Les lésions élémentaires en dermatologie Dr Benjelloun hind Service de dermatologie Hassan II...
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Les lésions Les lésions élémentairesélémentaires
en dermatologieen dermatologie
Dr Benjelloun hindDr Benjelloun hind
Service de dermatologie Service de dermatologie Hassan II FèsHassan II Fès
planplan
IntroductionIntroduction Les lésions primitivesLes lésions primitives Les lésions secondairesLes lésions secondaires Diapo photoDiapo photo ConclusionConclusion reférencesreférences
IntroductionIntroduction peau: derma- accessible à l’examen clinique- Organe membraneux, flexible et
imperméable
La sémiologie dermatologique :la description des lésions élémentaires.
On distingue: 2 types– primitives: traduisant le processus lésionnel
initial– secondaires: l’évolution de ce processus.
4 régions superposées4 régions superposées : :
--l’épidermel’épiderme: épithélium malpighien : épithélium malpighien pluristratifié kératinisant non pluristratifié kératinisant non vascularisévascularisé
-couche basale=stratum basal-couche basale=stratum basal-couche spineuse= stratum spinosum-couche spineuse= stratum spinosum-couche granuleuse= stratum -couche granuleuse= stratum granulosumgranulosum-couche cornée=stratum corneum-couche cornée=stratum corneum
--La jonction dermo-épidermiqueLa jonction dermo-épidermique (JDE(JDE))
--le dermele derme: tissu de soutien, : tissu de soutien, collagènecollagène
--L’hypodermeL’hypoderme: tissu graisseux: tissu graisseux
Les annexesLes annexes · le follicule pilo-sébacé formé du · le follicule pilo-sébacé formé du
poil et de la glande sébacée poil et de la glande sébacée appendue au canal pilaire.appendue au canal pilaire.
· les glandes sudorales eccrines et · les glandes sudorales eccrines et apocrines.apocrines.
Éléments de description d’une lésion élémentaireÉléments de description d’une lésion élémentaire
Identification de la lésion élémentaireIdentification de la lésion élémentaire
Disposition et limite de la lésion élémentaire: ronde, Disposition et limite de la lésion élémentaire: ronde, ovale, polygonale, en cocarde,annulaire, ovale, polygonale, en cocarde,annulaire, linaire,ombilication,linaire,ombilication,
Plan en dôme, sessile,pédiculé, acuminéPlan en dôme, sessile,pédiculé, acuminé
bien limité, mal limitébien limité, mal limité
Taille de la lésionTaille de la lésion
Couleur de la lésionCouleur de la lésion
Anomalie de la surface Anomalie de la surface
Consistance de la lésion: normale, molle, ferme, Consistance de la lésion: normale, molle, ferme, élastique, dure, infiltrée élastique, dure, infiltrée
Profondeur de la lésionProfondeur de la lésion
Lésion Lésion primitiveprimitive
Lésion Lésion secondairesecondaire
MaculeMacule SquamesSquames
papulepapule CroûtesCroûtes
NoduleNodule excoriationsexcoriations
TuberculeTubercule FissureFissure
Végétations Végétations ulcérationulcération
KératoseKératose atrophieatrophie
VésiculeVésicule érosionérosion
BulleBulle sclérosesclérose
PustulePustule poïkilodermiepoïkilodermie
NouuresNouures cicatricecicatrice
gommesgommes gangrènegangrène
La lésion primitiveLa lésion primitive
La macule
Lésions sans relief Lésions sans relief (non palpable) ni (non palpable) ni infiltration = une infiltration = une modification de la modification de la couleurcouleur
- ErythèmeErythème- Macule vasculaireMacule vasculaire- Macule purpuriqueMacule purpurique- dyschromiedyschromie
Erythème: une rougeur localisée ou Erythème: une rougeur localisée ou diffuse de la peau, s’effaçant à la vitro diffuse de la peau, s’effaçant à la vitro pressionpression
--érythème généraliséérythème généralisé= exanthème: 3 = exanthème: 3 typestypes
-scarlatiniforme-scarlatiniforme -morbiliforme-morbiliforme -roséoliforme-roséoliforme --érythrodermieérythrodermie-érythème localisé-érythème localisé
-de type scarlatiniforme-de type scarlatiniforme : :
érythème rouge vif, en grands érythème rouge vif, en grands placards continus sans intervalles de placards continus sans intervalles de peau saine (exp. scarlatine, rubéole, peau saine (exp. scarlatine, rubéole, toxidermie)toxidermie)
- de type morbilliformede type morbilliforme : érythème : érythème rouge étendu fait d’éléments de rouge étendu fait d’éléments de petite taille (≤ 1 cm de diamètre) petite taille (≤ 1 cm de diamètre) avec intervalles de peau saine (exp: avec intervalles de peau saine (exp: rougeole, virale:MNI)rougeole, virale:MNI)
-de type roséoliforme-de type roséoliforme : érythème fait : érythème fait de taches roses, mal délimitées avec de taches roses, mal délimitées avec de larges intervalles de peau de larges intervalles de peau saine( exp:syphilis secondaire)saine( exp:syphilis secondaire)
-erythrodermie:-erythrodermie:
Eérythème Eérythème généralisé qui généralisé qui touche plus de touche plus de 90% de la SC90% de la SC
Exp: Exp: psoriasis,eczéma,psoriasis,eczéma,
Dermatite Dermatite atopique,toxidermiatopique,toxidermie, lymphome e, lymphome cutanéecutanée
Érythème localisé: exemplesÉrythème localisé: exemples
-érythème pudique-érythème pudique
-eczéma de contact-eczéma de contact
-lupus érythémateux-lupus érythémateux
-photosensibilisation-photosensibilisation
-dermatomyosite-dermatomyosite
-érythème pigmenté fixe-érythème pigmenté fixe
Macules Macules vasculaires:vasculaires:
- Vasodilatation des - Vasodilatation des vx dermiquesvx dermiques
-s’efface à la vitro -s’efface à la vitro pressionpression
- exp: exp:
- télangiectasie, - télangiectasie,
-angiomes plans-angiomes plans
Macule Macule purpurique:purpurique:
--une tache rouge sombre ne s’efface ne s’efface pas à la vitro pression pas à la vitro pression
- - évolue selon les teintes de la biligénèse
-Les aspects cliniques sont :la pétéchie l'ecchymose,la vibice, le purpura nécrotique
Dyschromies:Dyschromies:
-hyperpigmentation-hyperpigmentation = accumulation du = accumulation du pigment mélaniquepigment mélanique
--localisé:localisé: accumulation du pigment accumulation du pigment mélanique:mélanique:
> Épiderme ( café au lait: brun, éphélides: > Épiderme ( café au lait: brun, éphélides: rousseur)rousseur)
>Derme (érythème pigmenté fixe, lichen)>Derme (érythème pigmenté fixe, lichen)
-généralisée-généralisée: addison, hémochromatose, : addison, hémochromatose, ice renale chroniqueice renale chronique
-achromies-achromies: de la : de la qté de la mélanineqté de la mélanine
Exp: vitiligo, Exp: vitiligo, albinisme, albinisme, pityriasis versicolorpityriasis versicolor
-la leucomélanodermie :une association d'hypochromie et d'hyperchromie mélanique.
Les papules= biopsie cutanée
La lésion est en relief, pleine, solide, circonscrite, ronde, ovalaire, polygonale et/ou ombiliquée.
La plaque peut résulter de la confluence de
petites papules
Les nodules élevure solide, peu
saillante, ronde ou ovalaire, profonde. Elle est parfois douloureuse. Elle est liée à une
atteinte du derme ,de l'hypoderme.
nodosité (petite taille >0,5 cm), nodule (taille > 1cm), nouure ( (taille > 5cm),
Les tubercules:Les tubercules:
-elevures saillante, -elevures saillante, circonscrite,enchassée dans le circonscrite,enchassée dans le derme, partellement détruitederme, partellement détruite
-exp: tuberculose, syphilis -exp: tuberculose, syphilis tertiaire,lupus tuberculeux, lépretertiaire,lupus tuberculeux, lépre
Les végétations: une excroissances (aspect en choux-fleur). des aspects filiformes ou lobulés. La base
est sessile ou pédiculée, la surface sèche ou humide. Elle peut s'ulcérer, se surinfecter.
La verrucosité :une végétation sèche dont la surface est cornée, squameuse, souvent grisâtre.
Exp: pyodermite végétantes, tuberculose
Une kératose:Une kératose: un épaississement
corné. Lésions sèches
épaisses en relief Exp ( durillion,
kératodermie palmo-plantaire, La corne)
Sur les muqueuses: une leucokératose.
vésicules La lésion est en relief, translucide, de
petite taille (<5 mm de diamètre)
évolue vers la coalescence (bulle), vers un trouble du contenu (pustulisation) ou vers la rupture (suintement, érosion, croûte).
Exp: -sur peau saine: varicelle-sur peau erythémateuse: herpes, zona,
eczéma
Une bulle lésion en relief, de
grande taille (= 5 mm) contient un liquide clair, jaunâtre, ou hémorragique qui s'écoule après perçage.
Le signe de Nikolski. Exp:
(impétigo,pemphigoïde,pemphigus, syndrome de Lyell).
Une pustule plane ou en relief,
inférieure à 1 cm, de couleur blanche ou jaunâtre contenant une sérosité louche ou du pus franc,.
Une gomme:Une gomme: formation volumineuse saillante, formation volumineuse saillante,
solide, dermohypodermique et solide, dermohypodermique et inflammatoireinflammatoire
4 stades: crudité,ramollissement, 4 stades: crudité,ramollissement, fistulisation et cicatrisationfistulisation et cicatrisation
Exp: tuberculoses, pyococcique, Exp: tuberculoses, pyococcique, syphilis III, mycosiquesyphilis III, mycosique
Les lésions secondairesLes lésions secondaires
Les squames Les squames lamelles de la lamelles de la
couche cornée qui couche cornée qui se détache de se détache de l’épidermel’épiderme
plusieurs types:plusieurs types:
-scarlatiniforme (en grand lambeau, en doigt de gant) : au cours de la scarlatine,
-pityriasiforme (petite, fine, blanchâtre, pulvérulente) :pityriasis versicolor,
-ichtyosiforme (écaille de poisson) : les ichtyoses
-psoriasiforme (brillante, large, micacée, épaisse) : le psoriasis, syphilisII
-folliculaires : à l'orifice d'un poil -en collerette : fines, adhérentes au
centre et non en périphérie.
Les croûtes:Les croûtes: le coagulum d'un
exsudat: séreux ou hémorragique ou purulent,
de couleur jaune vif (= mélicérique), ou rouge sombre ou brune.
se détache facilement
L'érosion ou (exulcération): une perte de substance superficielle à
fond plat, bien limitée,guérissant sans séquelle cicatricielle.
Le fond est humide et suintant, ou
recouvert d'une croûte secondaire.
L'ulcération . Sa surface peut être rouge, ou jaunâtre
(fond fibrineux), ou croûteuse, ou noire (nécrose).
L'ulcère est une perte de substance chronique sans tendance à la cicatrisation.
La fissure :une érosion ou une ulcération linéaire, siégeant préférentiellement dans un pli, ou aux paumes et aux plantes.
Exp: perlèche: candida, strepto syphilis II
Le mal perforant :un ulcère indolore, en raison d'un déficit sensitif neurologique.
L'escarre :une nécrose secondairement ulcérée au point de pression (ischémie d'appui).
La gangrène :une nécrose tissulaire d'origine vasculaire ou infectieuse. diabéte
La sclérose: un épaississement
et une perte de l'élasticité cutanée
La peau est dure et a perdu sa souplesse , impossible à plisser
Exp: sclérodermie
L’ atrophie: amincissement de la peau une lésion en cupule déprimée plus ou
moins profonde, lisse et nacrée. La surface se ride à la pression
tangentielle. Exp: lichen atrophique, vergeture
Une poïkilodermie: associe atrophie, télangiectasie et pigmentation réticulée
La cicatrice une lésion de réparation. Elle associe souvent atrophie et
sclérose. Les formes cliniques:
-la cicatrice hypertrophique bombée, régulière et dont l'évolution est en général régressive en 12 à 18 mois
la cicatrice chéloide, qui a une évolution extensive sur des années.