LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES ESTER– 7 juin 2010 Anne Bardet, Maguelonne Gibel, PEMSS 1.
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LES OUTILS DU GESTIONNAIREDE RISQUES
ESTER– 7 juin 2010
Anne Bardet, Maguelonne Gibel, PEMSS
1
La fonction « Gestion des Risques »
La cartographie des risques
Recueil et traitement des Événements Indésirables (EI)
Exemple d’outil de pilotage
L’offre logicielle de gestion des risques
Conclusion
LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES2
Circulaire DHOS/E2/E4 N° 176
du 29 mars 2004 Manuel HAS V2010 de
certification des établissements de santé
- version juin 2009…
GESTIONGLOBALISEEDES RISQUES
CONTEXTEREGLEMENTAIRE
VERS UNE DEMARCHE INTEGREE DE GESTION DES RISQUES
LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES
La gestion des risques est l’affaire de tous
(cf Politique de gestion des risques)
3
La fonction « Gestion des Risques »
« une fonction transverse …»
LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: FONCTION GESTION DES RISQUES4
• E1: Une fonction « gestion des risques » est définie dans l’établissement
• E2: L’établissement assure la mobilisation de toutes les compétences utiles autour des objectifs du programme de gestion des risques
• E3: Les conditions d’exercice de la fonction gestion des risques sont évaluées
5
FONCTION GESTION DES RISQUES: L’APPROCHE HAS (Critère PEP 8.b)
LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: FONCTION GESTION DES RISQUES
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Rédiger une fiche de mission-type du gestionnaire de risques (E1)
Venir en appui du gestionnaire de risques pour organiser la formation des personnels et répondre aux objectifs du programme de gestion des risques (E2)
Proposer un dispositif d’évaluation structuré (E3)
FONCTION GESTION DES RISQUES: OBJECTIFS DE L’APPUI REGIONAL
LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: FONCTION GESTION DES RISQUES
7
Un groupe de travail (pour les points E1 et E3), composé de :
gestionnaires de risques des établissements de santé représentants des ressources humaines d’établissementsréférent extra-régional (HAS, SRA…)PEMSS
MODALITES DE L’APPUI REGIONAL
LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: FONCTION GESTION DES RISQUES
L’ approche prédictive: (risques a priori) consiste en une évaluation et anticipation des risques
afin de prévoir les risques à venir.cartographie, programme de gestion des
risques…
L’ approche rétrospective: (risques a posteriori) mise en place d’un système de surveillance et de
collecte systématique des données pour déclencher les alertes.
EI, REX (a posteriori)
8
LES DEUX GRANDS AXES DE LA GESTION DES RISQUES
LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: FONCTION GESTION DES RISQUES
Première pierre du programme de gestion des
risques:La cartographie des risques
« un outil de gouvernance des risques…»
LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: CARTOGRAPHIE DES RISQUES9
LA CARTOGRAPHIE:UNE METHODE D’EVALUATION DES
RISQUES
Aucune mention, dans les recommandations DHOS de 2004
Mais dans la V2010 :"L’établissement évalue les risques et les hiérarchise selon une méthode définie et appliquée dans l’ensemble des secteurs d’activité."
10LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: CARTOGRAPHIE DES RISQUES
•Recenser l’ensemble des risques
•Les hiérarchiser
•Fournir une vision d’ensemble aux décideurs
•Orienter les stratégies d’action
•Contribuer à l’élaboration du programme de gestion des risques de l’établissement
OBJECTIFS DE LA CARTOGRAPHIE
11LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: CARTOGRAPHIE DES RISQUES
•Etape 1 : recenser les risques selon des typologies de risques
•Etape 2 : évaluer chaque risqueFréquence (ou probabilité d’occurrence) :Gravité
Et pour établir leur criticité= F x G
MISE EN OEUVRE DE LA CARTOGRAPHIE
12LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: CARTOGRAPHIE DES RISQUES
13
Priorité 3Priorité 3
Priorité 2Priorité 2
Priorité 1Priorité 1
1
faible
2
moyenne
3
grave
4
très grave
faible 1
moyenne 2
fréquente 3
très fréquente 4
Fréquence
Gravité
R2
R3
R1
Objectifs de réduction du risqueconformes à la politique de l’ES
Limite d’ acceptabilité
du risque
R’3
UN OUTIL DE GOUVERNANCE DES RISQUES
LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: CARTOGRAPHIE DES RISQUES
R’1
14
APPROCHE REGIONALE CARTOGRAPHIE DES RISQUES :
OBJECTIFS
• Harmoniser le recensement des risques à partir de la typologie des risques proposée par la DHOS (adaptations à prévoir pour la HAD)
•Compléter la liste des risques avec les travaux régionaux (APR, AMDEC…)
• Définir les gravités des risques a priori
avec des groupes de travail: PEMSS, gestionnaires de risques
• Exploiter les résultats régionaux et mutualiser les actions entreprises (ayant fait l’objet d’une évaluation positive) pour pallier les risques.
LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: CARTOGRAPHIE DES RISQUES
RISQUES HOSPITALIERS
PRISE EN CHARGE DU PATIENT VIE HOSPITALIERE
Risques spécifiques Risques génériques
Activités médicales -IN Activités médicotechniques
Bloc opératoire
Obstétrique
Urgences
Oncologie
Laboratoire d’analyses
Imagerie - IN
Explorations fonctionnelles - IN
Stérilisation - IN
IN: infections nosocomiales (risque infectieux, transversal sur plusieurs activités)
Produits de santé Processus communs
Médicaments
Produits sanguins labiles- IN
Dispositifs médicaux- IN
Identification du patient
Informations de santé
Organisation
Coordination régulation
Risques concernantles personnes
Processus communs
Risques professionnels- IN Risques techniques
Risque social
Transport des personnes
Risques alimentaires- IN
Système d’information
Gestion documentaire
Risques environ-nementaux
APR circuit du
médicament
APR identité du patient
APR restriction
liberté aller et venir
APR plan blanc
15LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: CARTOGRAPHIE DES RISQUES
TYPOLOGIE DE RISQUES DHOS
Enrichissement de la cartographie des risques par l’A.P.R. « prescription médicamenteuse » –extrait -
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Evènements redoutés Gravité
Prescription médicamenteuse Méconnaissance du traitement du patientMauvaise qualité de rédactionIdentification défaillanteMéconnaissance des pathologiesRetranscription de la prescriptionSupport papier indisponibleNon respect des pratiques et procédures réglementairesPrescription orale non validéeErreur de durée de prescriptionPrescription hors livret thérapeutiqueErreur de posologie…
Administration
PRISE EN CHARGE DU PATIENTRisques génériques liés aux produits de santé - Infections nosocomiales
PRODUITS
DE SANTE
La gravité est ici une gravité du risque « a priori »
EXEMPLE…
LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: CARTOGRAPHIE DES RISQUES
Recueil et traitement desÉvénements Indésirables (EI)
« signaler pour améliorer la sécurité à l’hôpital »
17LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: EVENEMENTS INDESIRABLES
Evénement Indésirable:
Tout évènement qui a (ou aurait pu) causer desdommages aux personnes (patients, visiteurs,personnel), à leurs biens ou ceux de l’hôpital ou risque d’entraîner plainte ou réclamation de la part du patient ou de sa famille.
Tout évènement pouvant nuire à la capacité d’offre de soins adéquats dans un environnement sûr.
Rappel
18LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: EVENEMENTS INDESIRABLES
La loi du 4 mars 2002 impose à tout professionnel ou établissement de santé, ayant constaté ou suspecté la survenue :
• d’un accident médical,• d’une affection iatrogène,• d’une infection nosocomiale,• d’un événement indésirable associé à un produit de santé
d’en faire la déclaration à l’autorité administrative compétente.
DU CONTEXTE REGLEMENTAIRE…
19LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: EVENEMENTS INDESIRABLES
20
• Permettre à chacun de s’exprimer (patient compris)
• Garder une trace écrite pour le dossier du patient et la mémoire de l’hôpital.
• Empêcher la reproduction d’un accident grave.
• Identifier et traiter les incidents pouvant conduire à des accidents graves.
• Capitaliser l’expérience des autres et développer une culture de sécurité.
…A LA GESTION GLOBALISEE DES RISQUES: OBJECTIFS DU SIGNALEMENT
LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: EVENEMENTS INDESIRABLES
LE SIGNALEMENT DES EVENEMENTS INDESIRABLES:
UN OUTIL DE GESTION DES RISQUES, VERITABLE MOTEUR POUR LES ETABLISSEMENTS
21LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: EVENEMENTS INDESIRABLES
22
APPROCHE REGIONALE DES E.I.:OBJECTIFS
• Etablir un référentiel pour le signalement: charte de signalement fiche-type de signalement
• Exploiter, sous forme de REX, les E.I. relatifs aux trois thèmes prioritaires suivants:
identitovigilance bientraitance circuit du médicament
Pour les établissements participants à la démarche.
LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: EVENEMENTS INDESIRABLES
23
APPROCHE REGIONALE DES E.I.:MODALITES PROPOSEES
Un groupe de travail, le Comité Régional REX composé de :
Représentation pluridisciplinaire d’établissements JuristePEMSS
LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: EVENEMENTS INDESIRABLES
Exemple d’outil de pilotage :Les indicateurs de qualité et performance
« un premier pas vers la mesure»
24LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: EXEMPLE D’OUTIL
25
Les indicateurs de Qualité - Objectifs HAS
Davantage de mesures et de comparaisons pour faire progresser la qualité dans les ES
Fournir aux ES de nouveaux outils et méthodes de gestion de la qualité
Renforcer les éléments d’aide à la décision des pouvoirs publics
Répondre à l’exigence de transparence qui s’exprime de la part des usagers et de leurs représentants
Améliorer l’efficacité de la procédure de certification
LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: EXEMPLE D’OUTIL
26
Depuis 2008, à l’initiative de l’ ARH : contractualisation avec les établissements (hors catégorie MCO) via les CPOM
Engagement de production d’« Indicateurs de Performance de l’Amélioration de la Qualité et de la Sécurité des Soins »
Assistance au maitre d’œuvre : le PEMSS
Les indicateurs « IPAQSS région»La démarche régionale
LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: EXEMPLE D’OUTIL
27
Au total 5 indicateurs évalués:
Tenue Dossier Patient Délai d’envoi du courrier de fin
d’hospitalisation Traçabilité de l’évaluation de la douleur Dépistage des troubles nutritionnels Traçabilité de l’évaluation du risque d’escarre
Indicateurs « IPAQSS région»Thématique commune du Dossier Patient
LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: EXEMPLE D’OUTIL
28
2010 : 3eme mesure
Recueil de données = support informatisé via une plateforme web en partenariat avec Reimp’hos (phase de test en cours)
… en attendant la généralisation HAS pour toutes les catégories d’établissements
(plateforme QUALHAS)
Les indicateurs « IPAQSS région»Approche régionale en 2010
LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: EXEMPLE D’OUTIL
L’OFFRE LOGICIELLE EN GESTION DES RISQUES
«juste une assistance…»
29LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: L’OFFRE LOGICIELLE
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• Exemple à l’AP-HP - Logiciel de signalement des EI« Organisation du Système d’Information des RISques»
Présents dans tous les établiessements de l’AP-HP Implique une interface de gestion Mise en place : 6 mois dans un établissement Formation de tous les personnels non médicaux à
l’outil Gestion quotidienne de la base
L’OFFRE LOGICIELLE: Exemple de développement par
l’établissement
LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: OFFRE LOGICIELLE
31
Points Forts :
Aucun retour en arrière envisageable par les équipes
Visibilité accrue de certains risques Traitement, exploitation statistique, rapport
d’activité Signalement des EI : Facilité de mise en œuvre Pérennité du choix
L’OFFRE LOGICIELLE: Exemple de développement par
l’établissement
LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: OFFRE LOGICIELLE
32
Points Faibles :
Faible convivialité de l’interface Les médecins ne signalent pas quasiment pas Niveau managérial : données et exploitations de
résultats à prendre avec circonspection Former les gestionnaires d’évènements
L’OFFRE LOGICIELLE: Exemple de développement par
l’établissement
LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: OFFRE LOGICIELLE
33
• Logiciels du commerce : Blue Medi Santé Différentes applications proposées:
Gestion des risques PRO Gestion des EI Cartographie des risques AMDEC
• OSIRIS - logiciel de production de soins et de mise en forme du dossier patient unique et exhaustif :
Propose des outils spécifiques Qualité et Gestion des risques partenariat avec BlueMedi
• …
L’OFFRE LOGICIELLE en Gestion des Risques : quelques solutions
LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: OFFRE LOGICIELLE
CONCLUSIONDes travaux régionaux au service du gestionnaire de risques en établissement
34LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: CONCLUSION
35
Politique de gestion des risques (GdR) – (Budget)
Choix et mise en place de l’organisation de GdR
Délimitation du cadre de travail, description des
processus et état des lieux
Elaboration de la cartographie des risques à priori , cotation,
choix des actions
Evaluation des actions de prévention déjà en place
Suivi des actions
EVENEMENTS INDESIRABLES
RISQUES A POSTERIORI Rédaction programme GdR
Indicateurs
G1: fonction gestion des risques
G2: cartographie des risques
G1
G3:Comité
RégionalREX
APR, AMDEC, visites de risques, plans d’évaluation
LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: CONCLUSION
ORGANISATION DES TRAVAUX
MERCI de votre attention …
… DES QUESTIONS ?