““L’Emergenza Intraospedaliera” L’Emergenza Intraospedaliera” SAVONA, 3-5 Ottobre 2002SAVONA, 3-5 Ottobre 2002

Postazioni per l’ EMERGENZA INTRAOSPEDALIERA (EIO) e loro accessori: le nostre soluzioni.

S. CONTI*D. MANTOAN**M. MARCHIORI**G.P. VEZZARO**A. CAMERRA*D. MASTROPASQUA*

* Dipartimento Emergenza e Terapia Intensiva - Direttore: Dott. D. Mastropasqua** Direzione Medica Ospedaliera - Direttore: Dott. D. Mantoan

Regione Veneto - U.L.S.S. 5 “Ovest Vicentino”, Presidio Ospedaliero di Arzignano

RiassuntoRiassunto 

Introduzione - Di fronte alla necessità di rifinire, con criteri attuali ed efficaci, la risposta all’emergenza intramoenia della nosra Struttura Ospedaliera, abbiamo operato le scelte tecniche che descriviamo in queste righe; esse riguardano la “fisicità” delle numerose postazioni standardizzate e dedicate all’Emergenza Intraospedaliera (carrelli, presidi e farmaci adottati) e gli elementi accessori che le completano (strumenti di controllo delle postazioni stesse e sintesi delle procedure BLS ed ALS). Materiali e metodi - In collaborazione con la Direzione Medica Ospedaliera, come Unità d’Anestesiologia e Rianimazione, abbiamo avviato un’analisi sulla reale dotazione dei supporti per l’emergenza interna nei diversi Reparti e Servizi della nostra Unità Sanitaria. Abbiamo atteso a tale compito avendo analizzato le Schede Informative predisposte e distribuite ad ogni Responsabile di Reparto. Dall’elaborazione dei dati emersi, siamo giunti ad una sintesi numerica e qualitativa delle necessità pratiche per le postazioni dedicate all’EIO.  Risultati - Sono state create 30 postazioni EIO, con carrelli con struttura costruttiva dedicata all’emergenza, completi di presidi, farmaci, sistema di monitoraggio, secondo l’attuale stato dell’arte, integrati da modulistica di supporto (registro controlli periodici, elenco standardizzato farmaci e presidi, procedure BLS, ALS e di monitoraggio in emergenza). Questi, assemblati e posizionati nei siti adatti, individuabili attraverso un “logo” murale, sono stati assegnati, per i necessari controlli, routinari periodici od estemporanei al bisogno, ad un Referente individuato (Caposala). Conclusioni - L’avvio e la messa in atto del perfezionamento dei nostri presidi dedicati all’EIO, presenti da sempre,ma con scarsa standardizzazione, ci permette, ora, una pronta e migliore risposta all’emergere di un problema coinvolgente le funzioni vitali, in assonanza ad un sistema di qualità che, ormai entrato nella quotidianità delle strutture sanitarie accreditate, pretende con procedure e mezzi idonei, di abbattere o limitare fortemente le criticità di un’organizzazione. Si è creata pertanto una solida base per procedere, a breve, con maggior incisività, alla fase più delicata e fruttuosa della gestione dell’EIO: la preparazione ed il successivo, periodico, riaggiornamento del Personale Medico ed Infermieristico coinvolto nelle metodiche BLS ed ALS. 

Strumenti di analisi pre-programmaStrumenti di analisi pre-programmaScheda raccolta dati EIO

 PRESIDIO di__________________

UOA_____________________________Dirigente Medico Responsabile UOA________Infermiere Medico Responsabile EIO per l UOA___________ 

Identificazione Materiale EIO posseduto da UOA : Carrello dedicato (tipologia, dispositivo sigillo) [si] [no]Fonte d’ossigeno autonoma (bombola da carrello con flussometro) [si] [no]Aspiratore autonomo [si] [no]Monitor / Defibrillatore [si] [no] (se si, precisa tipo)

Pulsossimetro [si] [no]Lista farmaci e presidi [si] [no]

Risorse necessarie per le 30 postazioni

Carrelli dedicati EIO: 24Defibrillatori bifasici con funzione manuale e/o semiautomatica e

monitoraggio ECG: 10Defibrillatori semiautomatici con rilievo di traccia ECG: 10Pulssossimetri palmari: 24Pulssossimetri fissi con accessorio palmare: 3Sistema di erogazione O2 integrato al carrello EIO: 30Sistema di aspirazione integrato al carrello EIO: 30

Raccoglitore per documenti integrativi al carrello: 30Segnaletica identificativa delle postazioni: 30

Avvio programma di formazione BLS/ED/ALS

La postazione EIOLa postazione EIO

Caratteristiche Carrello dedicato ed accessoriato Dislocazione (vedi elenco UOA e Servizi)

Logo di identificazione

Sito in UOA/Servizi Decisione Primario o Responsabile Decisione Direzione Medica

Documentazione di integrazione

Responsabile postazione Sanitario reparto identificato

Carrello EIO:Carrello EIO: caratteristiche caratteristiche

Caratteristiche integrate alla struttura Piani di lavoro Piani porta strumenti integrati Dispositivo di sigillo

Dispositivi integrati Fonte autonoma d’ossigeno Dispositivo d’aspirazione autonomo Pulsossimetro

• Palmare• Fisso con accessorio palmare

Defibrillatore • Semiautomatico con traccia ECG• Semiautomatico + Manuale• Manuale + Stimolatore

Documentazione integrativa Elenco farmaci e presidi Registro controlli periodici Istruzioni strumenti integrati Note su monitoraggio in emergenza Appunti su Procedure BLS/ALS

Carrello EIO: Carrello EIO: Complementi di monitoraggio e terapiaComplementi di monitoraggio e terapia

Defibrillatore– DSA– DSA+Manuale– D manuale + stimolatore

Pulsossimetro– Palmare– Da piano, peculiare

Fonte autonoma O2 Aspiratore autonomo

Carrello EIO: la documentazioneCarrello EIO: la documentazione

Elenco farmaci e presidi standardizzato

Registro controlli periodici

Istruzioni strumenti integrati

Note su monitoraggio in emergenza

Appunti su Procedure BLS/ALS

ELENCO STANDARDIZZATO di Farmaci e PresidiELENCO STANDARDIZZATO di Farmaci e Presidi

Famiglie delle voci contenute negli elenchi

Farmaci Disinfettanti Dispositivi di protezione personale Presidi Soluzioni infusionali

  

Tipologie elenchi farmaci e presidi: N° voci contenute

1. Carrello Rianimazione e Blocco operatorio: 1102. Carrello UOA o Servizi: 803. Zainetto interazione presidi peculiari e pediatrici: 404. Valigetta ambulatori (casi peculiari): 30

Punti di supporto EIOPunti di supporto EIO

La valigetta neonatologica, di gestione pediatrica è posta nei tre luoghi sensibili a tale cricità: Sala operatoria d’ostetricia, Sala Parto, Nido

Per situazioni cliniche, logistiche particolari sono stati creati alcuni punti di supporto

alle postazioni EIO, con dotazione essenziale in farmaci,

presidi e monitoraggio, con riferimento fisico al carrello

EIO più vicino per interventi di maggior impegno (la vicinanza tra i vari siti EIO è estrema!)

Note per responsabili carrelloNote per responsabili carrello

Controllo farmaci / presidi – Scadenza

Periodica Estemporanea

Didattica BLS/ED/ALS– Esigenze reparto

Elenco nominativi Calendario interno

– precedenza per elementi di potenziale, maggior, coinvolgimento nell’EIO)

RisultatiRisultati

Gestione razionale dell’EIO Programma BLS/ALS

Didattica Educazione continua Ruolo sul campo con procedure standard

– Infermiere– Medico di reparto– Anestesiologo

Vantaggi secondari Assistenza medica e specialistica supportata da

monitoraggio, farmaci e presidi al letto od alla barella del paziente

Elemento fondamentale di un Sistema di qualità Accreditamento d’eccellenza della struttura

BibliografiaBibliografia

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American Heart Association, Instructor’s Manual for Basic Life Support; 1987,1990, Ed. AHA.

Enciclopedie Medico Chirurgicale, Assistenza cardiorespiratoria sul territorio nell’adulto Catena di sopravvivenza e defibrillazione precoce, Urgenze 24-000-B-40,2001,22p

Anonimo, Defibrillazione precoce, a che punto siamo? CONGRESSI; Supplemento Giornale Previdenza dei Medici e degli Odontoiatri; N° 1 del 31/01/2001; pag.13.

Carpino V, Ruolo e funzioni dell’Anesista Rianimazione nell’emergenza; Il nuovo Anestesista Rianimatore; pag. 1-4; N°1; Anno XXII, Gennaio 2001.

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Anonimo, Accreditamento europeo per i provider di EMC; la PROFESSIONE, mensile della Federazione Nazionale Ordine Medici Chirurghi e Odontoiatri, ANNO II; N° 5; Maggio 2000.