Leishmaniosis Jorge V. Vargas Carmiol Facultad de Medicina Escuela de Medicina.

LeishmaniosisLeishmaniosis

Jorge V. Vargas CarmiolJorge V. Vargas Carmiol

Facultad de MedicinaEscuela de Medicina


Existen varias entidades clínicas que a su vez corresponden a diferentes especies del género.

Existen varias entidades clínicas que a su vez corresponden a diferentes especies del género.



Leishmaniosis cutáneas del Viejo Mundo Leishmaniosis cutánea seca Leishmaniosis cutánea húmeda Leishmaniosis cutánea diseminada

Leishmaniosis cutáneas del Viejo Mundo Leishmaniosis cutánea seca Leishmaniosis cutánea húmeda Leishmaniosis cutánea diseminada



Leishmaniosis tegumentaria americanaLeishmaniosis cutáneaLeishmaniosis mucocutánea

Leishmaniosis tegumentaria americanaLeishmaniosis cutáneaLeishmaniosis mucocutánea



Leishmaniosis visceralLeishmaniosis visceral


SinonimiaLeishmaniosis cutánea seca

SinonimiaLeishmaniosis cutánea seca

Leishmaniosis cutánea urbana Botón de Oriente seco Botón de Alepo Furúnculo de Jericó Furúnculo de Delhi Botón de Biskra

Leishmaniosis cutánea urbana Botón de Oriente seco Botón de Alepo Furúnculo de Jericó Furúnculo de Delhi Botón de Biskra


Sinonimia Leishmaniosis cutánea

húmeda

Sinonimia Leishmaniosis cutánea

húmeda

Leishmaniosis cutánea rural Leishmaniosis cutánea rural


Sinonimia Leishmaniosis cutánea americana

Sinonimia Leishmaniosis cutánea americana

Leishmaniosis americana Leishmaniosis cutánea Úlcera de los chicleros Papalomoyo

Leishmaniosis americana Leishmaniosis cutánea Úlcera de los chicleros Papalomoyo


SinonimiaLeishmaniosis

mucocutánea americana

SinonimiaLeishmaniosis

mucocutánea americana

Leishmaniosis mucocutánea Espundia Uta

Leishmaniosis mucocutánea Espundia Uta


Sinonimia Leishmaniosis

visceral

Sinonimia Leishmaniosis

visceral

Leishmaniosis visceral americana Kala azar Fiebre de muerte Fiebre “Dum Dum” Esplenomegalia tropical

Leishmaniosis visceral americana Kala azar Fiebre de muerte Fiebre “Dum Dum” Esplenomegalia tropical


TaxonomíaTaxonomíaFacultad de MedicinaEscuela de Medicina

TaxonomíaTaxonomía

Género Leishmania (Ross, 1903)

Subgénero Leishmania Especies Leishmania (L.) tropica (Wright, 1903) Lühe, 1906

Leishmania (L.) mexicana (Lainson & Shaw, 1978

Leishmania (L.) donovani (Laveran & Mesnil, 1903)Ross, 1903

Subgénero Viannia Especies Leishmania (V.) braziliaensis (Lainson & Shaw, 1978

Género Leishmania (Ross, 1903)

Subgénero Leishmania Especies Leishmania (L.) tropica (Wright, 1903) Lühe, 1906

Leishmania (L.) mexicana (Lainson & Shaw, 1978

Leishmania (L.) donovani (Laveran & Mesnil, 1903)Ross, 1903

Subgénero Viannia Especies Leishmania (V.) braziliaensis (Lainson & Shaw, 1978


Agentes etiológicosAgentes etiológicos

Complejo Leishmania mexicana L. mexicana mexicana, en México y

Centroamérica, papalomoyo L. mexicana amazonensis, Amazonas es

rara en seres humanos L. mexicana pifanoi, leishmaniosis

cutánea diseminada L. enriettii, solo afecta al cobayo

Complejo Leishmania mexicana L. mexicana mexicana, en México y

Centroamérica, papalomoyo L. mexicana amazonensis, Amazonas es

rara en seres humanos L. mexicana pifanoi, leishmaniosis

cutánea diseminada L. enriettii, solo afecta al cobayo


Agentes etiológicosAgentes etiológicos Complejo Leishmania braziliensis

L. braziliensis braziliensis, Brasil y el este de los Andes, espundia

L. braziliensis guyanensis, Guyanas, el norte de Brasil y Venezuela, pian

L. braziliensis panamensis, Panamá, Centroamérica y Colombia, afectación nasofaríngea rara

L. braziliensis peruviana, Perú y vertiente occidental de los Andes, uta

Complejo Leishmania braziliensis L. braziliensis braziliensis, Brasil y el este de

los Andes, espundia L. braziliensis guyanensis, Guyanas, el norte

de Brasil y Venezuela, pian L. braziliensis panamensis, Panamá,

Centroamérica y Colombia, afectación nasofaríngea rara

L. braziliensis peruviana, Perú y vertiente occidental de los Andes, uta



Complejo Leishmania tropica L. tropica tropica, Europa, Asia y

África, leishmaniosis cutánea urbana L. tropica major, Asia y África,

leishmaniosis cutánea rural L. tropica aethiopica, Etiopía,

leishmaniosis cutánea diseminada

Complejo Leishmania tropica L. tropica tropica, Europa, Asia y

África, leishmaniosis cutánea urbana L. tropica major, Asia y África,

leishmaniosis cutánea rural L. tropica aethiopica, Etiopía,

leishmaniosis cutánea diseminada



Leishmaniosis visceral dada por el complejo Leishmania donovani L. donovani donovani, India L. donovani infantum, Mediterráneo y

centro de Asia L. donovani archibaldi, Este de África L. donovani chagasi, América del Sur

Leishmaniosis visceral dada por el complejo Leishmania donovani L. donovani donovani, India L. donovani infantum, Mediterráneo y

centro de Asia L. donovani archibaldi, Este de África L. donovani chagasi, América del Sur


LeishmaniosisLeishmaniosis “Histoparasitosis zoonótica

producida por protozoos del género Leishmania, de localización intracelular (macrófagos), caracterizada por lesiones cutáneas y viscerales, y transmitida por la picadura de insectos dípteros de la familia Phlebotomidae, géneros Phlebotomus y Lutzomyia. Existen reservorios domésticos y silvestres”.

Neghme, Llanos y Naquira

“Histoparasitosis zoonótica producida por protozoos del género Leishmania, de localización intracelular (macrófagos), caracterizada por lesiones cutáneas y viscerales, y transmitida por la picadura de insectos dípteros de la familia Phlebotomidae, géneros Phlebotomus y Lutzomyia. Existen reservorios domésticos y silvestres”.

Neghme, Llanos y Naquira


Leishmaniosis cutánea y

mucocutánea


mucocutánea

Zoonosis de la piel y las membranas mucosas producida por varias especies de Leishmania y transmitida por dípteros hematófagos de los géneros Phlebotomus y Lutzomyia

Zoonosis de la piel y las membranas mucosas producida por varias especies de Leishmania y transmitida por dípteros hematófagos de los géneros Phlebotomus y Lutzomyia



mucocutánea


mucocutánea La enfermedad comienza con una

pápula que se agranda y típicamente se transforma en úlcera indolora, las lesiones pueden ser únicas o múltiples y ocasionalmente no ulceradas y difusas, la lesión puede diseminarse y generar daños severos en las mucosas

La enfermedad comienza con una pápula que se agranda y típicamente se transforma en úlcera indolora, las lesiones pueden ser únicas o múltiples y ocasionalmente no ulceradas y difusas, la lesión puede diseminarse y generar daños severos en las mucosas


Leishmaniosis visceral


Enfermedad zoonótica crónica generalizada producida por varias especies de Leishmania, y transmitida por dípteros hematófagos de los géneros Phlebotomus y Lutzomyia

Enfermedad zoonótica crónica generalizada producida por varias especies de Leishmania, y transmitida por dípteros hematófagos de los géneros Phlebotomus y Lutzomyia




La enfermedad se caracteriza por fiebre, hepatoesplenomagalia, linfadenopatía, anemia, leucopenia, trombocitopenia y debilidad progresiva que de no tratarse culmina con la muerte

La enfermedad se caracteriza por fiebre, hepatoesplenomagalia, linfadenopatía, anemia, leucopenia, trombocitopenia y debilidad progresiva que de no tratarse culmina con la muerte


Sinonimiacomplejos L. mexicana

y L. braziliensis

Sinonimiacomplejos L. mexicana

y L. braziliensis Leishmania tropica var. americana,

Laveran y Nattan-Larrier, 1912 Leishmania tropica var. americana,

Laveran y Nattan-Larrier, 1912


Sinonimiacomplejo L. tropica

Sinonimiacomplejo L. tropica

Helicosoma tropica, Wright, 1903 Herpetomonas tropica, Patton, 1912 Herpetomonas furunculosa, (Wright)

Patton, 1922

Helicosoma tropica, Wright, 1903 Herpetomonas tropica, Patton, 1912 Herpetomonas furunculosa, (Wright)

Patton, 1922


Sinonimiacomplejo L. donovani

Sinonimiacomplejo L. donovani

Piroplasma donovani, Laveran y Mesnil, 1903

Herpetomonas donovani, Ross, 1904 Leishmania chagasi, E. Chagas et al.,

1937

Piroplasma donovani, Laveran y Mesnil, 1903

Herpetomonas donovani, Ross, 1904 Leishmania chagasi, E. Chagas et al.,

1937


Reseña históricaReseña histórica

Desde la época de la conquista española en América existen referencias a lesiones mutilantes de la nariz en los españoles

Desde la época de la conquista española en América existen referencias a lesiones mutilantes de la nariz en los españoles



1885 Cunningham, descubre el parásito

1891 Furth, descubre el parásito 1900 William Leishman descubrió el

parásito en un frotis del bazo de un soldado muerto por fiebre Dum-Dum en Dum Dum India publica en 1903

1885 Cunningham, descubre el parásito

1891 Furth, descubre el parásito 1900 William Leishman descubrió el

parásito en un frotis del bazo de un soldado muerto por fiebre Dum-Dum en Dum Dum India publica en 1903



1903 Donovan encontró el parásito en frotis de material de punción esplénicaWrigtht, realiza la primera

descripción completaRoss crea el género Leishmania en honor a Sir William Leishman

1903 Donovan encontró el parásito en frotis de material de punción esplénicaWrigtht, realiza la primera

descripción completaRoss crea el género Leishmania en honor a Sir William Leishman



1904 Leonard Rogers fue el primero en cultivar el

parásito y demostró que en los cultivos se producen formas flageladas

1906 Lühe incluye en Leishmania a L. tropica

1904 Leonard Rogers fue el primero en cultivar el

parásito y demostró que en los cultivos se producen formas flageladas

1906 Lühe incluye en Leishmania a L. tropica



1907 Patton descubre que la fase amastigoto estaba en los

histiocitos de la sangre circulante y que el promastigoto en el intestino del insecto alimentado

sobre pacientes de Kala azar

1907 Patton descubre que la fase amastigoto estaba en los

histiocitos de la sangre circulante y que el promastigoto en el intestino del insecto alimentado

sobre pacientes de Kala azar



1908 Nicolle y Compte hallaron L. donovani en perros de Túnez

1909 Lindenberg, Carini y Paranhos, descubren amastigotos en

úlceras en Brasil 1911 Carini encontró amastigotos en

la mucosa nasofaríngea y en lesiones ulcerosas en Brasil

1908 Nicolle y Compte hallaron L. donovani en perros de Túnez

1909 Lindenberg, Carini y Paranhos, descubren amastigotos en

úlceras en Brasil 1911 Carini encontró amastigotos en

la mucosa nasofaríngea y en lesiones ulcerosas en Brasil



1911 Wenyon, sugiere el vector 1921 Sergent y Sergent, Parrot,

Donatien y Begue, confirma Phlebotomus papatasi como vector de L. tropica

1911 Wenyon, sugiere el vector 1921 Sergent y Sergent, Parrot,

Donatien y Begue, confirma Phlebotomus papatasi como vector de L. tropica


Distrib

ución

geográfic

a

Distrib

ución

geográfic

a


Distribución geográfica



Complejo de

Especies

Cuadro Vector Reservorio Distribución

Geográfica

L. donovan

i


Phlebotomus

Lutzomyia

PerrosZorros

Hombre

AsiaMediterráne

oAmérica




Complejo de Especies

Cuadro Vector Reservorio

Distribución

Geográfica

L. mexicana

L. braziliens

is

Leishmaniosis

Tegumentaria

americana

LutzomyiaPsychodop

ygus

RoedoresMamíferosHombre

Desde el sur de

EEUU hasta el norte de Argentina




Complejo de

Especies

Cuadro Vector Reservorio

Distribución

Geográfica

L. tropica

Leishmaniosis

tegumentaria del Viejo

Mundo

Phlebotomus

PerrosRoedoresHombre

AsiaEuropa

Mediterráneo

Biología

Biología


BiologíaBiología

AmastigotePromastigote

AmastigotePromastigote


AmastigoteAmastigote

Ovalados o redondeados Miden de 2 a 5 µm de largo Aflagelados Se localizan dentro de los

macrófagos del huésped vertebrado

Ovalados o redondeados Miden de 2 a 5 µm de largo Aflagelados Se localizan dentro de los

macrófagos del huésped vertebrado


AmastigoteAmastigote

Núcleo grande con cariosoma central

Cinetoplasto, estructura en forma de barra

Núcleo grande con cariosoma central

Cinetoplasto, estructura en forma de barra


PromastigotePromastigote

Son alargados Miden de 10 a 15 μm de largo Presentan un único flagelo tan

largo como el cuerpo Se localizan en el huésped

invertebrado

Son alargados Miden de 10 a 15 μm de largo Presentan un único flagelo tan

largo como el cuerpo Se localizan en el huésped

invertebrado


PromastigotePromastigote

Núcleo central Cinetoplasto, cerca del extremo

anterior, terminal o subterminal, de donde sale el flagelo

Núcleo central Cinetoplasto, cerca del extremo

anterior, terminal o subterminal, de donde sale el flagelo


Ciclo de vidaCiclo de vida

En el huésped vertebrado, los amastigotos se reproducen intracelularmente por fisión binaria

En el huésped vertebrado, los amastigotos se reproducen intracelularmente por fisión binaria



Rompen las células en que se encuentran e invaden rápidamente otras

Rompen las células en que se encuentran e invaden rápidamente otras


Ciclo de vidaCiclo de vida La hembra del flebótomo

pica la piel del huésped vertebrado y se forma una lesión con sangre y macrófagos de la dermis dentro de los cuales hay parásitos

La hembra del flebótomo pica la piel del huésped vertebrado y se forma una lesión con sangre y macrófagos de la dermis dentro de los cuales hay parásitos



Este material es succionado y llega la sistema digestivo del huésped invertebrado, aquí los amastigotos rompen los macrófagos y salen, se alargan, desarrollan el flagelo y constituyen las formas móviles o promastigotes, los que se dividen por fisión binaria

Este material es succionado y llega la sistema digestivo del huésped invertebrado, aquí los amastigotos rompen los macrófagos y salen, se alargan, desarrollan el flagelo y constituyen las formas móviles o promastigotes, los que se dividen por fisión binaria


Ciclo de vidaCiclo de vidaFacultad de MedicinaEscuela de Medicina

Sitio de reproducción de los promastigotes de Leishmania en el sistema digestivo del flebótomo

Suprapyloria Hypopiloria Peripyloria

Región anterior Región posterior Ambas partes


Los promastigotes infectantes migran a la parte anterior del insecto hasta la probóscide donde son inoculados al comienzo de la picadura a un nuevo huésped vertebrado

Los promastigotes infectantes migran a la parte anterior del insecto hasta la probóscide donde son inoculados al comienzo de la picadura a un nuevo huésped vertebrado



Un vector para ser infectante requiere 10 día a partir del momento en que se infecta del huésped vertebrado

Un vector para ser infectante requiere 10 día a partir del momento en que se infecta del huésped vertebrado



Al penetrar los promastigotes por la piel del huésped vertebrado son fagocitados por loe macrófagos y dentro de ellos se transforman en amastigotes; con excepción del complejo L. donovani que se disemina a vísceras, las demás especies se localizan en piel o mucosas.

Al penetrar los promastigotes por la piel del huésped vertebrado son fagocitados por loe macrófagos y dentro de ellos se transforman en amastigotes; con excepción del complejo L. donovani que se disemina a vísceras, las demás especies se localizan en piel o mucosas.


Ciclo de vidaCiclo de vidaFacultad de MedicinaEscuela de Medicina

Epidemiología

EpidemiologíaFacultad de MedicinaEscuela de Medicina

EpidemiologíaEpidemiología

El ciclo de la enfermedad se mantiene en vertebrados silvestres mediante los vectores invertebrados.

El ser humano adquiere la enfermedad cuando entra a este ambiente y es picado por los vectores

El ciclo de la enfermedad se mantiene en vertebrados silvestres mediante los vectores invertebrados.

El ser humano adquiere la enfermedad cuando entra a este ambiente y es picado por los vectores


EpidemiologíaEpidemiología

Por tanto la población más expuesta es la de hombres de 15 a 50 años.

No obstante en algunas zonas el vector se urbaniza y entonces todas las personas están expuestas y aumentan los casos en niños.

Por tanto la población más expuesta es la de hombres de 15 a 50 años.

No obstante en algunas zonas el vector se urbaniza y entonces todas las personas están expuestas y aumentan los casos en niños.


Mecanismos de transmisión

Mecanismos de transmisión

Lo habitual es mediante la picadura del invertebrado vector

Lo habitual es mediante la picadura del invertebrado vector


Mecanismos de trasmisión

Mecanismos de trasmisión

Otras formas excepcionales son: Persona a persona por contacto con

la lesión Transfusión sanguínea Contacto sexual

Otras formas excepcionales son: Persona a persona por contacto con

la lesión Transfusión sanguínea Contacto sexual


ReservoriosReservorios

Roedores Ciervos Desentados (perezosos) Marsupiales Carnívoros El ser humano

Roedores Ciervos Desentados (perezosos) Marsupiales Carnívoros El ser humano


Período de incubaciónPeríodo de incubación

De una semana a varios meses

De una semana a varios meses


Período de transmisibilidad

Período de transmisibilidad

No es frecuente la infección persona a persona pero la infección para los vectores persiste mientras esté la lesión con parásitos

No es frecuente la infección persona a persona pero la infección para los vectores persiste mientras esté la lesión con parásitos


PatologíaPatología

En la lesión correspondiente a la entrada del parásito se forma una reacción inflamatoria y se forma una pápula

En la lesión correspondiente a la entrada del parásito se forma una reacción inflamatoria y se forma una pápula



Al desarrollarse la inmunidad se produce necrosis de la dermis y ulceración, las células histiocitarias invadidas contienen amastigotes que las rompen y estos quedan extracelulares antes de invadir nuevos histiocitos

Al desarrollarse la inmunidad se produce necrosis de la dermis y ulceración, las células histiocitarias invadidas contienen amastigotes que las rompen y estos quedan extracelulares antes de invadir nuevos histiocitos



El infiltrado lo conforman:PlasmocitosLinfocitosCélulas gigantes

El infiltrado lo conforman:PlasmocitosLinfocitosCélulas gigantes



La mayoría de las lesiones se encuentran en piel y ocupan el corion incluyendo las papilas

Hay atrofia cutánea y desaparición de la epidermis

La mayoría de las lesiones se encuentran en piel y ocupan el corion incluyendo las papilas

Hay atrofia cutánea y desaparición de la epidermis



Los parásitos pueden invadir los conductos linfáticos generando linfangitis y linfadenitis

Los parásitos pueden invadir los conductos linfáticos generando linfangitis y linfadenitis



En los cuadros viscerales se produce primero una lesión inflamatoria en el sitio de entrada y en algunos casos lesión ulcerativa

Cuando se disemina se compromete todo el sistema reticuloendotelial, afectándose bazo, hígado, médula ósea y ganglios

En los cuadros viscerales se produce primero una lesión inflamatoria en el sitio de entrada y en algunos casos lesión ulcerativa

Cuando se disemina se compromete todo el sistema reticuloendotelial, afectándose bazo, hígado, médula ósea y ganglios



Bazo, toma un color gris, se vuelve nodular y la cápsula se distiende, se da hipertrofia por hiperplasia reticuloendotelial

Hígado, también hay hiperplasia reticuloendotelial, hay infiltrado de mononucleares y eosinófilos en el sistema porta

Bazo, toma un color gris, se vuelve nodular y la cápsula se distiende, se da hipertrofia por hiperplasia reticuloendotelial

Hígado, también hay hiperplasia reticuloendotelial, hay infiltrado de mononucleares y eosinófilos en el sistema porta


PatologíaPatología Médula ósea, hiperplasia del sistema

reticuloendotelial y abundantes amastigotes, hay una depresión en la producción de células rojas y blancas

Ganglios linfáticos, los mesentéricos son los más frecuentemente invadidos, hiperplasia de tejido linfoide con abundantes parásitos

Médula ósea, hiperplasia del sistema reticuloendotelial y abundantes amastigotes, hay una depresión en la producción de células rojas y blancas

Ganglios linfáticos, los mesentéricos son los más frecuentemente invadidos, hiperplasia de tejido linfoide con abundantes parásitos


Manifesta

ciones

clínicas

Manifesta

ciones

clínicas


Manifestaciones clínicas


La picadura es dolorosa Después de dos semanas a dos

meses aparece una lesión consistente en una mácula eritematosa, luego se transforma en pápula o pústula, cuya base es firme, indurada e hiperémica

La picadura es dolorosa Después de dos semanas a dos

meses aparece una lesión consistente en una mácula eritematosa, luego se transforma en pápula o pústula, cuya base es firme, indurada e hiperémica




Después de varios días se ulcera y se recubre de un líquido amarillento y adherente, que luego da lugar a una costra.

Debajo de la costra la lesión se extiende y pueden aparecer lesiones satélite

Después de varios días se ulcera y se recubre de un líquido amarillento y adherente, que luego da lugar a una costra.

Debajo de la costra la lesión se extiende y pueden aparecer lesiones satélite




La úlcera es generalmente redondeada, indolora, con bordes bien definidos, hiperémicos, levantados e indurados

La úlcera es generalmente redondeada, indolora, con bordes bien definidos, hiperémicos, levantados e indurados




Afecta generalmente extremidades, cara, pabellón auricular(úlcera del chiclero)

Afecta generalmente extremidades, cara, pabellón auricular(úlcera del chiclero)




Puede darse una forma infiltrativa no ulcerada, cuando se da leishmaniosis tegumentaria difusa, hay intradermorreacción negativa y abundantes parásitos en las lesiones

Puede darse una forma infiltrativa no ulcerada, cuando se da leishmaniosis tegumentaria difusa, hay intradermorreacción negativa y abundantes parásitos en las lesiones




En la leishmaniosis visceral se da hepatoesplenomegalia con aumento del abdomen

Linfadenopatía generalizada Hiperpigmentación de la piel Fiebre Anorexia y diarrea

En la leishmaniosis visceral se da hepatoesplenomegalia con aumento del abdomen

Linfadenopatía generalizada Hiperpigmentación de la piel Fiebre Anorexia y diarrea


Diagnóstico

Diagnóstico


DiagnósticoDiagnóstico Examen directo de raspado de los bordes de

la lesión Biopsia Cultivos Intradermorreacción de Montenegro PCR Serología

Examen directo de raspado de los bordes de la lesión

Biopsia Cultivos Intradermorreacción de Montenegro PCR Serología


PrevenciónPrevención

Detección de casos y tratamiento rápido

Aplicación periódica de insecticidas e acción residual, los vectores tienen un radio de vuelo corto y son susceptibles a insecticidas

Detección de casos y tratamiento rápido

Aplicación periódica de insecticidas e acción residual, los vectores tienen un radio de vuelo corto y son susceptibles a insecticidas



Uso de mallas finas en ventanas y puertas de regiones endémicas

Eliminación de basureros y estructuras huecas que sirvan de criaderos al vector

Uso de mallas finas en ventanas y puertas de regiones endémicas

Eliminación de basureros y estructuras huecas que sirvan de criaderos al vector



Si se va a entrar a zonas boscosas, usar la protección adecuada como repelentes y ropas, sobre todo por la tarde.

Si se va a entrar a zonas boscosas, usar la protección adecuada como repelentes y ropas, sobre todo por la tarde.


Muchas graciasMuchas gracias

Facultad de Medicina

Escuela de Medicina

Leishmaniosis Jorge V. Vargas Carmiol Facultad de Medicina Escuela de Medicina.

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