LEPTOSPIROSIS - Pan American Health Organization · 2021. 5. 15. · Infiltrado pulmonar Alt....
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LEPTOSPIROSIS
Dr. Osmin Onan Tovar Peña
Especialista en Medicina Interna
octubre 2013
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A. Weil (1848-1916) R. Inada (1874-1950)
A. Weil: Descripción clínica en 1886
R. Inada: Aislamiento del microorganismo (1914)
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LEPTOSPIROSIS
Es producida por leptospiras patógenas
Leve proceso gripal con cefaleas y mialgias
Severa (Síndrome de Weil) con ictericia, alteraciones de función renal y diátesis hemorrágica
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LEPTOSPIROSIS
Son microorganismos espirales finos con extremos en forma de ganchos y dos flagelos periplásmicos
Espiroquetas
Orden Spirochaetales
Familia Leptospiraceae
L. interrogans (patógena)
L. biflexa (vida libre)
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Agente
DGI
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LEPTOSPIROSIS
Es una zoonosis que afecta 160
especies de mamíferos
El reservorio mas importante son los
roedores
Pueden persistir años en túbulos
renales
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LEPTOSPIROSIS
Se transmite por contacto directo
con orina, sangre, tejidos infectados
o por exposición a un ambiente
contaminado
Es rara la transmisión entre
personas
Pueden vivir meses en el agua
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Animales que diseminan la
leptospira
Ratas, ratones, roedores salvajes, perros, cerdos,y,gatos son el principal origen de la infección
Estos excretan la leptospira tanto en infección activa como en el estadío asintomatico.
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Formas de transmisión de la leptospirosis
Reservorios Medio
Ambiente Animal
susceptible Orina
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LEPTOSPIROSIS
Existen ocupaciones de alto
riesgo: veterinarios, agricultores,
trabajadores de mataderos y
piscinas, etc.
Actividades recreativas: canotaje,
surfing a vela, natación, esquí
acuático
Desastres naturales
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Ingreso por piel y mucosas
P. I: 7- 14 días Distribución sanguínea y
humor acuoso
Trofismo (+) Riñón, Hígado, m.
esquelético
Interacción mem celular,
penetración y destrucción tisular
Producción de
IL-4, IL- 10
TFG-b.
Anoxia tisular.
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LEPTOSPIROSIS
PATOGENIA
Músculo estriado: tumefacción, degeneración vacuolar de miofibrillas y necrosis focal
Los anticuerpos las eliminan excepto en ojo (uveitis crónica), túbulos renales y cerebro (meningitis autoinmune?).
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Vacuolas en
miofibrillas
Leucocitos
polimorfonucleares
↑Creatinfosfoquinasa
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↓ Excreción
de
bilirrubina
↓ Albúmina
sérica
↓ Producción
Factores VitK
dependientes
↑ InmunoGlobulinas
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Hígado: leve disociación trabecular, sin
necrosis hepatocelular ni signos de colestasis,
discreto infiltrado portal de linfocitos.
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LEPTOSDPIROSIS
DATOS RADIOLÓGICOS
Radiografía de torax:
Infiltrado alveolar segmentario
(hemorragia alveolar dispersa)
Zonas periféricas de los lóbulos
inferiores
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Neumonía por leptospirosis
Neumonía leve Neumonía grave
Hemorragia pulmonar
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Pulmones: intensa hemorragia intraalveolar
con discreto aumento de la celularidad
intersticial por hiperplasia e infiltrado leve de
linfocitos mononucleados.
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Necrosis tubular
Daño directo
Hipoxia
Antígeno-anticuerpo-
complemento
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Leptospirosis: nefropatía
• Nefritis intersticial
• Daño tubular: desde mínimas lesiones a
necrosis tubular aguda
• Significativas alteraciones de las mitocondrias.
• Escasa repercusión glomerular
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Vasculitis severa
Daño
endotelial
Lesión
capilar
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Hemorragias
• Trombocitopenia
• Vasculitis
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Uveítis
crónica o
recurrente
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LEPTOSPIROSIS
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
15 A 40 % de los infectados no presentan manifestaciones clínicas
90 % o mas desarrollan la forma leve de la enfermedad (con o sin meningitis)
Período de incubación 7 a 14 dias
En casos típicos después de la fase leptospirémica sigue una fase de leptospiriuria asintomática
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LEPTOSPIROSIS
LEPTOSPIROSIS ANICTÉRICA
Proceso seudo gripal con fiebre, escalofríos, cefalalgia, náuseas, vómitos, mialgias
Dolor de garganta con eritema faríngeo
Confusión
Tos, dolor precordial y hemoptisis
Conjuntivitis y fotofobia
Linfadenopatías, hepatomegalia, esplenomegalia
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LEPTOSPIROSIS
Los síntomas ceden en una semana y
luego aparece en 1 a 3 días la fase
inmunitaria con síntomas inespecíficos
que duran varios días a semanas.
Aparece la meningitis aséptica (15 %)
con pleocitosis en LCR
Iritis, iridociclitis y coriorretinitis pueden
durar hasta varios años
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LEPTOSPIROSIS
LEPTOSPIROSIS ANICTÉRICA
La mortalidad es cercana a 0;
sin embargo alcanzó 2.4 % en
un brote en China debido a
hemorragias pulmonares
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LEPTOSPIROSIS
LEPTOSPIROSIS GRAVE (Weil)
La mortalidad está entre 5 y 15 %
Inicia como la forma leve pero en 4 a 9
días aparece la ictericia y la disfunción
renal y vascular
No tiene patrón bifásico
No causa necrosis hepática grave, rara
vez causa muerte por falla hepática
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LEPTOSPIROSIS
LEPTOSPIROSIS GRAVE (Weil)
Hepatomegalia
Esplenomegalia (20 %)
Insuficiencia renal (segunda semana)
La necrosis tubular aguda con anuria u oliguria contribuyen a la hipoperfusión renal
Puede ameritar diálisis.
Manifestaciones respiratorios hasta insuficiencia respiratoria
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LEPTOSPIROSIS
LEPTOSPIROSIS GRAVE (Weil)
Manifestaciones hemorrágicas, epistaxis,
equimosis, púrpura; hemorragias digestiva,
suprarrenal y subraracnoidea
Rara vez ocurren: rabdomiolisis,
pericarditis, insuficiencia cardíaca
congestiva, choque cardiogénico, síndrome
de apnea del adulto y falla orgánica múltiple.
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Fase prodrómica
Síndrome de Weil
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LEPTOSPIROSIS
DATOS ANALÍTICOS
Alteraciones del sedimento urinario
(eritrocitos, leucocitos, cilindros), IRA
Leucocitos entre 3,000 y 26,000/uL .
Elevación de la CPK
Trombocitopenia y prolongación del TP
Pleocitosis neutrófilica,
hiperproteinorraquia, glucorraquia
normal
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PREDICTORES DE MORTALIDAD
Característica
Disnea
IRA oligúrica
Infiltrado pulmonar
Alt. Inespecíficas de
re polarización en EKG
Arritmias
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Diagnostico laboratorial
Muestras 1 Sangre en un tubo
con anticoagulante 2 LCR, Muestras de
tejidos. 3 Orina (evitar
contaminación) 4 suero para pruebas
de aglutinación
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LEPTOSPIROSIS
DIAGNÓSTICO
Aislamiento en cultivo
Seroconversión
Incremento de 4 veces o mas en el título de anticuerpos con la prueba de aglutinación microscópica (en fase aguda y en fase de convelecencia) o por ELISA
“Las pruebas serológicas no sirven para decidir el tratamiento”
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LEPTOSPIROSIS
TRATAMIENTO
Es controversial en los casos
leves
Está indicado en casos severos
Es efectivo aun después de los 4
primeros días de inicio de la
enfermedad
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LEPTOSPIROSIS
Formas leves
Doxiciclina 100
mg bid
Ampicilina 500-
750 mg qid
Amoxicilina 500
mg qid
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LEPTOSPIROSIS
Formas Graves
Penicilina cristalina 1.5 millones U iv cada 6 horas
Ampicilina 1 g iv cada 6 horas
Amoxicilina 1 g iv cada 6 horas
Eritromicina 500 mg iv cada 6 horas
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LEPTOSPIROSIS
Quimioprofilaxis Doxiciclina 200
mg po una vez
por semana
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CAVIDADES
PERICADICA: Sin alteraciones
PLEURAL: Con 60 ml. De liquido amarillo claro.
PERITONEAL: Con 100 ml. de liquido amarillo claro
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CORAZON
CONGESTION VASCULAR
PESO 230 grs. ( normal 250)
PERICARDITIS
INFILTRADO INFLAMATORIO
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HEMORRAGIA / EDEMA
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INFARTO PULMONAR
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INFARTO / EDEMA
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EDEMA PULMONAR
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SANGRADO DIGESTIVO
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HIGADO
CONGESTION
ESTEATOSIS
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HIGADO
NECROSIS CENTROLOBULILLAR Y MEDIOZONAL
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NECROSIS TUBULAR AGUDA
SEGMENTARIA
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SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL
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MUCHAS GRACIAS