Les Anti-vitamines K. ANTICOAGULANT : EMPÊCHE la FORMATION de CAILLOT FLUIDIFIE le SANG.
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Les Anti-vitamines Les Anti-vitamines KK
ANTICOAGULANT :
EMPÊCHE la FORMATION de CAILLOT
FLUIDIFIE le SANG
I.I. Propriétés et mécanismes d’actionPropriétés et mécanismes d’actionLes AVK sont :Les AVK sont :
Anti-thrombotiques et anticoagulants actifs par voie oraleAnti-thrombotiques et anticoagulants actifs par voie orale Inhibiteurs de la synthèse de la Vitamine K indispensable dans la Inhibiteurs de la synthèse de la Vitamine K indispensable dans la
fabrication des facteurs de coagulation II, VII, IX et X fabrication des facteurs de coagulation II, VII, IX et X
Seul traitement anticoagulant oral, pratique et constant qui compte 5 Seul traitement anticoagulant oral, pratique et constant qui compte 5 molécules dérivées de deux classes chimiques:molécules dérivées de deux classes chimiques:
Fluindide et Phénindione de la classe des Fluindide et Phénindione de la classe des Indane-dioneIndane-dione Acénocoumarol, Warfarine et Tioclomarol de la classe de Acénocoumarol, Warfarine et Tioclomarol de la classe de
CoumariniqueCoumarinique
Les AVK peuvent être classés en deux catégories grâce à leur demi-vie :Les AVK peuvent être classés en deux catégories grâce à leur demi-vie : Demi-vie courte : 1 à 2 joursDemi-vie courte : 1 à 2 jours Demi-vie longue : 3 à 5 jours (prise quotidienne unique et d’un Demi-vie longue : 3 à 5 jours (prise quotidienne unique et d’un
équilibre plus facile)équilibre plus facile)
Les AVK ne sont pas des médicaments de l’urgence en raison de leur Les AVK ne sont pas des médicaments de l’urgence en raison de leur délai d’action car les effets sur la coagulation ne doivent être contrôlés délai d’action car les effets sur la coagulation ne doivent être contrôlés qu’après un délai de 48h et nécessitent une période d’adaptation.qu’après un délai de 48h et nécessitent une période d’adaptation.
POURQUOI CE MEDICAMENT ?
Coeur
VEINES
AR
TER
ES Phlébite
Embolie pulmonaire (relais Héparine)
ArythmieInfarctus du myocarde
Prothèse de valveMaladie d ’une valve
Artérite
Famille Famille PharmaceutiquPharmaceutiqu
ee
Dénomination Dénomination CommuneCommune
Internationale Internationale
Nom Nom CommercialCommercial Délai d’actionDélai d’action Durée d’action Durée d’action
CoumariniqueCoumarinique
AcénocouarolAcénocouarol
SintronSintron®® 2 à 3 jours 2 à 3 jours 48h48h
MinistronMinistron®® 2 à 3 jours2 à 3 jours ??
WarfarineWarfarine
CoumadineCoumadine® ® 2mg2mg 3 à 4 jours3 à 4 jours 4 à 5 jours ?4 à 5 jours ?
CoumadineCoumadine®® 5mg5mg 3 à 4 jours 3 à 4 jours ??
TioclomarolTioclomarol ApégnoreApégnore®® 4mg4mg ?? ??
Indiane-dioneIndiane-dione
FluindioneFluindione PréviscanPréviscan®® 20mg20mg 3 à 4 jours 3 à 4 jours 72h72h
PhénindionePhénindione PindionePindione®® 50mg50mg 3 à 4 jours3 à 4 jours ??
II. Les principaux médicaments
A. A. IndicationsIndications
Traitement relais de l’héparine thérapie initiales:Traitement relais de l’héparine thérapie initiales: Épisodes de Thromboses Veineuses Profondes (TVP) Épisodes de Thromboses Veineuses Profondes (TVP)
durée du traitement est de 3 moisdurée du traitement est de 3 mois Embolies Pulmonaires (EP) Embolies Pulmonaires (EP) durée du traitement est de 6 durée du traitement est de 6
mois mois Récidive de TVP Récidive de TVP durée du traitement est de 12 mois durée du traitement est de 12 mois Après plusieurs récidives de TVP Après plusieurs récidives de TVP traitement de longue traitement de longue
durée durée Prothèse Valvulaires mécanique Prothèse Valvulaires mécanique traitement à vie traitement à vie
Prévention des embolies systématiques :Prévention des embolies systématiques : Chez les patients atteints de valvulopathies ou porteurs de Chez les patients atteints de valvulopathies ou porteurs de
prothèses valvulairesprothèses valvulaires Chez les patients présentant certains troubles cardiaques Chez les patients présentant certains troubles cardiaques
(fibrillation auriculaire)(fibrillation auriculaire) Dans certains cas d’infarctus du myocarde compliqué Dans certains cas d’infarctus du myocarde compliqué
d’insuffisance cardiaqued’insuffisance cardiaque
B.B. PosologiePosologie
La dose nécessaire à l’équilibre du traitement anticoagulant varie La dose nécessaire à l’équilibre du traitement anticoagulant varie d’un individu à l’autre.d’un individu à l’autre.
La dose initiale est généralement d’1 comprimé sauf pour la La dose initiale est généralement d’1 comprimé sauf pour la Coumadine qui elle a une dose initiale de 2 cp de 2mg.Coumadine qui elle a une dose initiale de 2 cp de 2mg.
Les adaptations des doses se font par demi ou quart de Les adaptations des doses se font par demi ou quart de comprimé.comprimé.
C. AdministrationC. Administration
Les comprimés peuvent être pris pendant ou en dehors des repas.Les comprimés peuvent être pris pendant ou en dehors des repas.
Il doit être pris à l’heure fixe pour éviter les fluctuations possibles Il doit être pris à l’heure fixe pour éviter les fluctuations possibles des effets du médicament.des effets du médicament.
D. SurveillanceD. Surveillance
Surveillance biologique Surveillance biologique
le taux de prothrombine ou temps de Quick exprimé en INR.le taux de prothrombine ou temps de Quick exprimé en INR. Dosage INR 48 à 96 h après le début du traitement Dosage INR 48 à 96 h après le début du traitement Surveillance des INR:Surveillance des INR:- 48 à 96 H après toute modification de la posologie48 à 96 H après toute modification de la posologie- Toutes les 48H dans la zone thérapeutiqueToutes les 48H dans la zone thérapeutique- Puis toutes les semaines jusqu’à stabilisation sur 2 Puis toutes les semaines jusqu’à stabilisation sur 2
prélèvements successifsprélèvements successifs- Puis mensuel. Puis mensuel.
VOTRE INR VOTRE INR CIBLECIBLE
2 31
normal
Risque desaignements
Risque de caillots
VOTRE INR VOTRE INR CIBLECIBLE
3 4,51
normal
Risque desaignements
Risque de caillots
Zones thérapeutiquesZones thérapeutiques
Indications INR « cible » Taux de prothrombine (%)
- Prévention primaire des thromboses veineuses- ttt en relais de l’administration d’héparine- Prévention des embolies systémiques en cas de fibrillation auriculaire ou d’infarctus aigu du myocarde
2-3 25-35 ou 35-45
- Prothèse valvulaire mécanique- Embolies systémiques récidivantes
3-4,5 15-25 ou 25-35
E. Contre-indicationsE. Contre-indications
Allaitement, grossesseAllaitement, grossesse
Les AVK font courir au fœtus un risque tératogène et un Les AVK font courir au fœtus un risque tératogène et un risquerisque
Hémorragique et sont donc formellement contre-indiqués.Hémorragique et sont donc formellement contre-indiqués.
La prescription d’un traitement AVK à une femme en périodeLa prescription d’un traitement AVK à une femme en période
d’activité génitale nécessite une contraception.d’activité génitale nécessite une contraception.
La COUMADINE et le SINTROM ne passe pas dans le laitLa COUMADINE et le SINTROM ne passe pas dans le lait
maternel; ils peuvent donc être utilisés pendant la période maternel; ils peuvent donc être utilisés pendant la période
d’allaitement.d’allaitement.
F. Interactions médicamenteusesF. Interactions médicamenteusesCI: Contre-indicationCI: Contre-indicationAD: associations déconseilléesAD: associations déconseillées
Autres médicaments Niveaux Mécanismes et conséquences
Aspirine et autre salicylés à fortes dosesPhénylbutazone (BUTAZOLIDINE)Miconazole (DAKTARIN)
CIAugmentation du risque hémorragique
Millepertuis (voie orale)CI
Augmentation du risque thrombotique (diminution de l’activité des AVK)
AINS par voie généraleChloramphénicol par voie généraleDiflunisal (DOLOBIS)Ticlopidine (TICLID)Aspirine et salicylés à faibles doses5 fluoro-uracile (uniquement pour la warfarine)
AD
Augmentation du risque hémorragique.
G.Effets indésirablesG.Effets indésirables
- Hémorragie : cérébrales, abdominales, Hémorragie : cérébrales, abdominales, hématome d psoas (muscle dorsale), intra-hématome d psoas (muscle dorsale), intra-articulaires.articulaires.
- Éruptions cutanées allergiques.Éruptions cutanées allergiques.
- Troubles digestifs.Troubles digestifs.
- Nécroses cutanées ( en cas de déficit en protéine Nécroses cutanées ( en cas de déficit en protéine C).C).
LA PRISE DU MEDICAMENTA heure fixe
TOUS LES SOIRS
En cas d ’oubli ?
Pas de Double Dose
III. Education du patient
Les SIGNES d ’ALERTE
•Epistaxis (saignements de nez)•Gingivorragie (saignements des gencives)•Hématurie (coloration rosée des urines)•Méléna (sang dans les selles).•Hématomes spontanés
Faire une prise de sang : INR > 6 ?
SIGNALEZ QUE VOUS ÊTES SOUS AVK
•à tout médecin que vous consultez•aux pompiers•à votre dentiste•à votre infirmière•à votre pédicure•à votre kinésithérapeute
INTERFERENCES avec les MEDICAMENTS
NE PAS PRENDRE :AspirineAnti-inflammatoires
AVIS du médecin avant de prendre un médicament
INR après 4 jours de tout changement dans les médicaments (sous prescription médicale)
en plusen moins
SITUATIONS PARTICULIERES
EN CAS DE FIEVRE OU DE DOULEUR:
Dafalgan , efferalgan, doliprane
MAIS
Pas d ’aspirinePas d ’anti-inflammatoire
ALIMENTATION
Aliments riche en vitamine K•Tous les CHOUX (-fleurs, brocolis…)•EPINARDS•FOIE•SALADES VERTES (laitue)
Diminuent l ’ effet du médicament
remarque par rapport à notre région : TOMATES (pas d ’excès)
SITUATIONS PARTICULIERES
•Pas de SPORTS VIOLENTS :Rugby, sports de combat...
•Pas de TRAVAUX à risque de coupures ou chutes :Scies, tronçonneuses, échelles...
•Pas de GESTES TRAUMATISANTS :Injections intra musculairesinfiltrationsextractions dentairessoins de pédicure
PHASES DATE IDE/médecin
Famille présente
(à préciser)
Enseign.Phase 1
Enseign.
Phase 2
Enseign.
Phase 3
Carnet délivré
Evaluation Réactions
Instauration
P H
A
S E
H
P H
A S E
s
SUIVI EDUCATIF
Fiches pharmaceutiquesFiches pharmaceutiques
PreviscanPreviscan
SintromSintrom
LE QUESTIONNAIRE D’EVALUATIONLE QUESTIONNAIRE D’EVALUATION
1- Quel est le nom de votre médicament anticoagulant ?
2- Pourquoi vous a-t-il été prescrit ?
Permet-il de rendre le sang : Plus épais Moins épais
3- Comment contrôle t-on l’efficacité du traitement anticoagulant ? Prise de sang Examen d’urine Autre
4- Quel(s) dosage(s) est (sont) effectué(s) pour apprécier l’efficacité ?
Glycémie T.P. I N R Plaquettes
5- Quand vous êtes sous anticoagulant, quel doit être votre taux d’INR ? entre 1 et 2 entre 3 et 4,5 entre 2 et 3 entre 4,5 et 6
1- Quel est le nom de votre médicament anticoagulant ?
2- Pourquoi vous a-t-il été prescrit ?
Permet-il de rendre le sang : Plus épais Moins épais
3- Comment contrôle t-on l’efficacité du traitement anticoagulant ? Prise de sang Examen d’urine Autre
4- Quel(s) dosage(s) est (sont) effectué(s) pour apprécier l’efficacité ?
Glycémie T.P. I N R Plaquettes
5- Quand vous êtes sous anticoagulant, quel doit être votre taux d’INR ? entre 1 et 2 entre 3 et 4,5 entre 2 et 3 entre 4,5 et 6
1- Quel est le nom de votre médicament anticoagulant ?
2- Pourquoi vous a-t-il été prescrit ?
Permet-il de rendre le sang : Plus épais Moins épais
3- Comment contrôle t-on l’efficacité du traitement anticoagulant ? Prise de sang Examen d’urine Autre
4- Quel(s) dosage(s) est (sont) effectué(s) pour apprécier l’efficacité ?
Glycémie T.P. I N R Plaquettes
5- Quand vous êtes sous anticoagulant, quel doit être votre taux d’INR ? entre 1 et 2 entre 3 et 4,5 entre 2 et 3 entre 4,5 et 6
1- Quel est le nom de votre médicament anticoagulant ?
2- Pourquoi vous a-t-il été prescrit ?
Permet-il de rendre le sang : Plus épais Moins épais
3- Comment contrôle t-on l’efficacité du traitement anticoagulant ? Prise de sang Examen d’urine Autre
4- Quel(s) dosage(s) est (sont) effectué(s) pour apprécier l’efficacité ?
Glycémie T.P. I N R Plaquettes
5- Quand vous êtes sous anticoagulant, quel doit être votre taux d’INR ? entre 1 et 2 entre 3 et 4,5 entre 2 et 3 entre 4,5 et 6
1- Quel est le nom de votre médicament anticoagulant ?
2- Pourquoi vous a-t-il été prescrit ?
Permet-il de rendre le sang : Plus épais Moins épais
3- Comment contrôle t-on l’efficacité du traitement anticoagulant ? Prise de sang Examen d’urine Autre
4- Quel(s) dosage(s) est (sont) effectué(s) pour apprécier l’efficacité ?
Glycémie T.P. I N R Plaquettes
5- Quand vous êtes sous anticoagulant, quel doit être votre taux d’INR ? entre 1 et 2 entre 3 et 4,5 entre 2 et 3 entre 4,5 et 6
1- Si votre taux d’INR est supérieur à 6, risquez-vous :De saignerDe faire des caillots
7- Si votre taux d’INR est inférieur à 2, risquez-vous :De saignerDe faire des caillots
8- Pouvez-vous modifier seul la dose de votre anticoagulant ?Non
Oui
9- A quel moment de la journée devez-vous prendre votre anticoagulant ?N’importe quandA la même heure
Je ne sais pas
10- Si vous avez oublié de prendre votre anticoagulant, le lendemain, prendrez-vous :Simple dose
Double dose
11- Pouvez-vous prendre de l’aspirine ou un anti-inflammatoire lorsque vous êtes sous traitementanticoagulant ?
oui
non
6-Si votre taux d’INR est supérieur à 6, risquez-vous : De saigner De faire des caillots
7- Si votre taux d’INR est inférieur à 2, risquez-vous :
De saigner De faire des caillots 8- Pouvez-vous modifier seul la dose de votre anticoagulant ? Non Oui 9- A quel moment de la journée devez-vous prendre votre anticoagulant ? N’importe quand A la même heure
Je ne sais pas 10- Si vous avez oublié de prendre votre anticoagulant, le lendemain, prendrez-vous : Simple dose Double dose 11- Pouvez-vous prendre de l’aspirine ou un anti-inflammatoire lorsque vous êtes sous traitement anticoagulant ?
oui
non
1- Si votre taux d’INR est supérieur à 6, risquez-vous : De saigner De faire des caillots
7- Si votre taux d’INR est inférieur à 2, risquez-vous :
De saigner De faire des caillots 8- Pouvez-vous modifier seul la dose de votre anticoagulant ? Non Oui 9- A quel moment de la journée devez-vous prendre votre anticoagulant ? N’importe quand A la même heure
Je ne sais pas 10- Si vous avez oublié de prendre votre anticoagulant, le lendemain, prendrez-vous : Simple dose Double dose 11- Pouvez-vous prendre de l’aspirine ou un anti-inflammatoire lorsque vous êtes sous traitement anticoagulant ?
oui
non
1- Si votre taux d’INR est supérieur à 6, risquez-vous : De saigner De faire des caillots
7- Si votre taux d’INR est inférieur à 2, risquez-vous :
De saigner De faire des caillots 8- Pouvez-vous modifier seul la dose de votre anticoagulant ? Non Oui 9- A quel moment de la journée devez-vous prendre votre anticoagulant ? N’importe quand A la même heure
Je ne sais pas 10- Si vous avez oublié de prendre votre anticoagulant, le lendemain, prendrez-vous : Simple dose Double dose 11- Pouvez-vous prendre de l’aspirine ou un anti-inflammatoire lorsque vous êtes sous traitement anticoagulant ?
oui
non
1- Si votre taux d’INR est supérieur à 6, risquez-vous : De saigner De faire des caillots
7- Si votre taux d’INR est inférieur à 2, risquez-vous :
De saigner De faire des caillots 8- Pouvez-vous modifier seul la dose de votre anticoagulant ? Non Oui 9- A quel moment de la journée devez-vous prendre votre anticoagulant ? N’importe quand A la même heure
Je ne sais pas 10- Si vous avez oublié de prendre votre anticoagulant, le lendemain, prendrez-vous : Simple dose Double dose 11- Pouvez-vous prendre de l’aspirine ou un anti-inflammatoire lorsque vous êtes sous traitement anticoagulant ?
oui
non
1- Si votre taux d’INR est supérieur à 6, risquez-vous : De saigner De faire des caillots
7- Si votre taux d’INR est inférieur à 2, risquez-vous :
De saigner De faire des caillots 8- Pouvez-vous modifier seul la dose de votre anticoagulant ? Non Oui 9- A quel moment de la journée devez-vous prendre votre anticoagulant ? N’importe quand A la même heure
Je ne sais pas 10- Si vous avez oublié de prendre votre anticoagulant, le lendemain, prendrez-vous : Simple dose Double dose 11- Pouvez-vous prendre de l’aspirine ou un anti-inflammatoire lorsque vous êtes sous traitement anticoagulant ?
oui
non
1- Si votre taux d’INR est supérieur à 6, risquez-vous : De saigner De faire des caillots
7- Si votre taux d’INR est inférieur à 2, risquez-vous :
De saigner De faire des caillots 8- Pouvez-vous modifier seul la dose de votre anticoagulant ? Non Oui 9- A quel moment de la journée devez-vous prendre votre anticoagulant ? N’importe quand A la même heure
Je ne sais pas 10- Si vous avez oublié de prendre votre anticoagulant, le lendemain, prendrez-vous : Simple dose Double dose 11- Pouvez-vous prendre de l’aspirine ou un anti-inflammatoire lorsque vous êtes sous traitement anticoagulant ?
oui
non
12-Certains aliments modifient le traitement par anti-Vitamines K. Lesquels ? pâtes les choux
foie les fromages chocolat les salades vertes 13-Parmi vos activités habituelles, en voyez-vous que vous devez éviter maintenant que vous êtes sous anticoagulant ? oui ----------------- Lesquelles ?…………………………… non ……………………………………….. 14- Parmi ces situations, dans quel(s) cas devez vous avertir que vous êtes sous anticoagulant ? maladie opération extraction dentaire
15- Lorsque vous êtes sous AVK quel est LE document que vous devez transporter dans votre portefeuille ? carte de groupe sanguin carnet de surveillance de l’anticoagulant carte de sécurité sociale 16- Si la dose d’anticoagulant que vous prenez amène votre taux d’INR vers 6,
que devez-vous surveiller ? urines selles gencives hématomes nez 17- Pouvez-vous vous faire faire des piqûres intramusculaires lorsque vous êtes sous anticoagulant ? oui non
12-Certains aliments modifient le traitement par anti-Vitamines K. Lesquels ? pâtes les choux
foie les fromages chocolat les salades vertes 13-Parmi vos activités habituelles, en voyez-vous que vous devez éviter maintenant que vous êtes sous anticoagulant ? oui ----------------- Lesquelles ?…………………………… non ……………………………………….. 14- Parmi ces situations, dans quel(s) cas devez vous avertir que vous êtes sous anticoagulant ? maladie opération extraction dentaire
15- Lorsque vous êtes sous AVK quel est LE document que vous devez transporter dans votre portefeuille ? carte de groupe sanguin carnet de surveillance de l’anticoagulant carte de sécurité sociale 16- Si la dose d’anticoagulant que vous prenez amène votre taux d’INR vers 6,
que devez-vous surveiller ? urines selles gencives hématomes nez 17- Pouvez-vous vous faire faire des piqûres intramusculaires lorsque vous êtes sous anticoagulant ? oui non
12-Certains aliments modifient le traitement par anti-Vitamines K. Lesquels ? pâtes les choux
foie les fromages chocolat les salades vertes 13-Parmi vos activités habituelles, en voyez-vous que vous devez éviter maintenant que vous êtes sous anticoagulant ? oui ----------------- Lesquelles ?…………………………… non ……………………………………….. 14- Parmi ces situations, dans quel(s) cas devez vous avertir que vous êtes sous anticoagulant ? maladie opération extraction dentaire
15- Lorsque vous êtes sous AVK quel est LE document que vous devez transporter dans votre portefeuille ? carte de groupe sanguin carnet de surveillance de l’anticoagulant carte de sécurité sociale 16- Si la dose d’anticoagulant que vous prenez amène votre taux d’INR vers 6,
que devez-vous surveiller ? urines selles gencives hématomes nez 17- Pouvez-vous vous faire faire des piqûres intramusculaires lorsque vous êtes sous anticoagulant ? oui non
12-Certains aliments modifient le traitement par anti-Vitamines K. Lesquels ? pâtes les choux
foie les fromages chocolat les salades vertes 13-Parmi vos activités habituelles, en voyez-vous que vous devez éviter maintenant que vous êtes sous anticoagulant ? oui ----------------- Lesquelles ?…………………………… non ……………………………………….. 14- Parmi ces situations, dans quel(s) cas devez vous avertir que vous êtes sous anticoagulant ? maladie opération extraction dentaire
15- Lorsque vous êtes sous AVK quel est LE document que vous devez transporter dans votre portefeuille ? carte de groupe sanguin carnet de surveillance de l’anticoagulant carte de sécurité sociale 16- Si la dose d’anticoagulant que vous prenez amène votre taux d’INR vers 6,
que devez-vous surveiller ? urines selles gencives hématomes nez 17- Pouvez-vous vous faire faire des piqûres intramusculaires lorsque vous êtes sous anticoagulant ? oui non
12-Certains aliments modifient le traitement par anti-Vitamines K. Lesquels ? pâtes les choux
foie les fromages chocolat les salades vertes 13-Parmi vos activités habituelles, en voyez-vous que vous devez éviter maintenant que vous êtes sous anticoagulant ? oui ----------------- Lesquelles ?…………………………… non ……………………………………….. 14- Parmi ces situations, dans quel(s) cas devez vous avertir que vous êtes sous anticoagulant ? maladie opération extraction dentaire
15- Lorsque vous êtes sous AVK quel est LE document que vous devez transporter dans votre portefeuille ? carte de groupe sanguin carnet de surveillance de l’anticoagulant carte de sécurité sociale 16- Si la dose d’anticoagulant que vous prenez amène votre taux d’INR vers 6,
que devez-vous surveiller ? urines selles gencives hématomes nez 17- Pouvez-vous vous faire faire des piqûres intramusculaires lorsque vous êtes sous anticoagulant ? oui non
12-Certains aliments modifient le traitement par anti-Vitamines K. Lesquels ? pâtes les choux
foie les fromages chocolat les salades vertes 13-Parmi vos activités habituelles, en voyez-vous que vous devez éviter maintenant que vous êtes sous anticoagulant ? oui ----------------- Lesquelles ?…………………………… non ……………………………………….. 14- Parmi ces situations, dans quel(s) cas devez vous avertir que vous êtes sous anticoagulant ? maladie opération extraction dentaire
15- Lorsque vous êtes sous AVK quel est LE document que vous devez transporter dans votre portefeuille ? carte de groupe sanguin carnet de surveillance de l’anticoagulant carte de sécurité sociale 16- Si la dose d’anticoagulant que vous prenez amène votre taux d’INR vers 6,
que devez-vous surveiller ? urines selles gencives hématomes nez 17- Pouvez-vous vous faire faire des piqûres intramusculaires lorsque vous êtes sous anticoagulant ? oui non