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LES IMPACTS DES INFECTIONS NOSOCOMIALES SUR LES ACTIFS : De la ralit au rve, du rve la ralit

Dr Richard MarchandMdecin microbiologiste et infectiologueInstitut de cardiologie de MontralProfesseur adjoint de clinique Universit de MontralCONGRS DE SAN-TECH 2007Association qubcoise dtablissements de sant et de services sociaux18 avril 2007

*REMERCIEMENTSGES Technologies inc. tient remercier :LAQESSS pour nous avoir donn lopportunit de prsenter cette confrence.Alain Cournoyer, responsable du dveloppement des technologies de linformation et Julie Rizi, conomiste et conseillre en conomie de la sant, lAQESSS, pour nous avoir fourni et valid certaines donnes statistiques.Danielle Viger du Service des vnements pour nous avoir supporter dans la prparation logistique de cette confrence.

*PLAN DE PRSENTATION LES INFECTIONS NOSOCOMIALES (IN)DFINITION MODES DE TRANSMISSIONPORTRAIT dans le MONDE et AU QUBECIMPACTS DES IN SUR LES ACTIFSIMPACTS DES ACTIFS SUR LES IN : LES PROBLMESIN ET CYCLE DE VIE DES ACTIFSAPPROCHE UTILISATEUR VS CONCEPTEUR RHABILITATION DES ACTIFS : LA MODLISATION DYNAMIQUECONCLUSION

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DFINITION DUNE INFECTION NOSOCOMIALEInfection acquise au cours dun pisode de soins administrs par un tablissement du rseau de la sant, quel que soit le lieu o ils sont administrs . Inclus de plus en plus les soins domicile. (mais les infections domicile ne sont pas systmatiquement comptabilises) Plus de 48h aprs le dbut de la prestation de soins. Dans les 30 jours suivant une chirurgie. lintrieur dun an, sil y a eu pose dun implant ou dune prothse.

(Rfrence : Les infections nosocomiales. Cadre de rfrence lintention des tablissements de sant du Qubec, MSSS, 2006, p.9.)

*MODES DE TRANSMISSION DES AGENTS INFECTIEUX 3 modes principaux :On y touche Par contact (scrtions, sang, urine)On les respire Par gouttelettes, par lairOn les mange Contaminations alimentaires

*BRILLANTS LES MICROBES

ILS COMBINENT DES MODES .POUR MIEUX SE TRANSMETTRE !!!

*SOURCE DES MICROBES HUMAINS OBJETS et/ou INSTRUMENTS MDICAUX ENVIRONNEMENTEN SOMME :la principale source des IN chez les humains, cest un ou dautres humains quelque part (temps et lieu), qui vont transmettre le germe directement ou indirectement.

*COTS DES INFECTIONS NOSOCOMIALES

COTSTABLISSEMENTS DE SANTPATIENTS/PROCHESDIRECTS Dures de sjour MdicamentsHeures infirmires supplmentairesExamens supplmentairesSoins et traitements additionnelsMatriel disolementMatriel jetableStrilisation supplmentaireEntretien sanitaireMorbiditMortalit (1 10%)Journes de travail perduesMdicamentsStress, anxit, fatigueIsolementPerte demploiQualit de vie altre

INDIRECTSReport dadmissionsReport dexamensAnnulation/dplacement de chirurgies lectives Admissions reportes Examens reports Chirurgies reportes

*POUR PRVENIR LES INFECTIONS NOSOCOMIALESIL FAUT INTERVENIR SUR LHUMAIN ET CE QUI LENTOURE :SON COMPORTEMENTLORGANISATION DU TRAVAILSES MOTIVATIONSSON ENVIRONNEMENT

*PORTRAIT DES INFECTIONS NOSOCOMIALES DANS LE MONDE Dans lensemble de la littrature mondiale :Dans le monde : 5 10% des admissions font une INAu Canada : 9,8% Aux tats-Unis : 10,0% Aux Pays-Bas : 1,0% - 2,2% Scandinavie : 3,0% - 3,5% Cots estims :Aux tats-Unis : 10 12 milliards US $En France : 1.5 milliards EurosEn Angleterre : 2.0 milliards Euros Pourcentage vitable :Pessimistes : au plus 30%Optimistes : au moins 50%

*PORTRAIT DES INFECTIONS NOSOCOMIALES DANS LE MONDE0,0%2,0%4,0%6,0%8,0%10,0%Canadatats-UnisScandinaviePays-BasMondeTaux d'infections nosocomialesHautBasDans lensemble de la littrature mondiale :

*PORTRAIT DES INFECTIONS NOSOCOMIALES DANS LE MONDECots annuels estims des infections nosocomiales0 2 4 6 8 10 12 tats-UnisFranceAngleterreMilliardsUS $EUROSEUROS

*PORTRAIT DES INFECTIONS NOSOCOMIALES AU QUBECSelon le Rapport AUCOIN et le CINQ (2004) :Donnes de lanne 2000-2001.5 10% des admissions (8% = 1/12).Entre 80 000 et 90 000 infections nosocomiales/anne.Mortalit entre 1% et 10% selon le type dinfection: 800-9000 morts.Environ 180 millions $/anne.Occupent en moyenne 1 200 lits-anne.Une rduction de 30% des infections nosocomiales :conomies nettes de plus de 40 millions de dollars/anne;librerait lquivalent de 360 lits-anne.(Rfrence : Les infections nosocomiales. Plan daction sur la prvention et le contrle des infections nosocomiales,MSSS, 2006, pp.8 et 10; Rapport Aucoin, 2005, pp. 8, 9, 25 et 26.)

*PORTRAIT DES INFECTIONS NOSOCOMIALES AU QUBECCots projets des infections nosocomiales pour les lits dresss en courte dure physique :chantillon de 78/92 tablissements de courte dure (85%).4 exercices financiers : 2002-2003 2005-2006.Exclusion : 14 tablissements - Per diem rel non disponible.Pour les les CAU - CHU - IU - CSSS - CH - Hpitaux.Donns du fichier M30 du MSSS fournies par lAQESSS. Paramtres de calcul du Rapport Aucoin.Taux dinfection projet de 10 %.Calcul selon le per diem rel de chaque tablissement, chaque anne.

*PORTRAIT DES INFECTIONS NOSOCOMIALES AU QUBEC

Toutes catgories dtablissements de courte dure Volet Sant physique2002-20032003-20042004-20052005-2006tablissements78/9278/9278/9278/92Lits dresss17 15817 18016 96916 714Total admissions + chirurgies dun jour/an895 843922 899903 075914 823Cas dinfections nosocomiales projets/an (10% Total des admissions + chirurgies dun jour) 89 58492 29090 30891 482Jours dhospitalisation supplmentaires /an (4 jours de plus/cas)358 337369 160 361 230 365 929 Lits occups par des IN projets/an(1 lit=300 jours dhospitalisation un taux doccupation de 80%)1 1941 2311 204 1 220COTS DIRECTS PROJETS DES IN/AN (Cot rel dhospitalisation/jour dhospitalisation, pour chaque tablissement, chaque anne x jours dhospitalisation lis aux IN) 221 M $235 M $234 M $252 M $

*PORTRAIT DES INFECTIONS NOSOCOMIALES AU QUBEC Croissance des cots des IN/an221 M$235 M$234 M$252 M$2002102202302402502602002-20032003-20042004-20052005-2006Cots en Millions $

*LES INFECTIONS NOSOCOMIALES : EN RSUMCOTENT TRS CHER.POSSIBLE DE SAUVER DES $ +++ EN LES DIMINUANT.LE TAUX DES INFECTIONS DOIT TRE UN CRITRE DE QUALIT DES SOINS.

*POUR PRVENIR LES INFECTIONS NOSOCOMIALESIL FAUT INTERVENIR SUR LHUMAIN ET CE QUI LENTOURE :SON COMPORTEMENTLORGANISATION DU TRAVAILSES MOTIVATIONSSON ENVIRONNEMENT

*IMPACTS DES INFECTIONS NOSOCOMIALES SUR LES ACTIFS CEUX QUI NOUS SAUTENT AU VISAGE Usure prmature des surfaces due aux dsinfectants oxydatifs puissants; (rtraction des tuiles, rouille sur le mobilier). CEUX AUXQUELS ON NE PENSE PAS Cohortage ferme la circulation dans certains corridors (perte de fonctionnalit). CEUX QUI FRAPPENT Moisissures peuvent amener la fermeture de lhpital ou dun bloc opratoire.Emprisonnement du patient. CEUX QUI GRUGENT LES RESSOURCES Cot du matriel jetable = argent non disponible.

*IMPACTS DES ACTIFS SUR LES INFECTIONS NOSOCOMIALES PLUSIEURS PROBLMES Organisation inadquate qui augmente les risques Chambre publique, toilette partage, espace trop exigu.Manque ou position inadquate de lavabos. Surface et/ou revtement inadquat Plancher non dsinfectable (tapis).Chaise en tissu aux soins intensifs.Plafond suspendu dans les chambres.

*IMPACTS DES ACTIFS SUR LES INFECTIONS NOSOCOMIALES PLUSIEURS PROBLMES Manque despace de rangement Corridor Stock Room.Espace non entretenable. Mobilier ou quipement non dsinfectableChaises roulantes ou daisance difficiles nettoyer.

*DANS LE RSEAU DE LA SANTIL FAUT DES ACTIFS : DIFFICILEMENT CONTAMINABLES . FACILEMENT DCONTAMINABLES . DONT LAGENCEMENT MINIMISE LES RISQUES.

*UN RVE ?BREF , PLUS DE PROCCUPATIONS ENVERS LES INFECTIONS NOSOCOMIALES FERAIT DU BIEN !!!

Il faut revoir et innover lors de la conception, la construction, linstallation et la mise en service de nos lments dactifs.

OBJECTIF RALISTE : TRE AUSSI BON QUE LES PAYS SCANDINAVES ?

*LA VIE DUN ACTIFTout actif, doit dabord tre conu, puis construit, scuris, intgr dans son environnement, maintenu, entretenu, exploit de faon efficace et conomique, et finalement dmantel, lorsquil nest plus requis . Confusius

*IN ET CYCLE DE VIE DES ACTIFSCYCLE + Planifier, programmer, concevoir, construire et exploiter des actifs en tenant compte des IN et surtout de lhumain dans ses comportements rels :tels quils sont..pas comme on voudrait quils soient. CAUCHEMARS DE LA PRVENTION DES INFECTIONS Plus le niveau dducation est lev, moins on a peur de linfection et moins il y a respect des rgles dasepsie !!! Le monde de la sant a beaucoup de difficult remettre en question ses faons de faire. HUMAN FACTOR ENGINEERING Tenir compte de la nature humaine, de lachalandage et des dviants .

*HUMAN FACTOR ENGINEERING :

*LES PROBLMES: APPROCHE UTILISATEURVS CONCEPTEUR APPROCHE UTILISATEUROn fait avec ce que lon a pour limiter le problme :(Installer des feux de circulation une intersection dangereuse).On cherche mieux amnager son environnement pour diminuer le risque infectieux.Le problme : la difficult exprimer ses besoins aux concepteurs. APPROCHE CONCEPTEUROn fait pour viter davoir le problme :(Faire un viaduc une intersection dangereuse, plutt que des feux de circulation).On cherche concevoir lactif de sorte quil compense les erreurs des humains et diminue le risque infectieux.Le problme : mconnaissance de la ralit du terrain.

*SOLUTIONS FONCTIONNELLES ET TECHNIQUES AUX IN LA SIMPLE MISE AUX NORMES EST-ELLE LA MEILLEURE FAON DE COM BATTRE LES INFECTIONS NOSOCOMIALES? EST-ELLE SUFFISANTE ??

*RHABILITATION DES ACTIFS : LA MODLISATION DYNAMIQUEHPITAL DU SACR-CUR DE MONTRAL 70% des chambres nont pas de toilette (321 patients/462 patients). 5% des patients (24/462) ont une toilette prive.70/% des lits sans gaz mdicaux, ni succion. Encombrement & Promiscuit Promiscuit Cots : nettoyage, dsinfection matriel disolement (blouses) matriel jetable (bassines) ACTUEL

*Promiscuit Surface des chambres Nombre de chambres Salles de toiletteInstallation de ventilation mcanique (CVCA avec filtre HEPA).Choix de sanitaires prventifs (robinets lectroniques).Chambres disolement pression ngative (cible : 1/10 -jamais atteinte). Choix de finis selon le budget RESTREINT :Impact et fonctionnement court terme.SOLUTIONS FONCTIONNELLES ET TECHNIQUES CONVENTIONNELLES

*SOLUTIONS FONCTIONNELLES ET TECHNIQUES EN RALIT VIRTUELLERALIT VIRTUELLE Modlisation 3D laquelle sajoute une dimension temps et o un (ou plusieurs) paramtre(s) qui volu(ent) dans le temps. Exemples On peut :faire vieillir une surface, une structure;substituer des surfaces et recalculer les cots globaux de construction et dentretien selon cycle de vie.

*MODLISATION ET TUDES DE CONCEPTS :LES CHAMBRES PRESSION NGATIVE VS THE PPL MODELPOSITIVE PRESSURE LOBBY MODEL : UK (HBN 4)Le lobby en pression positive prvient lentre et la sortie dair contamin.Chambre o la pression serait adquate quelque soit le patient = bon pour toute situation (ex : un leucmique avec C. difficile).2 mcaniques distinctes :1 qui pousse dans le corridor;1 qui tire via la toilette (fonction prserve mme sil y a bris).

*MODLISATION ET TUDES DE CONCEPTS : LES LOTS DE SOINSCONCEPT DES LOTS DE SOINS : MEDICAL DESIGN INSTITUTE (TEXAS)En pratique : modle de 4 6 chambres simples regroupes.Minimise les dplacements.Optimise lorganisation du travail.Permet le partage de : certains quipements coteux;utilits propres et souilles communes. espaces de rangement.

*RALIT VIRTUELLE : MODLISATION ET ANALYSE FONCTIONNELLE PERMET AUX USAGERS DE MIEUX DFINIR LES BESOINS Anticiper et visualiser.Voir en dehors de la bote (autres modles de solutions).Simuler diffrentes faons de faire sans rien bouger.Tenir compte des IN. PERMET AUX CONCEPTEURS DE MIEUX RPONDRE AUX BESOINS : Visualiser le projet.Faire des tudes fonctionnelles simules.Tenir compte des cots globaux.Prendre en considration le risque infectieux dans le choix des solutions.

*QUESTIONS AUXQUELLES LE MSSS DOIT RPONDRESommes-nous prts : Dfinir un ratio lev de chambres simples versus doubles? Construire des chambres avec toilette individuelle? Augmenter la superficie des lieux? Penser en terme de budget global?

*CONCLUSIONInfections Nosocomiales Surtout un problme dhumains qui ont des interactions avec des btiments.Ont un impact sur les actifs, mais les actifs ont un impact majeur sur les IN, de par leur conception et influence sur les humains.Dsutude actuelle des actifs augmente le risque des IN Ex. : manque de toilettes et de lavabos.Cot infectieux et financier important ne pas rhabiliter les surfaces, le mobilier et les installations sanitaires Cots dentretien. Difficult dsinfecter. Risques dinfections lis lenvironnement.

*CONCLUSIONSouci des IN doit tre au cur des PFTNouveaut au MSSS : Cration du CIPIN. Possible de faire mieux que le mode PFT actuel. Si lon veut rduire les IN comme les meilleurs :ON DOIT FAIRE MIEUX !Sortir de notre coquille pour voir ce qui se fait de mieux ailleurs et admettre que certaines de nos faons de faire ne sont pas optimales (inadquates).CONDITION IMPORTANTE Lier les budgets dimmobilisation et dopration pour faire des choix plus efficaces et plus conomiques.Des outils modernes de conception peuvent nous faciliter la tche!

RFRENCESActate 4 : Dfinition dune infection nosocomialeDirection gnrale de la Sant publique du ministre de la Sant et des Services sociaux. Les infections nosocomiales. Cadre de rfrence lintention des tablissements de sant du Qubec, MSSS, 2006, p.9.Actates 10-11-12 : Portrait des infections nosocomiales dans le mondeNosocomial Infection Surveillance System (NISS), Center for Disease Control (CDC), donnes 2006.Actates 13 : Portrait des infections nosocomiales au Qubec Direction gnrale de la Sant publique du ministre de la Sant et des Services sociaux. Les infections nosocomiales. Plan daction sur la prvention et le contrle des infections nosocomiales, MSSS, 2006, pp.8 et 10.Comit dexamen sur la prvention et le contrle des infections nosocomiales. Dabord ne pas nuire Les infections nosocomiales au Qubec, un problme majeur de sant, une priorit, (Rapport Aucoin), avril 2005, pp. 8, 9, 25 et 26.Actate 14 : Portrait des infections nosocomiales au QubecRapports financiers AS-471 de 78 tablissements membres de lAQESSS pour les annes 2002-2003 2005-2006.Comit dexamen sur la prvention et le contrle des infections nosocomiales. Dabord ne pas nuire Les infections nosocomiales au Qubec, un problme majeur de sant, une priorit, (Rapport Aucoin), avril 2005, p. 24.

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* MERCI ET PANEL DCHANGE

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