collectivités et de populations.

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Tremplin d’enseignementUn adolescent se présente au service des urgences durant un quart de travail de soir et se plaint de douleurs au quadrant abdominal inférieur droit. Votre apprenant a demandé une échographie pour éliminer la possibilité d’une appendicite; le radiologiste résident préfère un tomodensitogramme dans ce contexte et tente de convaincre votre apprenant de changer sa demande.

• Demandez à votre apprenant de comparer les deux technologies d’imagerie en ce qui a trait aux risques de radiation, à l’efficacité du service des urgences et la culture institutionnelle locale.

Tremplin d’enseignementVotre apprenant participe à la tentative de réanimation d’un patient qui s’est noyé. Les antécédents auxiliaires laissent croire que le patient ne portait pas de dispositif de flottaison.

• Avec votre apprenant, discutez de mesures qui peuvent être prises pour prévenir ce type d’accident dans votre communauté.

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ical Tremplin d’enseignement

Une dame âgée souffrant de démence et vivant avec sa fille est transportée au service des urgences. Elle a un comportement de plus en plus perturbateur à la maison (elle se lève au milieu de la nuit, s’habille de façon inappropriée, etc.). La patiente attend une place dans un centre de soins de longue durée; on a dit à sa fille que cela pourrait prendre des mois et elle ne se sent pas capable de maîtriser la situation. Votre apprenant suggère d’admettre la patiente jusqu’à ce qu’une « place en situation de crise » soit disponible.

• Animez une discussion entre votre apprenant et un autre professionnel des soins de la santé du service des urgences (p. ex., un travailleur social) pour étudier les besoins de la patiente, ainsi que de sa famille.

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Tremplin d’enseignementUne jeune femme qui souffre de douleurs abdominales intermittentes est examinée en externe pour une maladie intestinale inflammatoire potentielle. Elle se trouve dans votre service des urgences depuis plus de 24 heures et présente des douleurs abdominales aiguës. Les résultats du laboratoire et de l’imagerie diagnostique ne montrent rien d’anormal. L’équipe chirurgicale l’a examimée et a recommandé de la transférer pour effectuer une endoscopie. Le gastroentérologue associé vous dit au téléphone d’admettre d’abord la patiente en médecine interne. Vous n’êtes pas d’accord et demandez à l’associé d’évaluer personnellement la patiente au service des urgences et préparer un plan de traitement. Votre apprenant entend la conversation et se dit surpris du ton de la conversation.

• Identifiez clairement la situation comme un point d’enseignement de la promotion. Indiquez les éléments de promotion (soins aux patients, roulement au service des urgences et accès aux soins, etc.)

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ical Tremplin d’enseignement

Votre quart de travail du jeudi soir vient de commencer et, bientôt, les habituels étudiants universitaires inconscients et en état d’ébriété arrivent en ambulance. Votre apprenant émet des commentaires sur le taux d’ébriété de ces jeunes patients.

• Demandez à votre apprenant de décrire des stratégies au sein de la communauté (p. ex., à l’université) pour promouvoir une consommation modérée d’alcool.

Tremplin d’enseignementUn homme d’âge moyen demande des soins médicaux pour des douleurs dentaires. Votre apprenant établit le bon diagnostic, soit un abcès dentaire, prescrit un antibiotique et recommande un suivi auprès d’un dentiste. Le patient dit à l’apprenant qu’il n’a pas d’assurance et qu’il ne peut payer les soins dentaires.

• Aidez votre apprenant à rechercher des ressources en place dans la région qui aident les personnes aux prises avec des moyens financiers limités à obtenir des assurances pour les médicaments d’ordonnance et les soins dentaires.

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Tremplin d’enseignementUne dame âgée a des difficultés respiratoires dont la gravité augmente depuis deux mois. Elle parle très peu français et ne parle pas anglais. Les radiographies de la poitrine que votre apprenant a demandées montrent une masse aux poumons. La patiente est stable et votre apprenant veut la transférer en pneumologie comme patiente externe. La patiente vit seule et son médecin de famille a récemment pris sa retraite.

• Avec votre apprenant, discuter des difficultés inhérentes à la fixation de rendez-vous pour les patients externes qui doivent surmonter des barrières linguistiques. Demandez à votre apprenant d’énumérer trois solutions possibles.

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ical Tremplin d’enseignement

Il y a deux jours, dans votre service des urgences, on a diagnostiqué chez un patient de sexe masculin dépendant à l’alcool et aux opioïdes, une fracture sans déplacement de la vertèbre L2 résultant d’une chute. On l’a renvoyé chez lui en lui prescrivant de l’ibuprofène et de l’acétaminophène pour l’analgésie. Aujourd’hui, il revient et demande des « calmants plus puissants ».

• Avec votre apprenant, discutez brièvement des droits du patient d’obtenir un contrôle de la douleur adéquat malgré sa dépendance aux narcotiques.

Tremplin d’enseignementUn garçon de 12 ans est tombé de son vélo sur le chemin de l’école et s’est coupé au bras. Durant la réparation de la peau, l’apprenant apprend que le patient ne portait pas de casque puisque ses amis ne le font pas.

• Démontrez, à l’intention de votre apprenant, des conseils appropriés pour modifier les comportements dangereux. Discutez de l’efficacité d’un médecin qui évoque avec un patient son état de santé au sein du service des urgences.

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Tremplin d’enseignementUne femme d’âge moyen qui a des antécédents de coronaropathies se présente au service des urgences avec un angor instable. À partir des antécédents, votre apprenant établit que la patiente n’a pas arrêté de fumer.

• Insistez, à l’intention de votre apprenant, sur le fait que discuter des facteurs de risque peut être particulièrement efficace lorsqu’un patient voit un lien direct entre un facteur de risque et une maladie. Démontrez une discussion délicate et appropriée avec le patient.

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Mots déclencheurs pour le rôle de érudit

Les expressions et les mots suivants peuvent servir de tremplin pour offrir une minute d’enseignement sur l’érudit…

• évaluation critique

• rétroaction

• apprentissage autonome

• évaluation

• recherche documentaire

• autoréflexion

• fondé sur les preuves

• maintien de la compétence

• enseignement

• mentorat

Le rôle CanMEDS Érudit

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ical Les médecins qui possèdent les

compétences essentielles de érudit peuvent …

1. Maintenir et améliorer les activités professionnelles par l’acquisition continue du savoir.

2. Évaluer de façon critique de l’information et ses sources et l’appliquer judicieusement aux décisions à prendre dans le contexte de la pratique.

3. Faciliter l’acquisition du savoir pour les patients, les unités familiales définies, les étudiants, les résidents, d’autres professionnels de la santé, le public et d’autres intervenants, le cas échéant.

4. Contribuer à la création, à la diffusion, à l’application et à l’utilisation de connaissances et de pratiques médicales nouvelles.

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Tremplin d’enseignementUn patient se présente au service des urgences avec une condition clinique difficile tandis que vous travaillez avec votre apprenant.

• Démontrez la stratégie de recherche PubMed/MEDLINE. Soulignez la façon dont la recherche documentaire primaire peut aider à prendre des décisions cliniques au chevet du patient en médecine d’urgence.

Tremplin d’enseignementDurant un des rares moments calmes dans les soins aux patients, votre apprenant vous demande à quelles conférences il vaut la peine de participer et à quels journaux il vaut la peine de s’abonner.

• Soulignez brièvement les méthodes que vous utilisez pour vous tenir à jour dans votre pratique clinique.

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ical Tremplin d’enseignement

Un patient âgé se présente au service des urgences avec une septicémie aiguë. Au cours des efforts de réanimation initiaux, vous appliquez le nouveau protocole de traitement de la septicémie mis en place par votre service des urgences (voies, signaux).

• Avec votre apprenant, discutez du processus d’examen et d’élaboration du protocole. Cerner les modifications particulières à votre secteur et les raisons de ces modifications.

Tremplin d’enseignementUn jeune homme arrive en ambulance dans un état comateux après avoir été réanimé à la suite d’un arrêt cardiaque survenu devant témoins. Votre apprenant demande s’il faut faire baisser la température du patient aux fins de neuroprotection.

• Si vous connaissez les documents pertinents, discutez des articles de journaux clés relatifs au cas de ce patient et demandez-vous si les preuves soutiennent un protocole d’abaissement de la température.

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Tremplin d’enseignementUn apprenant avancé étudie un cas avec un étudiant en médecine (sous votre supervision) et semble enseigner des sujets trop avancés ou spécialisés pour l’étudiant en médecine moyen.

• Discutez de l’importance de l’évaluation des besoins de l’apprenant afin de déterminer le contenu approprié d’un moment d’enseignement.

Tremplin d’enseignementUn apprenant avancé qui étudie des cas avec un apprenant qui n’est pas de garde (sous votre supervision) semble passer beaucoup de temps à enseigner et à apporter des soins à beaucoup moins de patients que d’habitude.

• Démontrez à votre apprenant avancé comment bien utiliser un moment d’enseignement tout en apportant des soins aux patients et en maintenant le taux de roulement du service des urgences. Donnez une rétroaction sur le prochain moment d’enseignement avec l’apprenant qui n’est pas de garde.

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ical Tremplin d’enseignement

Un apprenant avancé fait une rétroaction à un apprenant en début de formation qui vient de terminer une procédure en lui donnant seulement des commentaires généraux et positifs (p. ex., « bon travail ») sans contenu instructif.

• Demandez à votre apprenant avancé de décrire les éléments de rétroaction qui aident un apprenant à réaliser un rendement idéal. Développer la description de l’apprenant au besoin en faisant un parallèle avec la rétroaction qu’il donne aux apprenants en début de formation.

Tremplin d’enseignementVotre apprenant remarque que le chariot central ne contient aucun grand champ opératoire. Il mentionne que la documentation prouve que l’utilisation de champs opératoires stériles est efficace dans le contrôle des infections.

• Animez une discussion entre votre apprenant et l’infirmier gestionnaire ou le gestionnaire des fournitures et invitez-les à collaborer à une solution.

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Les tremplins d’enseignement de CanMEDS : Médecine d’urgence

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Tremplin d’enseignementUn homme âgé est admis à l’hôpital après avoir reçu un diagnostic de syndrome coronarien aigu au service des urgences. Votre apprenant remet en question le choix des médicaments indiqués dans les lignes directrices actuelles sur la pratique clinique de l’hôpital en affirmant qu’elles ne représentent pas la documentation médicale la plus récente.

• Demandez à votre apprenant d’énumérer les obstacles inhérents à la transposition des connaissances d’un essai clinique au chevet du patient. Invitez votre apprenant à participer à une prochaine mise à jour du protocole clinique.

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Mots déclencheurs pour le rôle de professionnel

Les expressions et les mots suivants peuvent servir de tremplin pour offrir une minute d’enseignement sur le professionnalisme...

• équilibre

• questions d’éthique

• maîtrise de soi

• engagement

• intégrité

• besoins sociétaux

• conflits d’intérêts

• questions médico-légales

• normes

• qualité supérieure

• responsabilité

Le rôle CanMEDS Professionnel

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ical Les médecins qui possèdent les

compétences essentielles de professionnel peuvent …

1. Démontrer un engagement envers leurs patients, la profession et la société par la pratique respectueuse de l’éthique.

2. Démontrer un engagement envers leurs patients, la profession et la société en participant à l’autoréglementation de la profession.

3. Démontrer un engagement envers la santé des médecins et leur pratique durable.

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Tremplin d’enseignementVotre apprenant consulte le plan de sortie d’un patient qui a bien répondu au traitement qui lui a été administré au service des urgences. Une entreprise pharmaceutique qui parraine régulièrement des séances éducatives dans votre établissement commercialise le médicament choisi par l’apprenant et que le patient devra prendre après sa sortie.

• Demandez à votre apprenant de justifier son choix de traitement et d’indiquer sa source d’information. Demandez-lui comment il s’est assuré que l’entreprise pharmaceutique n’influence pas ses décisions en matière de traitements.

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ical Tremplin d’enseignement

Une patiente âgée souffrant de diabète est transportée de son centre de soins de longue durée au service des urgences. Sa tension artérielle est basse, son état mental est perturbé et sa glycémie est élevée. Elle se trouve dans un état hyperosmolaire non cétosique avec une infection urinaire. Il n’y a pas de directive préalable à son sujet. Sa famille déclare qu’elle voudrait recevoir des soins complets si cela pouvait renverser sa condition grave. Le personnel infirmier du service des urgences vous conseille vivement de ne pas utiliser de méthodes invasives et le service des soins intensifs sur appel n’accepte généralement pas ce type de patient.

• Organisez un minidébat avec votre apprenant au sujet du niveau de soins approprié pour cette patiente. Laissez votre apprenant choisir un point de vue et prenez l’autre.

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Tremplin d’enseignementUne enfant asthmatique reçoit un traitement pour une aggravation légère à modérée de ses symptômes dans votre service des urgences. Avant cette crise, sa maladie était exclusivement traitée par un médicament que vous ne connaissez pas. Sa mère demande s’il s’agit du médicament le mieux adapté pour sa fille.

• Demandez à votre apprenant comment il répondrait à une question qui touche un sujet sur lequel il manque de connaissances. Réfléchissez à votre propre stratégie pour maintenir vos compétences.

Tremplin d’enseignementUn collègue vous consulte au sujet d’un patient dont vous êtes responsable. Le collègue ne participe pas aux soins du patient.

• Avec votre apprenant, simulez une conversation idéale qui démontre une confidentialité appropriée des patients. Prenez note des éléments importants.

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ical Tremplin d’enseignement

Un patient attirant ou une patiente attirante vous lance ouvertement des remarques séductrices. Votre apprenant est témoin de la scène.

• Avec votre apprenant, soulignez les limites appropriées en ce qui a trait aux relations avec les patients en utilisant diverses situations hypothétiques.

Tremplin d’enseignementVous déclarez le décès de votre patient à la suite de l’échec d’une réanimation et vous remplissez le rapport du service des urgences.

• Familiarisez votre apprenant au concept d’évaluation par les pairs en ce qui a trait aux décès qui surviennent au service des urgences. Demandez à votre apprenant d’examiner le dossier et de fournir une évaluation hypothétique.

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Tremplin d’enseignementUn patient en état d’ébriété au langage agressif est transporté au service des urgences en ambulance. Il se montre agressif envers votre personnel. Les infirmiers et les gardes de sécurité vous demandent de le « déclarer atteint d’un trouble mental et de lui donner des sédatifs ».

• Demandez à votre apprenant d’énumérer les critères qui justifient un formulaire en matière de santé mentale, ainsi que les implications juridiques pertinentes. Avec votre apprenant, établissez un plan de gestion pour ce patient.

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ical Tremplin d’enseignement

Votre apprenant effectue avec vous son septième quart de travail de la semaine. Il a demandé à accumuler ses quarts de travail afin de partir en vacances durant le roulement du service des urgences. Vous remarquez que ses évaluations sont devenues hâtives, qu’il prend des pauses plus longues et qu’il voit moins de patients que d’habitude. Lorsque vous lui en parlez, il admet avoir de la difficulté à concilier sa vie personnelle et sa vie professionnelle.

• Expliquez à votre apprenant comment vous parvenez à concilier votre vie personnelle et votre vie professionnelle. Parlez-lui d’autres ressources au cas où il y aurait d’autres problèmes.

Tremplin d’enseignementUn collègue infirmier est brusque avec vous et, par la suite, demande à un autre médecin de visiter plusieurs patients dans un état grave. Votre apprenant a été témoin de la scène.

• Avec votre apprenant, convenez d’une heure, d’un endroit et d’une stratégie pour discuter de la situation.

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Tremplin d’enseignementVotre apprenant vous fait part d’un article récent dans un journal sur la fréquence de l’abus d’alcool ou d’autres drogues chez les professionnels de la santé.

• Demandez à votre apprenant comment il reconnaîtrait un problème d’abus d’alcool ou d’autres drogues chez un collègue et quelles seraient ses obligations s’il soupçonnait ce type de problème ou trouvait des preuves à ce sujet.

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Collaborateurs

72 © Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada

Glen Bandiera, MD MEd FRCPCDirecteur, Éducation médicale postdoctoraleUrgentologue et chef de l’equipe de traumatologieSt. Michael’s Hospital

Farhan Bhanji, MD MHPE FRCPCDépartement de médecine d’urgence et à la Division des soins critiquesDirecteur de Fellowship, médecine d’urgence pédiatriqueCentre d’éducation médicaleMcGill University

David Lendrum, MD FRCPCDépartement de médecine d’urgenceDirecteur médicale associer STARSConférencier cliniqueUniversity of Calgary

Darren Nichols, MD CCFP(EM)Départements de médecine familiale & médecine d’urgenceUniversity of Alberta

Terry Sosnowski, MD FRCPCDépartement de médecine d’urgenceUniversity of Alberta

Danielle Blouin, MD MHPE FRCP FCFP(EM)Directrice, Perfectionnement des corps professoraux Professeur agrégé, Médecine d’urgenceQueen’s University

Robert A Woods, MD MEd (Candidate) FRCPCDépartement de chirurgieDirecteur EM ClerkshipUniversity of Saskatchewan

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Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada774 promenade EchoOttawa(ON), K1S 5N8 Canada

TÉL 613-730-8177SANS-FRAIS 1-800-668-3740TÉLEC 613-730-8262COURRIEL [email protected] collegeroyal.ca/canmeds