LEPRADefinicin

Enfermedad infecciosa crnica, causada por el agente Mycobacterium Leprae, cuyas manifestaciones clnicas se localizan principalmente en la piel, mucosas, sistema nervioso perifrico, vas respiratorias superiores y los ojos. El peculiar tropismo de M. leprae por los nervios perifricos y ciertos estados de reaccin inmunitaria, son los principales factores causales de la morbilidad de la lepra. Posee un periodo de incubacin prolongado y progresa lentamente.

EtiologaCuando se tie con mtodo de Ziehl-Neelsen, se visualiza como un bacilo rojo sobre fondo azul.

Bacilo de Hansen Perteneciente a la familia de Mycobacteriaceae. Bacilo Intracelular Estricto, GRAM +, aerobio, acidorresistente En condiciones ideales es detectado en cortes de tejido mediante una tincin de Fite modificada. No produce toxinas Adaptacin para penetrar y residir en Macrfagos El tiempo de multiplicacin del bacilo es de 11 a 16 das pudiendo permanecer viable en el medio ambiente hasta 40 das.Presenta una longitud entre 1 y 7 micras y un espesor entre 0,3-0,5 micras.

Mycobacterium Leprae sigue siendo una de las pocas especies bacterianas que an no han podido cultivarse en medios artificiales ni en cultivos de tejidos. Esta bacteria crece preferentemente en los tejidos corporales ms fros y respeta las zonas ms calientes

Trasmisin A travs de la piel, por contacto directo entre un enfermo con posibilidad de transmitir la enfermedad y una persona sana susceptible. Este contacto debe ser ntimo y prolongado. La mayora de las personas posee resistencia natural al Mycobacterium Leprae. A partir de exudados nasales infectados. Solo el 5% de los contactos adquieren la enfermedad El contagio tambin puede ser a travs del suelo, en las zonas endmicas, se ha detectado productos de Mycobacterium Leprae en el suelo.

Clasificacin

Lepra tuberculoide

Lesiones con gran componente de granuloma y mnimo nmero de bacilos

La enfermedad tiende a limitarse Poco infectante Inmunidad celular adecuada Acs en ttulos bajos Mejor respuesta al tratamiento.

Lepra indeterminada Lesiones escasas Hipo/hiperpigmentadas de acuerdo a la coloracin de piel Localizadas en regiones de menor temperatura (cara, miembros y glteos Mcula poco infiltrada Puede evolucionar a placa seca (por falta de sudoracin) Cada de pelo

Lepra lepromatosa

Lesiones carentes de granuloma, pero con alta cantidad de bacilos

Enfermedad diseminada Lesiones numerosas y simtricas en piel Casos infectantes con gran cantidad de bacilos Respuesta al tto ineficiente Nula inmunidad celular Acs en ttulos altosDIAGNOSTICO examen directo de micobacterias prueba cutnea. Reaccin de mitsuda. no diagnostico especifico por respuesta cruzada. Deteccin de antgenos. Reacciones en cadena con polimerasa (PCR). Deteccin del ADN. Indicador de viabilidad. Puede usarse para evaluar individualmente los tratamientos.

Frmacos antileprososDAPSONAMecanismo de accin: compite con el PABA inhibiendo la sntesis de cido flico.Bacteriosttico. Se administra por va oral. Ms del 50 % se une a protenas plasmticas.Farmacocintica: Posee una buena distribucin. Se retiene en piel, musculo, hgado y riones.Se elimina por bilis. Circulacin enterohepatica.Metabolismo: acetilacin (determinado genticamente). Oxidacin y conjugacin.Excrecin: renalEfectos adversos: anemia hemolticas, anemia ferropenica (microcitica e hipocromica), metahemoglobinemia.Sndrome de Stevens Johnson. Ansiedad, insomnio, visin borrosa, neuropatas, parestesias, reacciones alrgicas. eritema nudoso leproso.Interacciones: Anticidos: disminuye la absorcin de la dapsona (dar 1 a 2 h. antes o 4 h. despus.)Rifampicina: aumenta el metabolismo de la dapsonaProbenecial: disminuye la excrecin renal de la dapsona.Anestsicos locales (procaina): antagoniza el efecto antibacteriano de la dapsona.CLOFAZIMINABacteriosttico con accin antiinflamatorio.Mecanismo de accin: se liga al DNA inhibiendo la funcin de 2 plantilla.Farmacocintica: administracin oral. Distribucin amplia, se deposita en tej. Que poseen clulas reticuloendoteliales de hgado, bazo, pulmn, piel. ect.Debido a su gran liposolubilidad, su excrecin es lenta; lo hace por bilis y en menor grado, por orina.Efecto adversos: manchas rojizas parduzcas, violceo en piel. Enteritis.Produce moderada intolerancia digestiva, por actuar sobre todo en el intestino delgado, la reaccin ms molesta es la pigmentacin de piel, conjuntivas y lquidos orgnicos, con colores que varan del rojo al marn: las lesiones de la piel son tambin coloreadas con tonos malva, grises o negros.Puede producir fotosensibilidad y reduccin de las secreciones sudorpara y lagrimal.RIFAMPICINAAgente bactericida. Amplio espectro.Mecanismo de accin: inhibe la enzima RNA polimerasa.Farmacocintica: administracin oral (en ayunas). El ac. Aminosalicilico retarda la absorcin. Se liga a las protenas. Buena distribucin a rganos y lquidos corporales tambin llega al LCR.Metabolismo: desacetilacin. El metabolito conserva su actividad.Excrecin: renal y heces.TratamientoEsquemas recomendadas por la OMS.Lepra multibacilarDapsona 100 mg/d. todos los das durante 24 meses.Rifampicina 600 mg/d. una vez al mes.Clofacimina 50 mg/d.Refuerzo al mes con clofacimina.Lepra paucibacilarDapsona 100 mg/d. todos los das durante seis meses.Rifampicina 600 mg/d. una vez al mes.Ambos esquemas han demostrado ser simples, relativamente econmicas, aceptados en general y con pocos efectos deletreos.