Lepra
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Patogénesis de la enfermedad
agente causal
• mycobacterium leprae
Reservorio:
• ser humano
• Armadillo
Puerta de salida:
• Piel
• Tracto respiratorio
• tos
• estornudo
• gotitas de saliba
Vía de transmisión:
• directa:
• inhalación de particulas contaminadas con las bacterias
• contacto con las heridas de lepra
• indirecta
• ingestigión de carne mal codida de armadillo que este enfermo
• manejo inadecuado de la carne de armadillo
Patogénesis de la enfermedad
puerta de entrada:
• Vía respiratoria
• piel
• Vía gastrointestinal
hospedero susceptible:
• todas las personas
• todas las edades, un poco más propenso los niños
• pesonas que comen armadillo
• personas que estan en contacto con pacientes que presentan lepra
• personas que viven donde la lepra es endémica
Manifestaciones clínicas
Inicio
Lesiones en zonas más frías
• Nariz
• Nervios superficiales
• Faringe
• Ojos
• Testículos
Máculas pálidas sin sensibilidad
Infiltración y engrosamiento de los nervios
Parestesia
Úlceras tróficas
Manifestaciones clínicasLepra lepramatosa
• Evolución progresiva y maligna
•Nódulos en la piel
•Afección simétrica y lenta en nervios
•Abundancia de bacilos acidorresistentes en las lesiones cutáneas
• Infiltrado de linfocitos T supresores
Lepra tuberculoide
• Benigna y no progresiva
• Lesiones maculares
•Asimetrica
• Escasos bacilos.
• la inmunidad mediada por células
• La piel está infiltrada de linfocitos T cooperadores
Pronostico
Expectativas• . El tratamiento oportuno limita el daño, evita
que la persona propague la enfermedad y le permite llevar un estilo de vida normal.
complicaciones
•Debilidad muscular
•Daño neurológico permanente en los brazos y las piernas
•Pérdida de la sensibilidad
Definiciones
• Casos sospechosos
• Casos confirmados
• Casos clìnicamente curados
• Casos descartados
Casos sospechosos
• Toda persona que presente máculas, nódulos, infiltraciones u otras lesiones en piel, con pérdida de la sensibilidad térmica o dolorosa; o hipertrofias, dolor, calambres, hormigueos, pérdida de fuerza por compromiso de nervios cubitales, medianos, ciáticos poplíteos externos o tibiales posteriores.
Casos confirmados
• Caso confirmado de Lepra Multibacilar (MB): caso sospechoso con baciloscopía positiva con o sin estudio histopatológico compatible con lepra MB
• Caso confirmado de Lepra Paucibacilar (PB): caso sospechoso con baciloscopía negativa e histopatología compatible con Lepra PB o caso sospechoso con baciloscopía negativa, sin histopatología y antecedentes de contactos con pacientes multibacilares (nexo epidemiológico positivo).
Casos curados
clínicamente
• El caso que ha concluido su esquema de poliquimioterapia en el que desaparecen signos y síntomas y en el estudio histopatológico no se encuentran granulomas ni infiltrados.
Casos descartados
• Es el caso sospechoso para el cual se tomó una muestra o frotis adecuado y que tiene resultado de laboratorio negativo
Sistema de información
• Fuente de información
• Registro de la información
• Notificación de la información
Fuente de la información
Instalaciones de salud públicas y privadas
Laboratorios clínicos públicos y privados
La comunidad
Registro de información
Registro diario de consulta
Registro individual de egreso hospitalario
Registro de consulta de los cuartos de urgencia
Informe mensual de enfermedades notificables
Formulario de investigación
Certificado de defunción
Expedientes del paciente
Censo diario de ingreso y egreso
Registro de informe de laboratorio.
Registro del programa de control de lepra.
Notificación de la información
•Semanal: informe individual de casos confirmados en el formulario de investigación.
Del puesto y sub centro de salud
•Semanal: informe individual de casos confirmados en el formulario de investigación
Del centro de Salud, policlínicas, hospitales,
ULAPS y clínicas privadas a la región de salud
•Mensual: Informe individual de casos sospechosos y confirmados.
•Trimestral: Informe trimestral del análisis de la información. Consolidación de casos confirmados y probables.
De epidemiología regional a epidemiología
central
•A las autoridades del nivel nuestro, consolidado a las regiones de salud y a los organismos internacionales
•A las autoridades superiores le informa de la cohorte de los pacientes con lepra.
Del laboratorio a epidemiología regional
personas que residen intradomiciliariamentecon el caso durante un período mínimo de seis meses, incluye a niños menores de seis meses
Los casos sintomáticos o sospechosos
factores de riesgo para la transmisión de la enfermedad
¿Que se va investigar? Esta enfermedad se
debe empezar a vigilar desde el momento de su detección para evitar un brote mayor
¿cuándo se va
investigar?
Análisis y presentación de los datos
Mapas
Números de casos registrados, números de casos nuevos, tipo de tratamiento, cobertura con tratamientomultimedicamentoso, toda por zona geográfica.
Cuadros
Prevalencia, detección de casos nuevos porcentajes de niños, porcentaje de discapacitados, porcentaje de multibacilar, mínimo cuido con tratamiento multimedicamentoso.
Gráficas
Prevalencia por años incidencia por año, número de paciente que reciben tratamiento multimedicamentoso por año,número de paciente curado por año con tratamiento multimedicamentoso
Medidas o pruebas de confirmación
•El primer signo de lepra es a menudo unamancha en la piel, más clara que la pielcircundante. Si ve a alguien con una manchaen la piel que puede ser lepra debe:
•Hablar con la persona.
•Examinar la piel.
•Examinar la sensibilidad en las manchas de lapiel.
•Palpar los nervios.
•Examinar manos y pies.
•Decidir si necesita un frotis cutáneo
Medidas de prevención
Primaria
• Promoción
• Prevención
• Protección
Secundaria
• Diagnostico precoz
• Examen clínico
• Examen físico
• Examen de laboratorios
• Tamizaje
Terciaria
• Recuperación
• Rehabilitación
• Reinserción social
Especificar las medidas en casos de:
• Aislamiento
• Quimioprofilaxis
• Tratamiento
• Vacunación
• Consejo y educación
Aislamiento
Es necesario mantener la confidencialidadsobre la información de los casos debidoal estigma asociado a esta enfermedad.
No son necesarias medidas de aislamientode los casos.
La investigación de contactos cercanos yla búsqueda de la fuente de infecciónpueden ser útiles.
Quimioprofilaxis
La administración de una única dosis de rifampicina a los contactos de
pacientes con diagnóstico reciente de lepra sería una práctica sencilla,
barata y efectiva. Sin embargo, hacen falta nuevos estudios y
durante períodos más prolongados.
Tratamiento
Multibacilar
• Rifampicina: 600 mg una vez al mes.
• Dapsona: 100 mg una vez al día.
• Clofamizina: 50 mg una vez al día y 300 mg una vez al mes
Paucibacilar
• Rifampicina: 600 mg una vez al mes.
• Dapsona: 100 mg una vez al día.
Consejería y educación
Promoción del Programa de Prevención y Control de la
Enfermedad de Hansen
Eliminación del estigma social asignado a la
lepra y
La Vigilancia epidemiológica.
Informar a la comunidad que
en el país la Lepra existe y
que es curable.
Capacitar sobre el problema de la Enfermedad de Hansen y su
control al personal de
salud.
Dar Educación al enfermo y
grupo familiar por medio de consejeria y entrevistas
Realización de visita domiciliar
a los pacientes y los contactos.