L'EMPHYSEME

DEFINITIONDEFINITION

" C'est l'ensemble des conséquences " C'est l'ensemble des conséquences liées à la liées à la DISTENSIONDISTENSION des espaces des espaces aériens au delà de la bronchiole aériens au delà de la bronchiole terminale avec terminale avec DESTRUCTIONDESTRUCTION des des parois alvéolaires "parois alvéolaires "

STATIQUESSTATIQUES DU TRAVAIL INSPIRATOIRE ET EXPIRATOIRE DU TRAVAIL INSPIRATOIRE ET EXPIRATOIRE

– APLATISSEMENT DIAPHRAGMATIQUEAPLATISSEMENT DIAPHRAGMATIQUE

DYNAMIQUESDYNAMIQUES– COMPRESSION BRONCHIQUE EXPIRATOIRECOMPRESSION BRONCHIQUE EXPIRATOIRE– COMPRESSION HEMODYNAMIQUE EXPIRATOIRECOMPRESSION HEMODYNAMIQUE EXPIRATOIRE

CONSEQUENCES de l'EMPHYSEME

LA REDUCTION DE VOLUME

DEFINITIONDEFINITION

" C'est l'exérèse atypique ou réglée, " C'est l'exérèse atypique ou réglée, localisée ou multiple de zones localisée ou multiple de zones pulmonaires considérées comme pulmonaires considérées comme non fonctionnelles et gênant le non fonctionnelles et gênant le travail normal du poumon"travail normal du poumon"

LA REDUCTION DE VOLUMELA REDUCTION DE VOLUME

OBJECTIFSOBJECTIFS

Sur la STATIQUESur la STATIQUE : : la force de rétraction la force de rétraction

élastique et repositionne le diaphragmeélastique et repositionne le diaphragme

Sur la DYNAMIQUESur la DYNAMIQUE : : l’hyperpression l’hyperpression

expiratoire et supprime les zones à mauvais expiratoire et supprime les zones à mauvais

rapport V/Prapport V/P

LES RESECTIONS MODELANTES

BASES du TRAITEMENTBASES du TRAITEMENT

Appréciation de la gêne FonctionnelleAppréciation de la gêne Fonctionnelle

Caractérisation de la maladieCaractérisation de la maladie

Appréciation du terrainAppréciation du terrain

CHIRURGIE DE L'EMPHYSEMECHIRURGIE DE L'EMPHYSEME

LES RESECTIONS MODELANTES

LA GENE FONCTIONNELLELA GENE FONCTIONNELLE

Stade de la DYSPNEEStade de la DYSPNEE

Dépendance à l'OXYGENEDépendance à l'OXYGENE

Survenue d'une COMPLICATIONSurvenue d'une COMPLICATION

CHIRURGIE DE L'EMPHYSEMECHIRURGIE DE L'EMPHYSEME

LES RESECTIONS MODELANTES

LA MALADIELA MALADIE : Radiologie : Radiologie

Radio thoracique EXPIRATOIRERadio thoracique EXPIRATOIRE

T.D.M. = Scintigraphie PulmonaireT.D.M. = Scintigraphie Pulmonaire

I.R.M. dynamiqueI.R.M. dynamique

CHIRURGIE DE L'EMPHYSEMECHIRURGIE DE L'EMPHYSEME

LES RESECTIONS MODELANTES

LA MALADIELA MALADIE : E.F.R. : E.F.R.

Comparaison VEMS / VIMSComparaison VEMS / VIMS

Calcul de l'air piégé : CRF - VGTCalcul de l'air piégé : CRF - VGT

Gazométrie Repos / EffortGazométrie Repos / Effort

Diffusion du CODiffusion du CO

CHIRURGIE DE L'EMPHYSEMECHIRURGIE DE L'EMPHYSEME

LES RESECTIONS MODELANTES

LE TERRAINLE TERRAIN

Intoxication Alcoolo-tabagiqueIntoxication Alcoolo-tabagique

Antécédents chirurgicauxAntécédents chirurgicaux

Défaillance de la coopérationDéfaillance de la coopération

Trouble de la cicatrisationTrouble de la cicatrisation

CHIRURGIE DE L'EMPHYSEMECHIRURGIE DE L'EMPHYSEME

LES RESECTIONS MODELANTES

INDICATIONSINDICATIONS

DYSPNEE de STADE 2 à 4DYSPNEE de STADE 2 à 4 COUPOLES abaissées et/ou peu mobilesCOUPOLES abaissées et/ou peu mobiles VR très augmenté (>50%)VR très augmenté (>50%) CAPNIE et PAP de repos normalesCAPNIE et PAP de repos normales I.C.H. > 2 ou PLUS...I.C.H. > 2 ou PLUS... TRES BONNE COOPERATIONTRES BONNE COOPERATION

CHIRURGIE DE L'EMPHYSEMECHIRURGIE DE L'EMPHYSEME

LES RESECTIONS MODELANTES

CONTRE-INDICATIONSCONTRE-INDICATIONS

MAUVAISE COOPERATIONMAUVAISE COOPERATION(Psychologie, Tabac et Poids)(Psychologie, Tabac et Poids)

BRONCHORREE PURULENTE CHRONIQUEBRONCHORREE PURULENTE CHRONIQUE ALTERATION DEFINITIVE DE L'ECHANGEUR ALTERATION DEFINITIVE DE L'ECHANGEUR

AVEC C.P.C.AVEC C.P.C.(TCO, HTAP et HYPERCAPNIE de repos)(TCO, HTAP et HYPERCAPNIE de repos)

CHIRURGIE DE L'EMPHYSEMECHIRURGIE DE L'EMPHYSEME

TECHNIQUETECHNIQUE

Que faut-il réséquer ?Que faut-il réséquer ? Quelle quantité de poumon ?Quelle quantité de poumon ? Comment réséquer ?Comment réséquer ? Uni ou bilatérale ?Uni ou bilatérale ? Quelle voie d'abord ?Quelle voie d'abord ?

LA REDUCTION DE VOLUME

TECHNIQUETECHNIQUE : «  : « Que faut-il réséquer ? »Que faut-il réséquer ? »

Les bulles ou à défaut les zones Les bulles ou à défaut les zones anormales en...anormales en...

SCINTIGRAPHIE DE PERFUSIONSCINTIGRAPHIE DE PERFUSION

T.D.M.T.D.M.

ASPECT OPERATOIREASPECT OPERATOIRE

LA REDUCTION DE VOLUME

TECHNIQUETECHNIQUE

« « Quelle QUANTITE ? »Quelle QUANTITE ? »

Air piégé =Air piégé =

CRF - VGTCRF - VGT

Alors, M'sieur POUMON, Comment lesAlors, M'sieur POUMON, Comment lescoupe-t-on les BULLES, aujourd'hui ?coupe-t-on les BULLES, aujourd'hui ?

TECHNIQUETECHNIQUE

« « Comment Comment RESEQUER ? »RESEQUER ? »

GORETEX ou PERICARDE BOVIN ?GORETEX ou PERICARDE BOVIN ?

Agrafeuse + ManchonsAgrafeuse + Manchons

TECHNIQUETECHNIQUE : :

« « UNI ou BILATERALE ?UNI ou BILATERALE ? » »

AGEAGE Caractère ASYMETRIQUECaractère ASYMETRIQUE

Localisation APICALE ou BASALELocalisation APICALE ou BASALE

LA REDUCTION DE VOLUME

TECHNIQUETECHNIQUE : :

« « Quelle voie d'ABORD ? Quelle voie d'ABORD ? »»

THORACOTOMIE THORACOTOMIE THORACOSCOPIE : chaque fois qu’il THORACOSCOPIE : chaque fois qu’il

existe une cible facilement réséquable existe une cible facilement réséquable

sous vidéosous vidéo

LA REDUCTION DE VOLUME

LA REDUCTION DE VOLUME

RESULTATS A 10 ANSRESULTATS A 10 ANS

NON BULLEUXNON BULLEUX (N=28) (N=28) BULLEUXBULLEUX (N=21) (N=21)

NON BénéNON Béné

15%15%DC EmphyDC Emphy

42%42%

BénéBéné14%14%

DC AutreDC Autre29%29%

NON BénéNON Béné

19%19%

DC EmphyDC Emphy32%32%

BénéBéné27%27%

DC AutreDC Autre22%22%