Les centres de santé en Espagne

Gonçal FozPACAP (semFYC)AUPA (Catalogne)

Le système de santé en Espagne

• Couverture universelle• Financement publique dans le budget

général de l’État (on a passé dans la période 1989-1995 de cotisation par sécurité sociale a financement par impôts)

• Gratuit, sans remboursement, avec un bilan de services prédéfini (40% des médicaments)

• Décentralisé: 17 services de santé autonomiques, Conseil Interterritoriale

Les centres de santé en Espagne

• Créés par loi du premier gouvernement socialiste (Décret 1984)

• Couvrent une population délimitée géographiquement (“zone de santé”, de

5000-25000 habitants)• Le centre de santé comme structure physique

et fonctionnelle dans chaque ZS• L’équipe de soins primaires comme équipe

humain qui groupe tout le personnel qui travaille dans la ZS

Soins de santé primaires en Espagne

• Couverture publique universelle• Grande accessibilité• Porte d’entrée (sauf urgences hospitalières)• Dérivation aux services spécialisés et a l’hôpital de

référence• Responsabilité longitudinale sur la famille (sauf pédiatrie 0-

14 ans) et sur la communauté (?)• Responsabilité curative et préventive• 30% médecins de famille dans le total de médecins

collégiés• 1 médecin de famille pour 2000 habitants• Médecins payés par salaire

Mission des équipes (décret 1984)

• Soins curatifs ambulatoires et à domicile, inclus urgences au niveau rural

• Promotion de la santé, prévention de la maladie, insertion sociale

• Contribuer à l’éducation pour la santé

• Réaliser le diagnostique de santé de la zone de santé

Mission des équipes (décret 1984)

• Évaluer les activités réalisées et les résultats obtenus

• Réaliser activités de formation et recherche clinique et épidémiologique

• Participer aux programmes de santé mentale, du travail et ambientale

• Réalisation des programmes de santé d’acord au diagnostique de santé

• Travail en équipe

• Soins curatifs ambulatoires

• Soins à domicile• Urgences• Soins préventifs• Insertion sociale• Promotion de la

santé/éducation

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• Diagnostique de santé communautaire

• Évaluation• Formation• Recherche clinique• Recherche épidémiologique• Programmes de santé• Travail en équipe

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Equipe de soins primaires• Médecins de famille• Infirmières (1:1)• Travailleurs sociaux• Pédiatres • Auxiliaires cliniques et administratifs • D’autres: sage-femme, dentiste• Hiérarchisés sous la direction d’un

coordinateur médical et un adjoint infirmier

Développement de la réforme• En 1984 les services de santé étaient

décentralisés uniquement en Catalogne (UCD) et Andalousie (PSOE)

• En Andalousie la réforme a avancé très vite et en Catalogne très lentement

• Entre 1984 et 1994 (PSOE) on été décentralisés Païs Vasque, Valence, Navarre, Galice, Canaries. À Valence et à Galice la réforme a avancé très lentement

• En 2002 (PP) tous les services de santé son décentralisés: 17 services de santé autonomiques (régionaux); le Ministère de la Santé prend un rôle de coordination

17,10%13,40%

0,00%

5,00%

10,00%

15,00%

20,00%

1991 2000

Gasto AP sin Farmacia

Intervention communautaire (PACAP-AUPA)

• À ce moment-là, la Charte d’Ottawa est l’idéologie partagée pour la santé communautaire et la promotion de la santé

• Plans de développement communautaire à partir des sciences sociales

• Community-Oriented Primary Care (Israel-USA)

Deux visions difficiles à intégrer

• Management, managed care...• Promotion de la santé, santé

communautaire, engagement communautaire des SSP, renforcement de la santé publique, participation communautaire.

Des réformes des soins primaires en 2007

• AP XXI• Plan d’Innovation des Soins

Primaires et de la Santé Communautaire

Plan d’innovation

• Création des gouvernements territoriels en santé (GTS)

• Création des équipes territoriaux en santé primaire et communautaire

Plan d’innovation

• Financement per capita• Capita 987,54 euros (2006)• Pharmacie 250 euros par habitant

La participation communautaire dans la loi en Espagne et en

Catalogne• La participation communautaire n’était pas

contemplée dans le décret de réforme de 1984• Dans la Loi Générale de la Santé on a régulé la

participation à un niveau supérieur (district, 200.000 habitants)

• En Catalogne il n’y a pas eu de régulation des conseils au niveau de ZS. Dans la nouvelle régulation en GTS on prévoit un Conseil de Santé à ce niveau

• Quelques autonomies ont régulé les Conseils à niveau de zone de santé