LES DIX COMMANDEMENTS LA FERMETURE DU...
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☑ Je déclare les liens d'intérêt potentiel suivants : Bourses de Recherche : Edwards Lifesciences Honoraires : Abbott Subvention : Boston Scientific France, GE Healthcare Speaker's name : Patrice, Guérin, Nantes I currently have, or have had over the last two years, an affiliation or financial interests or interests of any order with a company or I receive compensation or fees or research grants with a commercial company : LES DIX COMMANDEMENTS LA FERMETURE DU PFO
Transcript of LES DIX COMMANDEMENTS LA FERMETURE DU...
☑ Je déclare les liens d'intérêt potentiel suivants :
Bourses de Recherche : Edwards Lifesciences
Honoraires : Abbott
Subvention : Boston Scientific France, GE
Healthcare
Speaker's name : Patrice, Guérin, Nantes
I currently have, or have had over the last two years, an affiliation or financial interests or interests of any order with a company or I receive compensation
or fees or research grants with a commercial company :
LES DIX COMMANDEMENTS
LA FERMETURE DU PFO
LES DIX COMMANDEMENTS
LA FERMETURE DU PFO
• Fermer un PFO en prévention Iaire n’a aucun intérêt
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LES DIX COMMANDEMENTS
LA FERMETURE DU PFO
• Meissner
– 585 personnes
– ETO
– Age moyen : 66,9 ans
– 24,3% de PFO, 5,4% ASIA
– Suivi de 5,1 ans
Meissner et al. JACC 2006; 47: 440-5
• Di Tullio
– 1100 personnes
– ETT et contraste
– Age moyen 68,7 ans
– 14,9% de PFO, 2,5% ASIA
– Suivi de 6,6 ans
Di Tullio et al. JACC 2007; 49: 797-802
LES DIX COMMANDEMENTS
LA FERMETURE DU PFO
• Fermer un PFO en prévention Iaire n’a aucun intérêt
• Le FOP n’est présent que dans une minorité d’AVC/AIT
2
Alsheikh-Ali et al. Stroke. 2009;40:2349–2355.
LES DIX COMMANDEMENTS
LA FERMETURE DU PFO
• Fermer un PFO en prévention primaire n’a aucun intérêt
• Le FOP n’est présent que dans une minorité d’AVC/AIT
• L’incidence du FOP est plus élevée en cas d’AVC
cryptogénique
3
• 130 000 AVC par an en France
• 35% d’AVC cryptogéniques (Albers et al. Chest 1998;114: 683-98)
• 1988 : F.O.P. et AVC (Lechat et al. N Engl J Med 1988; 318: 1148-52)
Résultats des études cliniques sur le FOP
Prévalence du FOP à l’autopsie 26 %
Prévalence du FOP chez patients avec AVC ischémique
âge < 55 ans
Cryptogénique 46 %
Autres 11 %
âge > 55 ans
Cryptogénique 21 %
Autres 15 %
(Meier B Circulation 2003; 107: 5-9)
LES DIX COMMANDEMENTSLA FERMETURE DU PFO
• 130 000 AVC par an en France
• 35% d’AVC cryptogéniques (Albers et al. Chest 1998;114: 683-98)
• 1988 : F.O.P. et AVC (Lechat et al. N Engl J Med 1988; 318: 1148-52)
Résultats des études cliniques sur le FOP
Prévalence du FOP à l’autopsie 26 %
Prévalence du FOP chez patients avec AVC ischémique
âge < 55 ans
Cryptogénique 46 %
Autres 11 %
âge > 55 ans
Cryptogénique 21 %
Autres 15 %
(Meier B Circulation 2003; 107: 5-9)
LES DIX COMMANDEMENTSLA FERMETURE DU PFO
LES DIX COMMANDEMENTS
LA FERMETURE DU PFO
• Fermer un PFO en prévention primaire n’a aucun intérêt
• Le FOP n’est présent que dans une minorité d’AVC/AIT
• L’incidence du FOP est plus élevée en cas d’AVC cryptogénique
• Récurrence AVC/AIT plus fréquent si < 55 ans
avec FOP ASA.
4
• n = 581 pts
• Suivi sur 4 ans (37,8 mois)
• S.I.A. pathologique n = 277 pts
(216 PFO, 10 ASIA, 51 PFO+ASIA)
• Aspirine 300 mg/j
• Taux annuel de récidive : 4,8 vs 1,5%)
(Mas JL N Engl J Med 2001; 345: 1740-6)
LES DIX COMMANDEMENTSLA FERMETURE DU PFO
LES DIX COMMANDEMENTS
LA FERMETURE DU PFO
• Fermer un PFO en prévention primaire n’a aucun intérêt
• Le FOP n’est présent que dans une minorité d’AVC/AIT
• L’incidence du FOP est plus élevée en cas d’AVC cryptogénique
• Récurrence AVC/AIT plus fréquent si < 55 ans avec FOP ASA
• Fermer un FOP à risque limite le risque de
récidive d’AVC/AIT
5
• CLOSURE I
– Furlan et al. NEJM 2012; 366: 991-999
• PC TRIAL
– Meier et al. NEJM 2013; 368: 1083-1091
• RESPECT
– Caroll et al. NEJM 2013; 368: 1092-1100
• RESPECT 5 years FU
– Caroll et al. NEJM 2013; 368: 1092-1100
• Defense PFO
– Lee et al. JACC VOL. 71, NO. 20, 2018
• Gore REDUCE
– Søndergaard et al. N Engl J Med 2017; 377: 1033-42.
• CLOSE
– Mas et al. N Engl J Med. 2017; 377(11):1011-1021
LES DIX COMMANDEMENTS
LA FERMETURE DU PFO
Jeffrey L. Saver, M.D.et al. N Engl J Med 2017;377:1022-32
Lars Sondergaard, M.D. et al. N Engl J Med 2017;377:1033-42)
Lars Sondergaard, M.D. et al. N Engl J Med 2017;377:1033-42)
DEFENSE-PFO TRIAL
Lee et al. JACC 2018; 22: 2335–42
Lee et al. JACC VOL. 71, NO. 20, 2018
DEFENSE-PFO TRIAL
CLOSE STUDY
MEAN DURATION OF FOLLOW-UP: 5.4+/-1.9 YEARS IN THE PFO
CLOSURE GROUP AND 5.2+/-2.1 YEARS IN THE ANTIPLATELET-
ONLY GROUP
(P = 0.28).
LES DIX COMMANDEMENTS
LA FERMETURE DU PFO
• Fermer un PFO en prévention primaire n’a aucun intérêt
• Le FOP n’est présent que dans une minorité d’AVC/AIT
• L’incidence du FOP est plus élevée en cas d’AVC cryptogénique
• Récurrence AVC/AIT plus fréquent si < 55 ans avec FOP ASA
• Fermer un FOP à risque limite le risque de récidive d’AVC/AIT
• Le dépistage du PFO se fait en priorité par ETTc
et TCDc
8
Pristipino et al. EAPCI consensus paper EuroIntervention 2018
« EAPCI CONSENSUS PAPER 2018 »
Analyse du PFO : stratégie d’analyse
LES DIX COMMANDEMENTS
LA FERMETURE DU PFO
• Fermer un PFO en prévention primaire n’a aucun intérêt
• Le FOP n’est présent que dans une minorité d’AVC/AIT
• L’incidence du FOP est plus élevée en cas d’AVC cryptogénique
• Récurrence AVC/AIT plus fréquent si < 55 ans avec FOP ASA
• Fermer un FOP à risque limite le risque de récidive d’AVC/AIT
• Le dépistage du PFO se fait en priorité par ETTc et TCDc
• Une « Heart Team » neurocardio doit statuer sur
la CAT
6
Pristipino et al.
EAPCI consensus paperEuroIntervention 2018
« EAPCI CONSENSUS PAPER 2018 »
Stratégie d’enquête face à l’accident embolique
Imputabilité ?
« EAPCI CONSENSUS
PAPER 2018 »
Stratégie thérapeutique
Pristipino et al.
EAPCI consensus paperEuroIntervention 2018
Probabilité de
récurrence ?
LES DIX COMMANDEMENTS
LA FERMETURE DU PFO
• Fermer un PFO en prévention primaire n’a aucun intérêt
• Le FOP n’est présent que dans une minorité d’AVC/AIT
• L’incidence du FOP est plus élevée en cas d’AVC cryptogénique
• Récurrence AVC/AIT plus fréquent si < 55 ans avec FOP ASA
• Fermer un FOP à risque limite le risque de récidive d’AVC/AIT
• Le dépistage du PFO se fait en priorité par ETTc et TCDc
• Une « Heart Team » neurocardio doit statuer sur la CAT
• Les méta-analyses sont en faveur des ACO/AAP
7
« EAPCI CONSENSUS
PAPER 2018 »
Pristipino et al.
EAPCI consensus paperEuroIntervention 2018
• Les meta-analyses récentes incluant les études randomisées sont en faveur d’une supériorité du
traitement anticoagulant sur le traitement antiagrégant plaquettaire
• Agarwal S, et al. JACC Cardiovasc Interv. 2012;5:777–89.
• Orgera MA, et al. South Med J. 2001;94:699–703.
• Kitsios GD, et al. Stroke. 2012;43:422–31.
• Patti G, et al. Am J Cardiol. 2015;115:837–43.
LES DIX COMMANDEMENTS
LA FERMETURE DU PFO
• Fermer un PFO en prévention primaire n’a aucun intérêt
• Le FOP n’est présent que dans une minorité d’AVC/AIT
• L’incidence du FOP est plus élevée en cas d’AVC cryptogénique
• Récurrence AVC/AIT plus fréquent si < 55 ans avec FOP ASA
• Fermer un FOP à risque limite le risque de récidive d’AVC/AIT
• Le dépistage du PFO se fait en priorité par ETTc et TCDc
• Une « Heart Team » neurocardio doit statuer sur la CAT
• Les méta-analyses sont en faveur des ACO/AAP
• Les risques de l’occlusion sont faibles
9
« EAPCI CONSENSUS
PAPER 2018 »
Pristipino et al.
EAPCI consensus paperEuroIntervention 2018
LES DIX COMMANDEMENTS
LA FERMETURE DU PFO
• Fermer un PFO en prévention primaire n’a aucun intérêt
• Le FOP n’est présent que dans une minorité d’AVC/AIT
• L’incidence du FOP est plus élevée en cas d’AVC cryptogénique
• Récurrence AVC/AIT plus fréquent si < 55 ans avec FOP ASA
• Fermer un FOP à risque limite le risque de récidive d’AVC/AIT
• Le dépistage du PFO se fait en priorité par ETTc et TCDc
• Une « Heart Team » neurocardio doit statuer sur la CAT
• Les méta-analyses sont en faveur des ACO/AAP
• Les risques de l’occlusion sont faibles
• L’occlusion est encadrée d’un traitement anti
thrombotique10
« EAPCI CONSENSUS
PAPER 2018 »
Pristipino et al.
EAPCI consensus paperEuroIntervention 2018
• Prise en charge après occlusion
• Traitement médical
– L’endothélialisation peut prendre jusqu’à 5 ans
– La thrombose de prothèse est l’une des complication les plus
fréquentes
– L’arrêt prématuré du traitement anti thrombotique expose le patient à
un risque d’AVC/AIT
• Une bithérapie AAP est conseillée initialement
• Une monothérapie AAP est conseillée au moins 5 ans
LES DIX COMMANDEMENTS
LA FERMETURE DU PFO
• Fermer un PFO en prévention primaire n’a aucun intérêt
• Le FOP n’est présent que dans une minorité d’AVC/AIT
• L’incidence du FOP est plus élevée en cas d’AVC cryptogénique
• Récurrence AVC/AIT plus fréquent si < 55 ans avec FOP ASA
• Fermer un FOP à risque limite le risque de récidive d’AVC/AIT
• Le dépistage du PFO se fait en priorité par ETTc et TCDc
• Une « Heart Team » neurocardio doit statuer sur la CAT
• Les méta-analyses sont en faveur des ACO/AAP
• Les risques de l’occlusion sont faibles
• L’occlusion est encadrée d’un traitement anti thrombotique
LES DIX COMMANDEMENTS
LA FERMETURE DU PFO
• Je dirais même plus…
– Voyez le PFO avant (pendant) l’occlusion
– Mal voir le PFO conduit à mettre des occluders trop larges
– Si le PFO est coupable, le guide 0.35 J passe tout seul !
– Vérifiez les pressions droites
– Attention à l’effet boite « à lettres »
– N’antagonisez pas l’héparine en fin de procédure
Merci
LES DIX COMMANDEMENTS
LA FERMETURE DU PFO
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