LES ANESTHESIQUES

LOCAUX : Lequel, comment et

pourquoi ?

MAZZOCCHI Laurent – Anesthésiste Réanimateur

PROUST Catherine IADE - C.H.U. POITIERS

GRANDE Géraldine IADE - C.H.U. POITIERS

FOULONNEAU Stéphane IADE -C.H.U. POITIERS

RAPPELS

PHARMACOLOGIQUES

Anesthésiques locaux :

Lidocaïne,

Mépivacaïne,

Bupivacaïne,

Ropivacaïne,

Lévobupivacaïne.

INSTALLATION ET DUREE

D’ACTION Délai d’action Durée d’action

Lidocaïne - XYLOCAÏNE Court : 5 à 10 mn 1 h 30 – 2 h

Mépivacaïne – CARBOCAÏNE Court : 5 à 10 mn 1 h 30 – 2 h

Bupivacaïne – MARCAÏNE Long : 20 à 30 mn 3 h – 3 h 30

Lévobupivacaïne -

CHIROCAÏNE

Long : 20 à 30 mn 3 h – 3 h 30

Ropivacaïne – NAROPEÏNE Long : 20 à 30 mn 3 h

DOSES D’ADMINISTRATION

Doses maximales

utilisables à la 1ére

injection :

(adulte>50kg)

Bloc au membre

supérieur Bloc au membre inférieur

Lidocaïne adré

7 mg/kg 10mg/kg

Mépivacaïne

5-6mg/kg 5-6mg/kg

Bupivacaïne

2 mg/kg 2.5mg/kg

Ropivacaïne

3mg/kg 4mg/kg

FACTEURS MODIFIANT L’ACTIVITE

D’UN ANESTHESIQUE LOCAL :

Adjuvants :

Adrénaline

Clonidine

Corticoïdes

Bicarbonate de sodium

Morphiniques

TOXICITE DES ANESTHESIQUES

LOCAUX

Toxicité locale :

Syndrome de la queue de cheval

Syndrome d’irritation radiculaire transitoire

Toxicité musculaire

rhabdomyolyse

Autres :

Allergie

Interférences médicamenteuses rares

Porphyrie

TOXICITE DES ANESTHESIQUES

LOCAUX

Toxicité systémique

Neurologique :

Etourdissements, vertiges

Dysesthésies péribuccales et linguales (goût métallique)

Troubles visuels, accommodation difficile

Acouphènes

Tremblements

Convulsions

Troubles de la conscience

Coma

Arrêt respiratoire

TOXICITE DES ANESTHESIQUES

LOCAUX

Toxicité systémique

Cardiovasculaire:

Rythme et conduction:

diminue la vitesse de dépolarisation

allongement du PR et élargissment du QR

dépression sinusale = bradycardie et arrêt sinusal

Contractilité:

Inotrope négatif dose-dépendante

Bupivacaïne> lidocaïne >mépivacaïne

Vasculaire:

vasoconstricteur à faible dose, vasodilatateur à forte dose

Risque d’HTAP

QUEL BLOC POUR QUELLE

CHIRURGIE ? Indications des blocs du membre supérieur

- Epaule BIS (Bloc Inter Scalénique) +++

QUEL BLOC POUR QUELLE

CHIRURGIE ? Indications des blocs du membre supérieur

- Bras BIS ++ ou BIC (Bloc Infra Claviculaire)

QUEL BLOC POUR QUELLE

CHIRURGIE ? Indications des blocs du membre supérieur

- Coude traumatique BIC +++

- Non traumatique BIC ou BAx (Bloc Axillaire)

QUEL BLOC POUR QUELLE

CHIRURGIE ? Indications des blocs du membre supérieur

- Avant bras BAx +++ ou BH +++ (Bloc Huméral)

QUEL BLOC POUR QUELLE

CHIRURGIE ? Indications des blocs du membre supérieur

- Main BAx ou BH

- Doigts Bloc du poignet

QUEL BLOC POUR QUELLE

CHIRURGIE ? Indications des blocs du membre supérieur

- Doigts Bloc du poignet

QUEL BLOC POUR QUELLE

CHIRURGIE ? Indications des blocs du membre supérieur

- Doigts Bloc du poignet

QUEL BLOC POUR QUELLE

CHIRURGIE ?

Indications des blocs du membre inférieur:

- Hanche BIF (Bloc Ilio Fascial) +++

QUEL BLOC POUR QUELLE

CHIRURGIE ?

Indications des blocs du membre inférieur:

- Hanche BF (Bloc Fémoral)

QUEL BLOC POUR QUELLE

CHIRURGIE ?

Indications des blocs du membre inférieur:

- Genou BF ou Bibloc = (BF + Bloc Sciatique)

QUEL BLOC POUR QUELLE

CHIRURGIE ?

Indications des blocs du membre inférieur:

- Genou Tribloc = (Obturateur + Bibloc)

QUEL BLOC POUR QUELLE

CHIRURGIE ?

Indications des blocs du membre inférieur: - Jambe Bibloc

- Cheville Bibloc ou Sciatique seul

- Pied Bibloc, Sciatique seul ou bloc de pied

QUEL BLOC POUR QUELLE

CHIRURGIE ?

Indications des blocs du membre inférieur:

- Pied Bibloc, Sciatique seul ou bloc de pied

QUEL BLOC POUR QUELLE

CHIRURGIE ?

Indications des blocs du membre inférieur:

- Pied Bibloc, Sciatique seul ou bloc de pied

QUEL BLOC POUR QUELLE

CHIRURGIE ?

Indications du TAP (Transverse Abdominal plane)

Block: Analgésie per et post opératoire de la paroi abdominale (mise en

place Kt possible).

ROLE DE L’IADE

Décret n° 94-1050 du 5/12/1994 et arrêté du

03/10/1995.

Lieu

Préparation de la salle

Check list standard

L’IADE prépare plus spécifiquement :

Drogues d’urgence

Intralipides 20 % en IV à proximité immédiate, en cas

de toxicité aux AL

Clonazépam

ROLE DE L’IADE

Accueil du patient

l’IADE vérifie :- l’identité complète du patient

- le type d’intervention et le côté opéré

- le jeûne préopératoire

- le dossier d’anesthésie comportant la consultation

d’anesthésie et les examens complémentaires (si

nécessaire)

- le type d’anesthésie et la bonne compréhension

du patient

- le site d’infiltration de l’ALR

ROLE DE L’IADE

Préparation du matériel spécifique à un bloc périphérique

Aiguilles spécifiques

- Isolée

- A biseau court

- 25 à 150 mm

Types de cathéters

Identification du cathéter

Filtres

ROLE DE L’IADE

L’IADE aide le MAR à la réalisation de l’ALR :

- Distribution du matériel stérile

- Gestion du neurostimulateur et/ou de

l’échographe

- Test d’aspiration avant toute injection lente et

fractionnée

- Arrêt de l’injection si résistance trop forte ou si

douleur importante

- Administration éventuelle d’une sédation prescrite

par le MAR

- Explication du déroulement de l’ALR et de

l’installation du bloc

- Constitution du dossier d’ALR

ROLE DE L’IADE

Contrôle de L’ALR

- au niveau sympathique : veinodilatation

- au niveau sensitif : analgésie, sensibilité au

froid

- au niveau moteur : score de Bromage:

Mo Absence de bloc moteur

M1 Bloc moteur partiel

M2 Bloc moteur subtotal

M3 Bloc moteur total

ROLE DE L’IADE

Surveillance des blocs centraux:

- PANI , FC , ECG , FR , et SpO2

- la motricité et sensibilité du membre

bloqué

- le dépistage des complications en mainte-

nant le contact verbal avec le patient

ROLE DE L’IADE

Conduite à tenir en cas de toxicité des AL Appel à l’aide

Arrêt immédiat de l’injection des AL

Administration intraveineuse : INTRALIPIDES 20 % 3 ml/kg

MEDIALIPIDES 20 % 6 à 9 ml/kg

Réanimation

Débuter sans tarder la réanimation cardiorespiratoire

Maintien de la liberté des voies aériennes et ventilation en O2 pur

Intubation trachéale si arrêt cardiaque ou convulsions généralisées

Débuter le massage cardiaque externe

Utilisation de vasoconstricteurs pour assurer une pression de perfusion des organes

Attention : Adrénaline et amiodarone

CONCLUSION

Avantages

Limites

Vers l’optimisation de

l’environnement de l’ALR

Exemple N°1

Patient de 60 KG.

PTG en ortho sous blocs fémoral, sciatique

et obturateur.

Mise en place d’un KT fémoral.

Quel AL pour l’intervention ?

Et pour l’analgésie post-opératoire ?

Exemple N° 2

PTC en ortho chez un patient de 100 kg

sous AG.

Mise en place d’un KTinfra Claviculaire.

Quel AL pour l’intervention ?

Et pour l’analgésie post-opératoire ?