Lekarze wojskowi…, wpływ na anestezjologię…, w ogóle .

Waldemar Machała

Lekarze wojskowi…, wpływ na anestezjologię…, w ogóle.

Klinika Anestezjologii i Intensywnej TerapiiUniwersytecki Szpital Kliniczny

im. Wojskowej Akademii Medycznej-CSW

Henry Knowles Beecher (1904-1976)Amerykanin, z niemieckimi korzeniami (pierwotnie: Unangst).

Ukończył studia w 1932 r.

Zainteresowanie fizjologią układu oddechowego:

Wymioty vs ulanie.

Aspiracja.

Chemiczne zapalenie płuc.

W czasie II Wojny Światowej:

Konsultant ds. anestezji i resuscytacji w US Army (Afryka Północna i Włochy).

W latach 1948-1952:

US Army Medical Research and Development Board.

Badania wspólnie z Donaldem Todd’em na grupie 599 549 znieczulanych chorych (w 10 ośrodkach) i związkiem anestezji ze zgonami.

W latach 1949-1953 (konsultant US Army, Wojna Koreańska):

Zakaz użycia d-tubokuraryny w czasie działań w szpitalach polowych.

Henry Knowles Beecher (1904-1976)Badania D. Todd’a i HK Beecher’a – pierwsze badania epidemiologiczne/ wieloośrodkowe, Annals of Surgery - 1954.

Większa liczba zgonów u chorych:

W pierwszej dekadzie życia.

U seniorów.

Jeżeli użyto d-tubokuraryny to większa liczba zgonów:

1:2 100 vs 1:370.

Nie wykazano związku pomiędzy użyciem t-tubokuraryny, ciężkością stanu chorego, rozległością operacji, czy doświadczeniem anestezjologa.

Zgony miały miejsce pomimo zastosowania wentylacji zastępczej.

Przyczyny NZK: krążeniowe i naturalna toksyczność t-tubokuraryny (?).

Badania kwestionowane przez Brytyjczyków (którzy podawali neostygminę).

Wniosek:

Skierować środki finansowe na badania nad t-tubokuraryną, zamiast poliomyelitis (zgony z przyczyn znieczulenia 2x częściej, aniżeli z powodu polio).

Henry Knowles Beecher (1904-1976)


Badania nad stanem psychologicznym, a zapotrzebowaniem na leki w sytuacjach stresu (obrażenia bojowe).

Ciężko ranni żołnierze w pierwszej fazie wstrząsu słabiej odczuwają ból i nie wymagają uśmierzania bólu przez podawanie dużych dawek morfiny.

Skutek: planować badania nad lekami z grupą placebo (prospektywne z podwójnie ślepą próbą).

Od końca lat 50-tych:

Etyka badań klinicznych.

August Karl Gustav Bier (1861-1949)

Niemiec.

Chirurg.

Znieczulenie podpajęczynówkowe (kokainizacja) – 16 sierpnia 1989 r.

Znieczulenie odcinkowe dożylne – 1908 r.:

100 ml 0,25% prokainy.

Uznał konieczność uzupełnienia tego znieczulenia u chorych pobudzonych i nerwowych:

Anestezją eterową.

Lub podawaniem morfiny ze skopolaminą.


Autor nowych technik opracowania kikutów kończyn.

Lider w przetaczaniu krwi.

Twórca chirurgii naczyniowej.

Konstruktor stalowych hełmów dla armii niemieckiej.

Zasługi dla wojska w czasie I Wojny Światowej


Ten…zamiast

.tego

John Joseph Bonica (1917-1994)

Urodzony na Sycylii.

Amerykanin.

Anestezjolog (po 18 miesięcznej specjalizacji w NYC).

Dla opłacenia studiów pracował, jako:

Czyściciel butów.

Gazeciarz.

Sprzedawca warzyw.

Pięściarz o pseudonimie:

Johny Bull Walker.

Joe Bucha

The Masket Marvel.

John Joseph Bonica (1917-1994)Wstępuje US Army w 27 roku życia:

7700 łóżkowy szpital – Madigan Army Hospital (Fort Lewis).

Doskonali techniki znieczulenia przewodowego (u ponad 10 000 rannych żołnierzy):

Dla operacji.

Dla uśmierzania bólu.

Na polecenie głównego chirurga przez 2,5 roku szkoli z anestezjologii:

60 lekarzy na kursach 3-miesięcznych.

100 pielęgniarek na kursach 6-miesięcznych.

Pionier znieczulenia przewodowego u rodzących:

W sporej części pod wpływem bliskiej śmierci żony, która o mało co nie umarła w czasie pierwszego cięcia cesarskiego w znieczuleniu eterowym.

1947 – Szef Anestezjologii w Tacoma General Hospital – żadnego przypadku śmierci u matek i noworodków w wyniku znieczulenia przewodowego.

John Joseph Bonica (1917-1994)

Prezydent ASA: 1952-1966.

Autor „biblii” dot. patofizjologii i leczenia bólu (pierwsze wydanie: 1953 r.).

Henry Edmund Gaskin Boyle (1875-1941)Anglik.

Anestezjolog.

Casulaty Officer w Bristol Royal Infirmary – przez pierwszych kilka lat XX w.

W czasie I Wojny Światowej – Royal Army Medical Corps w Londynie.

Twórca pierwszych aparatów do znieczulenia:

Zastąpienie „kapanki eterowej” – butelką z pokrętłem (+/-) - pierwszy parownik).

Jak wyglądało znieczulenie ogólne? – technika szmatki i butelki (rag and bottle):

Podtlenek azotu – do utraty przytomności.

Potem eter i zamknięcie dopływu podtlenku azotu.

Natlenienie:

Okresowe otwieranie okien w sali operacyjnej.

Odsłanianie twarzy poddanego anestezji.

Jeżeli anestezja trwała > 0,5 godz. – zamiana eteru na chloroform (bo znano już ryzyko wystąpienia powikłań płucnych).

Do początku I Wojny Światowej

Henry Edmund Gaskin Boyle (1875-1941)Od 1916 r. pierwszy aparat do znieczulenia (konstr. Geoffrey’a Marshall’a) – techn. bubble-bottle.

1933 r. – konstrukcja aparatu przez Boyle’a.

Urządzenie do tonsilektomii i utrzymywania rurki intubacyjnej.

Philip Bromage (1920-2013)

Anglik.


1943-1945: Royal Army Medical Corps.

Zainteresowania:

Znieczulenie przewodowe:

Zbilansowane: blokada nerwów trzewnych i międzyżebrowych do operacji w nadbrzuszu.

Zewnątrzoponowe ciągłe.

Deaferencjacja spowodowana środkami znieczulenia przewodowego chroni OUN – potwierdzała koncepcję Crile’a o ochronnym wpływie ŚZP podanych rannym w czasie dużych operacji (I WŚ).

Philip Bromage (1920-2013)Skala Bromage efektywności znieczulenia podpajęczynówkowego

James Edward Eckenhoff (1915-1996)Amerykanin.



Chirurg w batalionie medycznym.

Anestezjolog w 107 Szpitalu Ewakuacyjnym w Europie.

Zainteresowania:

Badanie zależności pomiędzy przepływem wieńcowym, a:

Ciśnieniem tętniczym krwi.

Rzutem serca.

Wskaźnikami pracy prawej i lewej komory.

Zużyciem tlenu.

Przyjmowanymi lekami.

Niedotlenienie okołoporodowe – jako pierwszy podał nalorfinę dla leczenia zamartwicy noworodków.

Czas rozwijania się blokady po podaniu leków znieczulenia przewodowego – dodanie hialuronidazy do LZP.

Edmond I Eger II (ur. 1930 r.)

Amerykanin.


Rezydent z oddziale anestezjologii w The State Universityof Iowa Hospitals and Veterans Administration Hospital.

Szef anestezjologii w US Army Hospital w Fort Leavenworth w Kansas (1958-1960).

Zainteresowania:

Anestezja wziewna:

Minimalne stężenie pęcherzykowe.

Skutek rozcieńczeń (Egera).

Edmond I Eger II (1930-)

Johan Friedrich von Esmarch (1823 - 1908)

Niemiec (Duńczyk).

Chirurg.


Wojna niemiecko-austriacka (1866)

Naczelny chirurg w Armii Cesarskiej – wojna prusko-francuska (1870-1871); On resection in gunshot injuries.


Chirurgia wojenna.

Medycyna polowa:

Opaska zaciskowa (krępulec).

Chusta trójkątna.

Anestezjologia:

Rękoczyn Esmarcha (chwyt potrójny).

Opaska gumowa do wyciskania krwi (blok Biera) - 1873.

Polowy zestaw do anestezji chloroformowej + językotrzymacz.


Chirurgia wojenna.

Medycyna polowa:


Chusta trójkątna.

Anestezjologia:


Opaska gumowa do wyciskania krwi (blok Biera) – 1873.

Polowy zestaw do anestezji chloroformowej + językotrzymacz (1877).


Chirurgia wojenna.

Medycyna polowa:


Chusta trójkątna.

Anestezjologia:


Opaska gumowa do wyciskania krwi (blok Biera).

Polowy zestaw do anestezji chloroformowej + językotrzymacz.

Bernard Raymond Fink (1914-2000)

Anestezjolog.

Anglik, po wojnie wyemigrował do USA.


South African Medical Corps (II WŚ; Afryka, Europa).

Zainteresowanie:

Anestezja wziewna… efekt Finka (hipoksja dyfuzyjna).

Arthur E. Guedel (1883-1956)Anestezjolog.

Amerykanin.

Stracił 3 palce prawej ręki w wieku 13 lat.


Brał udział w I WŚ – Amercian Expeditionary Forces in Europe:

Udzielał pomocy rannym przez 72 godz.

Zainteresowania:

Anestezja wziewna.

Głębokość anestezji.

Mankiety uszczelniające rurek intubacyjnych (1926-1928).

Rurka ustno-gardłowa (1933).

Podręcznik anestezji w czasie pokoju i wojny (Inhalation anesthesia, a fundamental guide).

Arthur E. Guedel (1883-1956)

Zainteresowania:

Anestezja wziewna.

Głębokość anestezji (skala Guedela).




Arthur E. Guedel (1883-1956)

Zainteresowania:

Anestezja wziewna.

Głębokość anestezji.




Robert Andrew Hingson (1913-1996)

Anestezjolog.

Amerykanin.


Pracował:

US Marine Hospital.

US Coast Guard Service.

Zainteresowania:

Analgezja porodu (zamiast… help me Jesus).

Znieczulenie krzyżowe ciągłe (igła Hingsona-Edwardsa – 1966).

Robert Reynolds Macintosh (1897-1989)Anestezjolog.

Anglik (Nowozelandczyk).

W czasie I WŚ – pilot myśliwski (Royal Flying Corps).

Zestrzelony i więziony przez Niemców (wielokrotnie uciekał z niewoli).


Brał udział w wojnie domowej w Hiszpanii (1936 r.) – anestezja i chirurgia twarzowo-szczękowa.

W czasie II WŚ – pułkownik Royal Air Force i Royal Navy.

Zainteresowania:

Skonstruował:

Parownik dla eteru.

Aparat do anestezji chloroformem.

Kamizelki ratunkowe dla pilotów – wspólnie z dr Edgarem A. Pask’iem.

Laryngoskop (1943).

Balonik nakładany na igłę Touhy dla identyfikacji ZOP.

Robert Reynolds Macintosh (1897-1989) i Edgar A. Pask (1912-1966)

Anestezjolog.

Anglik.


W czasie II WŚ – służył w Royal Air Force.

Zainteresowania:

Medycyna morska i lotnicza.

Skonstruował:

Kamizelki ratunkowe dla pilotów – wspólnie z Robertem R. Macintoshem.

Ciekawa historia…,

EA Pask był poddawany pełnej anestezji ogólnej dożylnej i wrzucany do wody. Wówczas kamizelka ulegała pompowaniu, ale taki sposób, aby nieprzytomny pilot miał głowę powyżej lustra wody… .

Robert Reynolds Macintosh (1897-1989)

Ivan Whiteside Magill (1888 – 1986)

Anestezjolog.

Irlandczyk.


W czasie I WŚ:

Rezydent (przez 6 m-cy) w Walton Hospital.

Kapitan Royal Army Medical Corps (RAMC) – w północnej Francji.

Anestezjolog w Barnet War Hospital.

Orędownik egzaminu z anestezjologii (Royal Society of Medicine) – sam otrzymał dyplom z nr 1: 08-11-1935 r.

Ivan Whiteside Magill (1888 – 1986)

Zainteresowania:

Trudne drogi oddechowe – skutki obrażeń bojowych twarzy. Do operacji chorzy byli indukowani przez wprowadzenie do odbytnicy: eteru stabilizowanego olejem (długa indukcja, długi sen po operacji – nawet 24 godz.).

Torakoanestezja – pierwszy bloker oskrzelowy.

Skonstruował:

Cewnik do podawania par ciepłego eteru bezpośrednio do tchawicy.

Kleszczyki.

Laryngoskop.

Zastąpił przepływomierz, rotametrem (dla N2O i eteru).

Francis John Murphy (1900 – 1972)

Chirurg i anestezjolog.

Amerykanin/ Kanadyjczyk.


W czasie II WŚ:

LTC – Szpitalu Marynarki Wojennej USA (1942-1946).

Zainteresowania:

Anestezja wziewna.

Opisał cechy idealnej rurki dotchawiczej.

Skonstruował:

Rurkę intubacyjną – „oko Murphego”.

Leslie Rendel-Baker (1917 - 2008)Chirurg i anestezjolog.

Anglik.


W czasie II WŚ służył w:

Royal Army Medical Corps Field Dressing Atation - 1942.

Forward Surgical Unit (odpowiednik szpitala polowego II poziomu) w czasie D-Day.

Zainteresowania:

Anestezja wziewna.

Torakoanestezja.

Wentylacja zastępcza.

Anestezja dzieci.

Skonstruował:

Maskę twarzową dla noworodków.

Gordon Jackson Rees (1918 – 2001)Anestezjolog.

Anglik.


W czasie II WŚ służył w:

Royal Air Force- 1942.

Północnej Afryce.

Zainteresowania:

Drożność dróg oddechowych.

Anestezja wziewna – efektywność wentylacji przez maskę twarzową.

Wentylacja zastępcza.

Anestezja dzieci.

Skonstruował:

Zmodyfikowany układ oddechowy oparty na rurce T.

Stanisław Pokrzywnicki (1909 - 1993)

Anestezjolog.

Polak.


W czasie II Wojny Światowej służył w:

III Dywizjonie Myśliwskim (porucznik); wojna obronna 1939 r.

302 Dywizjonie Myśliwskim w Wielkiej Brytanii.

Po zakończeniu II WŚ – uczeń prof. R. Macintosha.

Nestor anestezjologii polskiej.

Heros Ceremony…

Lekarze wojskowi…, wpływ na anestezjologię…, w ogóle .

Documents

Transcript of Lekarze wojskowi…, wpływ na anestezjologię…, w ogóle .