Les Suites de Couches
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Les suites de couches
et leur pathologie
Physiologie des suites de couches
Définition – la période qui va de l’accouchement a la première menstruation ou retour de couches
Utérus – l’involution est très rapide les deux premières semaines, puis beaucoup plus lente
L’endomètre – phases: Régression – 5e jour Cicatrisation – 5 – 25e jour Prolifération – 25 – 45 jour Reprise du cycle menstruel – ovulation autour du 40e
jour Vulve – béance habituelle les premiers jours Seins – montée laiteuse sous l’influence de la prolactine
Suites de couches normales Surveillance clinique du post-partum
Le premier jour 2 heures après l’accouchement : pouls, TA toutes les
demi-heures; globe utérin, saignement vaginal minime Réalimentation 2 heures après l’accouchement La patiente sera levée 6 a 8 heures après l’accouchement Examen de la patiente 4 fois dans la première journée
Les jours suivants Examen 2 fois par jour: seins, utérus, périnée, lochies,
pouls, TA, température Examen des jambes Soins du périnée Activité physique modérée
Petits ennuis des suites de couches
Tranchées Rétention d’urines Incontinence d’urine Constipation Hémorroïdes Céphalées “baby blues”
Suites de couches pathologiques
Infection Germes
les bacilles Gram - : E. coli Les cocci Gram + : streptocoques,
staphylocoques Les anaérobies
Femmes a haut risque infectieux Anémie, infection urinaire, rupture des
membranes de plus de 24 h, travail prolonge, accouchement fébrile, manoeuvres
Formes cliniques Endométrite, abcès pelviens, pelvipéritonite
Suites de couches pathologiques
Complications thromboemboliques Thrombophlebites : surales, ilio-femorales, pelviennes
Femmes a haut risque thromboembolique Accouchées après 35 ans Antécédents thromboemboliques Porteuses de varices Césarienne Alitement prolongée lors de la grossesse Infection Hémorragies lors de l’accouchement
Suites de couches pathologiques Complications hémorragiques
Dans le post-partum immédiat : rétention placentaire ou membranaire, atonie utérine, déchirures
Plus tardives : endométrite
Anémies
Infections urinaires
Pathologie hypertensive du post-partum
Complications psychiatriques
L’examen postnatal
Objectifs Vérifier le caractère physiologique des suites de
couches Vérifier le retour a la normale des voies génitales Vérifier la disparition ou la persistance des pathologies
révélées par la grossesse Adapter la contraception
Contraception a deconseiller: les diaphragmes et les capes cervicales pdt 3 mois, les stérilets pdt 2 mois, la méthode des températures
Contraception a conseiller: contraceptions locales, contraception hormonale (micro-progestatifs, progestatifs injectables, estro-progestatifs)