Legevaktpilot

Prosjektleder Torunn Lauritzen

Seniorrådgiver Jan Magne Linnsund

Legevaktpilot Førde

102.03.18

Utfordringsbildet i dagens akuttmedisinske distrikts - beredskap

• Rekruttering av fastleger er vanskelig i mange kommuner/distrikt

• Legevakttjenesten og ambulansetjenesten sentraliseres

• Legevakter ivaretar ikke sin utrykningsplikt, som ofte «overlates» til ambulansetjenesten

• Kompetansekravene til legevaktsleger i henhold til Akuttmedisinforskriften er utfordrende for mange kommuner

02.03.18

Legevaktpilot Førde

2

Oppdraget

• Helsedirektoratet har på oppdrag fra Helse- og omsorgsdepartementet utredet en modell for hvordan det akuttmedisinske tilbudet i kommunen kan organiseres.

02.03.18

Legevaktpilot Førde

3

Målet

• Målet er å finne en ny organiseringsform for legevakt i små- og mellomstore kommuner for å sikre en bærekraftig og forsvarlig lokal akuttmedisinsk tjeneste i områder som har utfordringer i tjenesten i dag.

02.03.18

Legevaktpilot Førde

4

Hvordan tenke nytt?

02.03.18

Legevaktpilot Førde

5

Modell for organisering

02.03.18

Legevaktpilot Førde

6

Psykososialt kriseteam

Helsevakt Responssenter

Trygghetsalarm

Tannlegevakt

02.03.18

Legevaktpilot Førde

7

Skjematisk fremstilling av modellen.

Legevaktpilot Førde

802.03.18

Nivå 1- Legevaktsentral

Legevaktpilot Førde

9

• Består av en sentral legevaktstasjon med hovedlegevaktsentral der lege er tilgjengelig for avklaringer og kan være beslutningsstøtte for annet helsepersonell i kommunene som utfører oppdrag for legevakten.

• Legen kan ved behov være bakvakt for de andre legevaktsleger i distriktet.

• For å redusere vaktbelastningen i distriktene kan hovedlegevaktsentralen betjene 116 117 for hele legevaktdistriktet

02.03.18

Muligheter og utfordringer - nivå 1

• En sterk sentral enhet bestående både av legevaktstasjon og legevaktsentral som base

• Muligheter for å ha konsultasjoner med pasienter ute i distriktet ved bruk av kommunikasjonsteknisk utstyr og helsepersonell i legevaktsatellittene

• Beslutningsstøtte til lege og sykepleier i legevaktdistriktet

• En legevaktsentral med oversikt over tilgjengelige ressurser

• Større faglig og administrativt miljø

▪ For stort distrikt med fare for manglende lokalkunnskap?

▪ Avhengighet av at aktuelle kommuner er villige til å være med!

02.03.18

Legevaktpilot Førde

10

Nivå 2 - legevaktstasjon

02.03.18

Legevaktpilot Førde

11

• Består av leger i vakt som har direkte pasientkontakt på ulike lokasjoner avhengig av geografi og demografi

• Legene kan være tilknyttet legevaktstasjoner med helsepersonell, legevaktbil og/eller legeskyssbåt (ambulansebåt)

• Det bør vurderes mulighet for å ha observasjonssenger tilknyttet noen av disse legevaktstasjonene

• Behovet for antall leger i vakt gjennom døgnet vil reduseres ved at henvendelser går gjennom den sentrale legevaktsentralen og at avklaring kan skje ved bruk av annet helsepersonell i vakt i kommunene (nivå 3)

Muligheter og utfordringer - nivå 2

• Bruk av allerede eksisterende legevaktlokaler

• Erfarent personell

• Mulighet for sammenslåing av legevaktstasjoner på natt

• Bedre utnyttelse av distriktets totale ressurser

• Lavere vaktbelastning for fastleger

• Nedsatt behov for personell når en ser det totale vaktdistriktet under ett

▪ Fastlønn på vakt?

▪ Bruk av sykehuslege på natt til legevaktsoppgaver

▪ Krever en (utvidet?) samarbeidsavtale med det lokale helseforetaket

02.03.18

Legevaktpilot Førde

12

Nivå 3 – Legevaktsatelitter

Legevaktpilot Førde

13

• Legevaktsatellitten opprettes der det er lang avstand til lege i vakt og hvor det samtidig anslås å være forholdsvis få henvendelser til legevakt på kveld og natt.

• Her er det helsepersonell, fortrinnsvis sykepleiere, som går i døgnvakt i kommunen. enten i hjemmesykepleien eller på sykehjem,eller ambulansepersonell som gjør definerte legevaktsoppgaver i samråd med lege på nivå 1 (evt. nivå 2).

02.03.18

Muligheter og utfordringer– nivå 3

• Bruk av eksisterende vaktordninger for sykepleierne i kommunen

• Lokalt helsepersonell

• Nye faglige utfordringer for både sykepleiere og ambulansearbeidere

• Bedre rekruttering

▪ Manglende sykepleierdekning i kommunen

▪ Kostnader med opprettelse av legevaktsatellitten

▪ Avhengig av tekniske løsninger for telemedisin

Legevaktpilot Førde

1402.03.18

Hva ønsker man å oppnå med endret måte å arbeide på?• At befolkningen skal ha tilgang til forsvarlige akuttmedisinske tjenester gjennom

hele døgnet og innen rimelig tid

• At lege er tilgjengelig for avklaring og rådgivning gjennom hele døgnet

• At flest mulige akutte hendelser skal håndteres lokalt.

• At operatører på legevaktsentralene skal ha nødvendig kompetanse og kapasitet til å håndtere akuttmedisinske tilstander på en forsvarlig måte

• At de samlede vaktressurser i kommunen utnyttes bedre

• At rekruttering av fastleger kan bli bedre, spesielt i kommuner med høy vakthyppighet

• At bruk av telemedisinske løsninger og digital kommunikasjon skal understøtte diagnostikk og behandling

02.03.18

Legevaktpilot Førde

15

Hvordan skal piloten utprøves?

• Piloten kan utprøves i et eller flere distrikt

• Utlysning – regelverk for tilskudd og søknadsfrist vil bli lagt ut i uke 10

• Både kommuner og IKS kan søke

• Særlig interessant for kommuner med allerede etablert interkommunal legevakt/legevaktsentral eller at en intensjonsavtale er på plass

• Det skal gjennomføres før-,under-, og etterevaluering av piloten

• Prosjektet vil ledes lokalt av prosjektleder

• Oppstart i løpet av 2018

02.03.18

Legevaktpilot Førde

16

Øvrige utfordringer knyttet til piloten• Opprettelsen av kommunale samarbeid - IKS? Vertskommunemodell ?

• Virksomhetsoverdragelser

• Helseforetakets rolle

– Ambulansetjenesten i mer «legevaktrelaterte oppdrag»

– Lokalsykehus som beredskap for legevakt på natt (23:00 – 08:00)

– Kan DPS ha en rolle i akuttberedskapen når det gjelder pasienter med psykiske plager?

• Konsekvenser ved eventuelt å stenge nivå 2 og 3 fra 23:00-08:00

– 1-2 henvendelser pr ca. 15 000 innb. som må sendes rett til sykehus, eventuelt til hovedlegevakten (nivå 1)

• Benytte ØHD-tilbudet der dette har lege 24/7, f.eks. i tilknytning til en større legevakt

02.03.18

Legevaktpilot Førde

17

Noen økonomiske betraktninger

• I statsbudsjettet for 2018 er det bevilget 10 mill. kr. til pilotprosjektet

• Kostnader til pilot med etablering og drift av legevaktdistrikt med tre nivåer, vil bestå av etablerings- og oppstartskostnader og av faste løpende driftskostnader gjennom pilotperioden.

• Med utgangspunkt i forslaget til statsbudsjett 2018 til legevaktpiloten, vil det etter Helsedirektoratets beregninger være midler til å utstyre totalt 4 legevaktstasjoner og 3 legevaktsatelitter.

02.03.18

Legevaktpilot Førde

18

Veien videre

• Helsedirektoratet har fått «grønt lys» fra departementet til å gå videre i planleggingen

• I høringsnotatet om endring av akuttmedisinforskriften fra HOD, som hadde frist 8. januar 2018, er det tatt høyde for dispensasjon med tanke på bakvakt og utrykning i den planlagte piloten

• Øk/adm. konsekvenser må utredes videre i samarbeid med den/de som velges til pilotforsøket

• Oppstart i løpet av 2018 – sannsynligvis ikke før 1. septemberl

02.03.18

Legevaktpilot Førde

19