LES OUTILS
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Transcript of LES OUTILS
CARNET CARNET D’EVEILD’EVEILEQUIPEEQUIPE
MEDECIN MEDECIN REFERENTREFERENT
OUTILS PROPREMENT OUTILS PROPREMENT DITSDITS
COMMUNICATIONS / STIMULATIONS
Situations spécifiques
Actions spécifiques
Infirmière / A.SErgothérapeuteKinésithérapeute
Orthophoniste
8h 11h 15h 19h Nuit
COMMENTAIRES
8h 11h 15h 19h Nuit 8h 11h 15h 19h Nuit 8h 11h 15h 19h Nuit
iv
Sol.
Liq.
8h 11h 15h 19h Nuit 8h 11h 15h 19h Nuit 8h 11h 15h 19h Nuit
iv
Sol.
Liq.
NOM
FS
CHAMBRE REGIMEPRENOM
UV
BRééd.
Dates
Heures
Dates
HeuresAlimentation
FS
VU
BRééd.
Alimentation
Comportements Comportements alimentairesalimentaires
BoulimiqueOppositionDifficulté de déglutition
LUNDI MARDI MERCREDI
JEUDI VENDREDI SAMEDI DIMANCHE
YAO
URT
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YAO
URT
COM
POTE
COM
POTE
COM
POTE
COM
POTE
1 Litre 1 Litre1 Litre
1 Litre1 Litre1 Litre1 Litre
2 Litres sondalis2 Litres sondalis2 Litres sondalis2 Litres sondalis
2 Litres sondalis2 Litres sondalis2 Litres sondalis
COMMUNICATIONNE PAS OUBLIER …
• DOULEUR / SOUFFRANCE
• ACCOMPAGNEMENT / FAMILLE
• GESTES ET COMMUNICATION INTER – PERSONNELLE
MAINTIENT DE
L’ HOMÉOSTASIE• NUTRITION
• FILIERE LARYNGO-TRACHÉALE
• CARDIO-PULMONAIRE
• DIURÈSE Les « trois sondes » … Signes de pancarte
( D.M.P.)
Troubles trophiques
Gastrostomie : Etat nutritionnel
• Attention à l’hypercatabolisme
• Avant transfert en MPR• Peu de morbidité
• Gestion facile
• Alimentation et hydratation facile (agitation)
• Communication +++
• Déglutition +++
• Alimentation mixte• Ablation facile .
TRACHÉOTOMIE• Pas de consensus actuel
sur la date de réalisation
• Facteurs prédictifs de nécessité de trachéotomie chez le cérébro-lésé :– Sévérité du TC– Nécessité d’une
ventilation assistée– Intérêt d’une évaluation
à la fin de la 1ère semaine chez le TC grave:
• GCS < 9 et toujours dépendant d’une VA
• Trachéotomie• (Richard et al. 2005)
• Dépistage des complications
– Endoscopie laryngo-trachéale avant décanulation ++++
– Sténoses asymptomatiques– Dépistage des « infections
nosocomiales léguées » en MPR– Prélèvement systématique à
l’entrée : colonisation– Isolement technique « local »
• En pratique :
– Prévention des complications de l’intubation et de la trachéotomie
– Trachéotomie pas trop tardive– Sédation pour éviter l’agitation– Choix de la canule : souple, sans
ballonnet, soins quotidiens,– changement hebdomadaire– Dépistage systématique des
complications par endoscopie
FILIÈRE LARYNGO-TRACHÉALE• Patient non ventilé• Evaluation de la déglutition : pas de fausses-
routes• Canule sans ballonnet• Communication orale• Aspirations trachéales peu fréquentes• Sécrétions peu épaisses• Canule de petit diamètre, sans chemise interne• Obstruction progressive de la canule• Bonne tolérance à la canule obstruée
Endoscopie• .....Décanulation
Anne–Laure FERRAPIE
SONDES URINAIRES(surveillance diurèse)
• Contexte médical• Infections nosocomiales• Hommes - femmes• Surveillances : labstix – volume ? …• Surveillance voies urinaires : echo ?• Troubles trophiques
PRÉVOIR ET TRAITER LES COMPLICATIONS
• L’ IMMOBILITÉ• Escarre – spasticités – blessures – allergies – • Hygiène : yeux – bouche – oreilles – cheveux – ongles …• Os – muscles – articulation – « parties molles » …• Thrombophlébite -- clapping respiratoire• Métabolique ….
• LESIONS CÉRÉBRALES « PRODUCTIVES »• Épilepsie : ( non convulsive )• Agitation : ( confusion onirique )• Dysautonomie
• LESIONS CEREBRALES « NON ÉVEIL » OU AGGRAVATION DES TROUBLES DE LA COMMUNICATION
HÉMATOME SOUS DURAL CHRONIQUE
HYDROCÉPHALIE A PRESSION NORMALE
ADAPTATATION A UN « LIEU DE VIE »
• PROTECTION DE L’INTIMITÉ• RESPECT DES RYTHMES :
JOUR –SEMAINE –MOIS
• RENCONTRE AVEC LA FAMILLE• PERSONNALISATION DU MILIEU• PERSONNALISATION DES ÉCHANGES