L’épidémie de rougeole en France Daniel Lévy-Bruhl, Isabelle Parent du Châtelet, Denise Antona

Institut de Veille Sanitaire / Département des maladies infectieuses

6ème Congrès de la Médecine Générale, 22/06/12

Taux de complications de la rougeole dans les pays développés

n / N cas de rougeole

Otite moyenne aiguë Virale ou bactérienne 7-9/100

Pneumonie Virale ou bactérienne 1-6/100

Diarrhée 8/100

Encéphalite 1/1000

Leucoencéphalite (PESS*) 1/100.000

Autres… ThrombopénieLaryngiteHépatitePéricarditeMyocardite

Décès0,5-1,5/1000 cas de rougeole

*PESS = Panencéphalite subaigüe sclérosante

Source: 5 th Edition Vaccines 2008, Plotkin, Orenstein, OffitMuscat et al. Lancet 2009; 373: 383–89 2

Faisabilité de l’élimination

Maladie Seuil immunité de groupe

Diphtérie 80 – 85 % Polio 80 – 85 %

Rubéole 80 – 85 % Oreillons 85 – 90 %

Coqueluche 90 – 95 % Rougeole 90 – 95 %

Contagiosité de la maladie• Maladie éradicable (transmission interhumaine et à prévention vaccinale)• Un des virus les plus transmissibles• Mesuré par le taux de reproduction R0 : nombre de cas secondaires induits par un cas• R0 élevé : 15-17

Conséquences pour l’élimination

• Seuil d’immunité de groupe :% de la population immune pour interrompre la transmission 95 %

• Efficacité vaccinale 1 dose : 90-95%• 2ème dose permet le rattrapage des

échecs vaccinaux primaires • CV 95%

Historique de la vaccination contre la rougeole, la rubéole et les oreillons

• Introduite dans le calendrier vaccinal du nourrisson en 1983 (rougeole-rubéole)

• Combinée avec le vaccin oreillons en 1986 (RRO)

• A cette date, renforcement de la promotion de cette vaccination – Remboursement par les caisses d’assurance-maladie– Campagnes annuelles de promotion

• Introduction de la 2nde dose en 1996 (11-13 ans) puis 1997 (3-6 ans)

• Plan national d’élimination de la rougeole : 2005– 1ère dose RRO à 12 mois et 2ème dose RRO à 13-24 mois– Rattrapage chez les sujets nés depuis 1980 (2 doses depuis 2011)

Source : Réseau Sentinelles, DREES, InVS

Evolution de l’incidence de la rougeole et de la couverture vaccinale à 24 mois, 1988-2005

0

25 000

50 000

75 000

100 000

125 000

150 000

175 000

200 000

1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004

Nb de cas

0%

20%

40%

60%

80%

100%

CV

Incidence Couverture vaccinale à 2 ans

Données DREES, Réseau sentinelles, InVS

Encéphalites aiguës rougeoleuses et PESS, 1980-1996 - Décès, 1979-2006

0

10

20

30

40

50

80 82 84 86 88 90 92 94 96

Nb de cas

0

20

40

60

80

100

CV (%)

Encéphalites PESS CV rougeole 24 MOIS

0

10

20

30

40

1979198019811982198319841985198619871988198919901991199219931994199519961997199819992000200120022003200420052006

Autres/nonprécisé

Bronchopneumonie

Encéphalite

Données CépiDC

Source : InVS, Drees

Couverture vaccinale anti-rougeoleuse à 24 mois estimée par départements (données de certificats de santé les plus

récentes, 2003 à 2008).

Sources: Drees-DESCO-InVS

Année d’enquête

Niveau d’étude

Cohortes de naissances

CV « 1 dose »

CV « 2 doses »

2003-2004 3ème (15 ans) 1988-1989 94% 66%

2004-2005 CM2 (11 ans) 1993-1994 96% 74%

2005-2006 GSM (6 ans) 1999-2000 93% 44%

2007-2008 CM2 (11 ans) 1996-1997 97% 85%

Objectifs plan : CV 24 mois ≥ 95% pour D1, et ≥ 80% pour D2, CV à 6 ans ≥ 90% pour D2

Couverture vaccinale rougeole « 1 dose » et « 2 doses » entre 6 et 15 ans, enquêtes scolaires

Réceptivité à la rougeole en fonction de l’âge et de la région, France, 1998 (n=2469)

Source : enquête ESEN, données brutes non redressées

Objectif OMS/EUROélimination de la

rougeole

0

5

10

15

20

1 à 4 5 à 9 10 à 14 15 à 19 20 à 29 30 à 39

Age

% s

ero

neg

atif

s

Nord

Sud

Couverture vaccinale à 2 ans dose 1 : 90 %, Dose 2 : 75 % chez vaccinés , 50 % chez non vaccinés (11-13 ans)

0

200 000

400 000

600 000

800 000

1 000 000

1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 2015 2020

Années

Nb

de

cas

Modélisation de la rougeole en France

Lévy-Bruhl, Bulletin épidémiologique hebdomadaire, 1997

Nombre de cas de rougeole déclarés en France par mois Juin 2005 - décembre 2008

0

20

40

60

80

100

120

140

160

6 7 8 91

01

11

2 1 2 3 4 5 6 7 8 91

01

11

2 1 2 3 4 5 6 7 8 91

01

11

2 1 2 3 4 5 6 7 8 91

01

11

2

2005 2006 2007 2008

année-mois

Nom

bre

de c

as

cas clinique

cas confirmé épidémiologiquement

cas confirmé biologiquement

Déclaration obligatoire

Cas de rougeole par mois - Déclaration obligatoire, FranceJanvier 2008 – Décembre 2011

Total cas > 22 000Pneumonies graves > 1000 Encéphalites : 26

Décès : 10

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

J F M A M J J A S O N D J F M A M J J A S O N D J F M A M J J A S O N D J F M A M J J A S O N D

2008 2009 2010 2011

Année-mois (date de début d'éruption)

Nb de cas 16 232 cas

3 358 cas

1 732 cas

Source : déclaration obligatoire - InVS

Octobre 2008 – Septembre 2009

Distribution géographique de l’incidence de la rougeole au cours des 3 vagues épidémiques (2008-2011)

Octobre 2009 – Septembre 2010

Distribution géographique de l’incidence de la rougeole au cours des 3 vagues épidémiques (2008-2011)

Octobre 2010 –Septembre 2011

Distribution géographique de l’incidence de la rougeole au cours des 3 vagues épidémiques (2008-2011)

Incidence annuelle de la rougeole selon l’âge Evolution au cours des 3 vagues épidémiques (2008-2011)

0

20

40

60

80

100

120

140

160

<1 1-5 6-10 11-15 16-20 21-25 26-30 > 30

Age (années)

Nom

bre

de c

as /

100

000

habi

tant

s

Oct 2008-Sept 2009

Oct 2009-Sept 2010

Oct 2010-Sept 2011

Source : déclaration obligatoire - InVS

Age médian1ère vague : 12 ans2ème vague : 14 ans3ème vague : 16 ans

Passages hebdomadaires aux urgences pour rougeoleFrance métropolitaine, du 01/01/2009 au 20/05/2012

(données provisoires pour 2012)

0

50

100

150

200

250

S01

-09

S05

-09

S09

-09

S13

-09

S17

-09

S21

-09

S25

-09

S29

-09

S33

-09

S37

-09

S41

-09

S45

-09

S49

-09

S53

-09

S04

-10

S08

-10

S12

-10

S16

-10

S20

-10

S24

-10

S28

-10

S32

-10

S36

-10

S40

-10

S44

-10

S48

-10

S52

-10

S04

-11

S08

-11

S12

-11

S16

-11

S20

-11

S24

-11

S28

-11

S32

-11

S36

-11

S40

-11

S44

-11

S48

-11

S52

-11

S04

-12

S08

-12

S12

-12

S16

-12

S20

-12

Nombre de passages aux urgences pour rougeole

20102009 2011

Source: réseau Oscour, DCAR-InVS, 110 hôpitaux, représentant près de 20% du total des passages aux urgences

2012

Proportions de cas déclarés hospitalisés avec et sans complications par tranches d’âges (n = 4980)

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

<1 an 1-4 ans 5-9 ans 10-14ans

15-19ans

20-29ans

>= 30ans

Sans complications

Avec complications

Source : données déclaration ob ligatoire - InVS

Statut vaccinal des cas de rougeole selon les groupes d’âge, France, Janvier 2008 - Décembre 2011

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

<1 yo 1-5 yo 6-10yo

11-15yo

16-20yo

21-25yo

26-30yo

Groupes d'âge (années)

Vaccinés (Nb doses inconnu)

Vaccinés 2 doses

Vaccinés 1 dose

Non vaccinés

Source : déclaration ob ligatoire - InVS

* Cas avec statut vaccinal vérifié sur document

Cas âgés de 1à 30 ans : - Non vaccinés : 80,2%- Vaccinés 1 dose : 14,5%,

2 doses : 5,1% (nb doses inconnu: 0,2%)

Cas de rougeole par mois - Déclaration obligatoire, FranceJanvier 2008 – Mai 2012 (données provisoires pour avril-mai 2012)

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

J F M AM J J A S O N D J F M AM J J A S O N D J F M AM J J A S O ND J F M AM J J A S O N D J F M AM

2008 2009 2010 2011 2012

Année-mois (date de début d'éruption)

Nb de cas

Source : déclaration obligatoire - InVS

Pourcentage de personnes 6-49 ans réceptives au virus de la rougeole, France (InVS, 1998 vs 2009-2010)

0%

2%

4%

6%

8%

10%

12%

6-9 10-19 20-29 30-39 40-49

Groupe d'âge (année)

% d

e sé

roné

gatif

s

ESEN 1998

SéroInf 2009-2010

WHO threshold

Plus de 1.500.000 personnes non immunisées en 2009-2010

Quelques réflexions pour conclure

• L’épidémie de rougeole de 2008 à 2011 était prévisible, sur la base du profil immunitaire de la population française vis-à-vis de la maladie

• Elle témoigne de la difficulté, dans nos sociétés, à obtenir des couvertures vaccinales extrêmement élevées, pour une maladie qui n’est pas perçue, par une partie des acteurs de la vaccination, comme une pathologie suffisamment grave pour justifier une telle « unanimité »

• Ce même constat est à l’origine de l’extension progressive de l’épidémie malgré l’alerte précoce

• Cette expérience pose la question de l’acceptabilité de (au moins) 5000 hospitalisations, 1000 pneumonies sévères, 26 encéphalites et 10 décès chez des sujets jeunes, liés à une maladie évitable par une vaccination sure et efficace

• Des travaux sont envisagés pour estimer les probabilités respectives de l’élimination versus d’une prochaine résurgence après une phase lune de miel (étude sero-épidémiologique, modélisation mathématique)

Remerciements

A l’InVS• Claire Baudon• Mathieu Lamy• Catherine Maine • Yann Savitch• Christine Saura• A toutes les CIRE

Aux personnels des ARS

A tous les médecins (et biologistes) notificateurs

Au CNR• Francois Freymuth• Astrid Vabret