Left main stenosis

Non ST segment elevationCome comportarsi

• 1) Verificare la correttezza della diagnosi

• 2)Tenere conto del quadro clinico

• 3) Approntare la terapia medica ottimale per la fase acuta

• 4) Se la diagnosi è IMA : coronarografia

• 5)Rivalutazione del management e terapeutica ad ogni step

• 6) Valutazione del rischio in cronico e controllo degli specifici fattori

• 7) Follow up : meglio sui sintomi che sugli esami strumentali

Caso Clinico

• M.G. anni 24, maschio

• Nessuna patologia precedente

• Comparsa di lipotimia subito dopo una corsa di allenamento.E’ calciatore semiprofessionista.

• Si siede,qualcuno lo vede impallidire.

• Dopo pochi minuti si riprende al 100% e termina l’ allenamento.

CASO CLINICO

• Ho visto scuro per un attimo e mi è girata la testa

• Ho sempre praticato sport,senza alcun problema

• Sono un tipo un po’ ansioso e ci tengo alla prestazione

• Quando mi sono ripreso mi sono sentito bene come niente fosse successo

• Non ho mai assunto alcuna sostanza stimolante ma solo eventualmente integratori di Sali minerali

• Non assumo abitualmente alcun farmaco

CASO CLINICOEsame obiettivo

• Altezza 181 cm; peso 74 kg

• Itto della punta in sede

• Click mesosistolico alla punta

• Sdoppiamento fisiologico del 2° tono

• Polsi simmetrici con normale ampiezza

• Normale la restante obiettivita’

• ECG

CASO CLINICO Esami strumentali

1) Ecocardiogramma: Atrio sn 3.8 cm

• FE Vsn 65 %

• Lieve prolasso valvolare mitralico senza insufficienza

• 2) Test da sforzo : nella norma

• 3) Tilt up test : negativo

• 4) Holter di 24 ore : 15 BVP, 1 tripletta. BAV tipo L-W notturno con FC 42/min

• AVRESTE RICHIESTO ALTRI ESAMI ?

CASO CLINICODiagnosi finale

• Episodio lipotimico di probabile origine vaso-vagale in paziente con prolasso valvolare mitralico senza insufficienza funzionale

• Rare extrasistoli ventricolari complicate

• Ripolarizzazione precoce all’ ECG

CASO CLINICOFollow up

• Il paziente viene rassicurato in quanto non portatore di una significativa cardiopatia ed invitato a proseguire nella sua normale attivita’anche sportiva

• 20 giorni dopo rientrato nello spogliatoio dopo la partita si accascia sul pavimento incosciente. Chiamato il 118 e nell’ attesa praticato il massaggio cardiaco dai compagni

• L’ ambulanza arriva dopo circa 15 minuti , viene applicato il defibrillatore che registra asistolia.

• Continuano manovre di rianimazione con ACLS

• Un’ ora dopo il paziente è considerato deceduto.

CASO CLINICOQuesiti

• Cosa non è stato valutato nell’ anamnesi ?• Vi era qualche indizio nei dati valutati che avrebbe

meritato piu’ considerazione o maggiore attenzione ?• Vi erano accertamenti da mettere in atto che avrebbero

potuto favorire una diagnosi corretta o comunque stratificare la prognosi?

• Quale era la diagnosi corretta ?• Una volta sincopato si poteva riprendere ?• Gli interventi apportati sono stati esemplari?• Cosa si puo’ fare ,se si puo’, per affrontare il problema

della MI nei luoghi pubblici ?