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Les Principaux Examens Biologiques
Unité d’enseignement 4.4.S2 : Thérapeutique et contribution
au diagnostic médical
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Cadre Législatif
• Rôle Délégué : •R. 4311-7 du CSP : « L’infirmier(ére) est habilité à accomplir sur prescription médicale qui, sauf urgence doit être écrite, qualitative et quantitative, datée et signée, les actes ou soins infirmiers suivants : alinéas 35, 36, 38 et 39 . »
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Cadre Législatif
• Rôle Propre •R. 4311-5 du CSP :
« L’infirmier(ére) respecte et fait respecter les règles d’hygiène dans l ’ adm in i s t r a t i on de s s o i n s , dan s l’utilisation des matériels et dans la tenue des locaux. Il s’assure de la bonne élimination des déchets solides, liquides qui résultent de ses actes professionnels. »
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Cadre Législatif
• Haute Autorité de Santé –Recommandations professionnelles –Règle de bonne pratique •Fonction des pathologies
•Situations et contextes cliniques
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PLAN
• Les prélèvements sanguins veineux • Les principaux examens biologiques • QUIZZ • Bibliographie
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PLAN• Les prélèvements sanguins – 1. Définition
– 2. Objectifs
– 3. Principes – 4. Règles de bonne pratique
– 5. Particularités
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PLAN
• Les principaux examens biologiques – 1. Les principaux laboratoires
– 2. Hématologie
– 3. Biochimie
– 4. Particularités
– 5. Pour s’enrichir …
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Les Prélèvements sanguins veineux
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Définition
•recueil aseptique de sang veineux •Au niveau d’une veine périphérique
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Les sites de ponction
Chez l’adulte :
–la veine médiane céphalique
–La veine médiane basilique
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Anatomie
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Objectifs
•Réaliser une analyse chimique, bactériologique ou cytologique •Dans un contexte préventif, diagnostic ou curatif
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Principes–Respect de la prescription, protocole – Identito-vigilance –Respect des règles d’hygiène et d’asepsie –Respect des règles de prélèvements –Evacuation des déchets OPCT, DAOM –Respect des règles de conservation et de transport
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Principes• Ordre conseillé :
• Tube citraté • Tube sec, sec gélosé • Tube hépariné Lithium • Tube EDTA
• Tube fluoré ou oxalate de K+
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Les Bonnes Pratiques• Respect des règles d’hygiène et
d’asepsie • La qualité du prélèvement dépendra la
qualité du résultat de l’analyse • Vérification des dates de péremptions
du matériel • Ergonomie (hauteur de lit, matériel..)
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Les Bonnes Pratiques
• Pas de ponction sur un bras perfusé • Pas de ponction sur un membre
hémiplégique, curage ganglionnaire • Risque de coagulation • Risque d’hémolyse par retournement
brutal • Respect les délais d’acheminement
et les conditions de transport
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Particularités
• Cathéter veineux central • Chambre implantable
• Ponction artérielle (artère radiale uniquement)
• Cathéter artériel
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Cathéter Veineux Central
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Chambre Implantable
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Cathéter Artériel
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Les principaux examens biologiques
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Les principaux laboratoires
• Hématologie • Biochimie • Bactériologie • Virologie • Immunologie….
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Hématologie
Spécialité médicale dédiée à l’étude du sang et de
ses pathologies
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NFS« Numération formule sanguine »
Etude des éléments figurés du sang
• Conserver à température ambiante • Acheminer au laboratoire dans les 3H
maximum • Risque d’hémoconcentration • Risque de coagulation
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NFS : Normes• Hématies (Globules rouges : GR) – H : 4,5 à 6 M/mm³ – F : 4 à 5,4 M/mm³
• Leucocytes (Globules blancs : GB) – H : 4 000 à 10 000/mm³
• Hémoglobine (Hb) – H : 13 à 18 g/dl – F : 12 à 16 g/dl
• Plaquettes 150 000 à 400 000/ mm³ EDTA
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Indications
• Bilan pré opératoire
• Surveillance post opératoire
• Recherche des syndromes anémiques (thalassémie…)
• Drépanocytose
• Dengue • Chikungunya ……..
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Fibrinogène
Facteur I, protéine plasmatique
Synthétisée par le foie
Se transformant en fibrine sous l’action de la thrombine
• Conserver à température ambiante • Acheminer dans l’heure • Risque de coagulation
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Fibrinogène Normes et Indictions
• Normes : 2 à 4 g/L • Bilan préopératoire • Dépistage des troubles de la
coagulation : anomalies congénitales (a-hypo-dysfibrinogénémie)
• Syndrome inflammatoire • Insuffisance hépatique
Citrate de Sodium
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TPTaux de Prothrombine
Evalue la coagulation sanguine (facteurs I, II, V, VII, X)
• A prélever après un tube sec et avant le reste du bilan
• Conservation température ambiante • Acheminer au laboratoire dans
l’heure • Risque de coagulation
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TP Normes et Indications
• Normes : 80 à 100 % • Surveillance d’un traitement anti-
vitamine K (AVK) ; ex : Previscan®… • Dépister une anomalie de la
coagulation sanguine • Dépister un risque hémorragique
Citrate de Sodium
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INR International Normalized Ratio
Indicateur de la coagulation sanguine
• A prélever après un tube sec et avant le reste du bilan
• Conservation température ambiante • Acheminer au laboratoire dans l’heure • Risque de coagulation
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Normes et Indications
• INR : 1 • Surveillance d’un traitement anti-
vitamine K (AVK) ; ex : Previscan® (DCI : fluindione)… • Prévenir le risque hémorragique
lors d’un traitement par AVK
Citrate de Sodium
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Groupe sanguin ABO
Recherche des principaux antigènes génétiques spécifiques érythrocytaires.
• 2 prélèvements sanguins • 2 moments différents • 2 personnes différentes • Les ATCD : grossesses, transfusion,
incidents transfusionnels sont renseignés ….
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Groupe sanguin ABO
• Bilan préopératoire • Bilan pré-transfusionnel • Carte de groupe • Conservation température
ambiante • Acheminer au laboratoire dans les
3H maximum
EDTA
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Recherche d’Agglutinines irrégulières
RAI
Recherche la présence d’anticorps irréguliers, anti globules rouges présent dans le sérum
• Conservation température ambiante
• Acheminer au laboratoire dans les 3H maximum, sauf si urgence transfusionnelle
• Risque de coagulation : agiter immédiatement le tube par retournement 8 à 10 fois
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Recherche d’Agglutinines irrégulières RAI
• Bilan pré-transfusionnel • Carte de groupe • Grossesse au cours du premier trimestre • En cas de Rh- : 6, 8 et 9éme mois en cas
de Rh –(recherche des IMF : incompatibilité materno-foetale)
• Spécifier sur la demande : Grossesse, Dernière transfusion, Traitement en cours
• Validité de 72 H
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Biochimie
Science spécialisée dans l'étude de la composition et des réactions chimiques de la
matière vivante et des substances qui proviennent de
cette matière vivante.
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Ionogramme sanguin
Dosage des principaux électrolytes du plasma
• Ne pas prélever sur un bras perfusé • Effectuer une purge voie d’abord
centrale, périphérique obturé • Eviter le port du garrot / ou prolongé • Conservation température ambiante • Acheminer dans les 4 Heures
• fonction du degré d’urgence
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Indications
• Dépistage et/ou surveillance –d’un déséquilibre acido-basique, –des troubles hydro-électrolytiques
• Coma diabétique • Insuffisance rénale ….
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Normes
• Natrémie – 135 – 145 mmol/L
• Kaliémie – 3,5 à 5,5 mmol/L
• Calcémie – 2,25 à 2,60 mmol/L
• Magnésémie – 0,7 à 0,9 mmol/L – 17 à 22 mg/L
• Bicarbonates – 23 à 27 mmol/L Hépariné Lithium
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Urée
Résultante du catabolisme protéique par le foie et excrété principalement par les reins
• Conservation température ambiante • Acheminer au laboratoire dans les 4
heures
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Normes et Indications
Adulte Nourrisson - 2,5 à 8,3 mmol/L - 1,6 à 4,2 mmol/L - 0,15 à 0,50g/L - 0,10 à 0,25 g/L
• Bilan préopératoire • Bilan de base en réanimation • Exploration de la fonction rénale • Bilan de malnutrition • Atteintes hépatiques
Hépariné Lithium
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Créatinine
Catabolite de la créatine musculaire, la créatinine est éliminée par les urines.
• La créatinine plasmatique est un indicateur de la filtration glomérulaire : fonction rénale
• Elle varie en fonction de la masse musculaire
• Conservation température ambiante • Acheminer au laboratoire dans les 4
heures
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Normes et Indications
• Adulte Enfant ≤ 5 ans 70 à 100 µmol/L 35 à 44 µmol/L • Nourrisson
25 à 30 µmol/L • Bilan préopératoire • Bilan d’imagerie médiale • Dépistage et surveillance de l’insuffisance
rénale Hépariné Lithium
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CRPC Réactive Protéine
• Protéine synthétisée par le foie, • Libérée dans le sang à un stade précoce
de la réaction inflammatoire (12 à 24 h) • Demi-vie est de 12h • Conservation température ambiante • Acheminer (4H sur Tube sec/ l’heure sur
HL)
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Normes et Indications
• ≤ 6 mg/L
• Bilan préopératoire • Recherche d’un syndrome
inflammatoire précoce
• Hépariné Lithium
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Glycémie
• Dosage du taux de sucre sanguin • Patient à jeun • Conservation à + 4 degré si l’envoi
est différé • Acheminer au laboratoire dans les 2
heures (sauf tube oxalaté : gris) • Tube sec gélosé
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Normes et Indications• Adulte : –3,9 à 5,5 mmol/L
–0,70 à 1,10 g/L
• Diagnostic du Diabète • Surveillance du Diabète
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Particularités
• Les normes et résultats peuvent variés en fonction du laboratoire et de la méthode
• Le risque de coagulation des tubes varient en fonction des patients
• Varie en fonction des traitements • A jeun ou non
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Pour s’enrichir
• Bilan d’hémostase complet • Bilan cardiaque • Bilan lipidique • Bilan hépatique complet • Bilan endocrinien • Bilan rhumatoïde • Bilan rénal ……
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QUIZZ
• A quoi sert la CRP « C Réactive Protéine » ? – 1 Dépister l’anémie
– 2 Recherche d’un syndrome inflammatoire
– 3 Evaluer l’état nutritionnel – 4 Dépister une maladie génétique
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QUIZZ
• Les tubes de prélèvement EDTA sont de couleur : – 1 : jaune
– 2 : vert – 3 : bleu – 4 : Mauve
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QUIZZ
• Quelles sont les normes de l’ Hb chez la femme ? – 1 : 12 à 16 g/dL – 2 : 12 à 18 g/dL – 3 : 12 à 14 g/dL – 4 : 12 à 15 g/dL
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QUIZZ
• Quel est le but de la NFS ?
– 1 Dépister une Hémophilie
– 2 Diagnostiquer une phlèbite – 3 Rechercher un syndrome
anémique – 4 Surveiller le Diabète
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QUIZZ• Les principaux examens sanguins
sont : – 1 : NFS, LDH, Troponine – 2 : Inogramme sanguin, CRP, NFS
– 3 : D-dimères, TSH, urée, créatininémie
– 4 : Glycémie, T 3, T4, Prolactine
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QUIZZ
• Le temps d’acheminement au laboratoire du Fibrinogène est de : –1 : dans les 2 Heures –2 : dans les 4 Heures –3 : dans l’heure –4 : dans les 72 Heures
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Bibliographie• Thérapeutique et contribution au diagnostic
médical, unité d’enseignement 4.4 S2, 4 et 5, Christine Gaule-Mokritzky Vuibert, 2014
• DEI, Diplôme d’Etat Infirmier, toutes les UE du semestre 2, Badia Jabrane, Studyrama, 2éme édition, 2015
• Symptômes et pratique infirmière Fiche de soins, nouveaux Cahiers de l’Infirmière, Léon Perlemuter, Masson, 2004
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Bibliographie• Guide infirmier des examens
biologiques, rené Caquet, Masson, 2008 • Examens biologiques, Le Mémo, Nabil
Kubab, sarah Alajati-Kubab, Lamarre, 2éme edition, 2016
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