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Leishmaniose Leishmaniose éé umum espectro de doenespectro de doenççasas

produzidas por produzidas por LeishmaniaLeishmania spsp. . cuja manifestacuja manifestaçção ão

clclíínica varia de infecnica varia de infecçção assintomão assintomáática tica àà mortemorte

Leishmaniose

Gênero Gênero LeishmaniaLeishmania

HistHist óóricorico

• século XIX – a febre negra ou Kala-azar era temida na Índia

• 1885 – Cunningham viu amastigotas em fragmento de lesõ es do Botão do Oriente na Índia – pensou ser um fungo

• 1898 – Borovsky reconheceu que era um protozoário

• 1903 – Leishman e Donovan viram os mesmos corpúsculos intracelulares nas vísceras de casos fatais de Kala -azar indiano achando-os parecidos com Trypanosoma

• 1903 – Laveran & Mesnil denominaram-no Piroplasma donovanie Ross corrigiu para Leishmania donovani

• doença semelhante matava crianças no Mediterrâneo

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Leishmaniose

Protozoário parasita intracelular de macrófagos

Zoonose causada por Leishmania spp

Distribuição geográfica

• África, Europa (países mediterrâneos), Ásia Central,

India, América Central e do Sul

Distribuição geral mundial da leishmaniose

Estima-se a existência de 12 milhões de casos no mundo todo. (WHO/CID/Leish/98.9 Add.1)

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Principais espécies de Leishmania

• Velho Mundo – Leishmania donovani

Leishmania infantum

• Américas – Leishmania chagasi

Leishmania braziliensis

Hospedeiros

• Vertebrados:

- mamíferos silvestres: canídeos, roedores, marsupiais, edentados

- homem

- cão doméstico (principal reservatório doméstico)

• Invertebrados:

- mosquitos flebotomíneos

→ Américas: Gênero Lutzommyia

(“mosquito-palha” )

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amastigota

promastigota

Formas evolutivas Leishmania spp

Hospedeiro vertebrado

Hospedeiro invertebrado

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Amastigotas em citoplasma de macrófagos

Promastigotas (em cultivo celular)

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Cão: principal reservatório

doméstico na América

Ciclo Biológico Leishmania spp

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Doença no cão

Manifestações variáveis, determinadas pelo reação imune do hospedeiro

* (Sinais clínicos de progressão lenta)

- Úlceras superficiais nos lábios, pinas e pálpebras

(possível remissão espontânea)

- Dermatite descamativa, perda de pelo generalizada , alopecia ao

redor dos olhos , ceratoconjuntivite , onicogrifose

- Febre intermitente, anemia, caquexia, aumento dos l infonodos,

esplenomegalia

Leishmanias inoculadas penetram macrófagos da pele

Patogenia

* atuação da imunidade celular – cura das lesões

Lesões cutâneas

↓

Multiplicação das amastigotas no interior de macrófa gos da pele

↓

Rompimento da célula hospedeira ↓

Invasão de novas células (instalação de processo in flamatório)

↓

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Amastigotas fagocitadas - distribuição sistêmica

Medula óssea - macrófagos parasitados substituem tec ido hematopoiético

Hipertrofia e hiperplasia do sistema macrofágico das vísceras

↓

Aumento volume dos linfonodos e baço

↓

Multiplicação em células de órgãos do SFM

↓

Anemia↓

9

10

11

12

Doença no homem

Leishmaniose tegumentar

forma cutânea: lesões nodulares não ulcerativas

lesões ulcerosas em “botão”

Leishmaniose visceral:

“Kalazar” – forma grave - crônica e progressiva

emagrecimento, anemia, hepatomegalia, esplenomegalia ...

forma mucocutânea: lesões ulcerativas e destrutivas das

mucosas (desfigurantes)

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Diagnóstico

• Clínico: sinais inespecíficos

• Hematologia:

- Hiperprotinemia (hiperglobulinemia e hipoalbuminemia)

- Pancitopenia

• Imunológico:

ELISA, IFI, RFC – detecção de anticorpos anti-leishmania

• Parasitológico:

- Citologia – observação de amastigotas em esfregaço de

punção de medula óssea, baço,linfonodos,

biópsia e imprintings de pele

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• Tratamento disponível não totalmente efetivo

* antimoniato de meglumine (Glucantine®)

- ameniza os sintomas – animal continua portador

- caro, longo, doloroso (via IM)

- efeitos adversos (mialgia,, cefaléia, vômito, náusea...)

Controle e prevenção para o homem

• Sacrifício de cães infectados

• Controle mosquitos (controle químico) – área do foco

• Medidas de proteção individual

* Anfoterecina B

- extremamente caro

- apenas 10 dias tratamento

Distribuição da LTA no BrasilFUNASA / 2000

1999

Coeficiente de detecção por 100.000 hab

�caso não registrado�baixo < 3�médio 3 < 11�alto 11 < 71�muito alto > 71

Distribuição da LV no BrasilFUNASA / 2000

90% dos casos estão no NE

Situação no Brasil

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Número de casos de leishmaniose no Brasil 80 a 99

LV

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

35000

40000

80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99

LTA

Nú

mer

o d

e ca

sos

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99

• De acordo com a Organização Mundial da Saúde, é ainda um grave

problema de saúde pública (WHO,2002)

�350 milhões de pessoas no mundo sob risco,

�1,5 milhões de casos novos/ano (1 milhão de LT e 0,5 milhão de LV)

• É uma doença intimamente relacionada à pobreza e cresce com o

aumento da desigualdade social

• O avanço da urbanização e conseqüente desmatamento contribuem

para aumento do número de casos da doença