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Lectura e interpretación de publicaciones científicas
Marcela Cárcamo I. Depto. Salud Pública y Epidemiología
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Medicina Basada en la Evidencia
“Integrar la mejor evidencia de la investigación con la experiencia clínica y los valores del paciente”.
Sackett, D. British Medical Journal. 1996. 312 (7023) ,71-72.
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Medicina Basada en la Evidencia
Mejor evidencia:
Validez y precisión de pruebas diagnósticas.
Poder de los marcadores pronósticos.
Eficacia y seguridad de tratamiento.
Experiencia clínica:
Clínica + experiencia
Valores del paciente
“servir al enfermo”
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¿Qué es MBE y que no?
Qué es Qué no es
Nuevo paradigma en las ciencias de la investigación científica
No es un libro de recetas de cocina
Basado en el método epidemiológico y estadístico
No reemplaza a la experiencia
Concretar la experiencia en una forma sistemática y objetiva recomendaciones prácticas
No es una nueva medicina
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¿Cómo se practica la MBE?
Pregunta clínica: Estrategia PICRT o PECRT P: pacientes. I o E: intervención o exposición. C: grupo de comparación. R: resultado T: tipo de estudio
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Tipo de pregunta y diseño
Tipo de pregunta Diseño
Terapia ECA
Pronóstico Cohorte pronosticas
Diagnóstico Estudios de diagnóstico
Etiología ECA, Cohorte, CC
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Niveles de Evidencia
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Lectura crítica
Evaluación objetiva y crítica de las fortalezas y debilidades de una investigación publicada. Clave: evaluar el impacto de la totalidad del artículo. Evaluación si la investigación publicada es válida, confiable y relevante en un contexto específico.
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Lectura crítica
Etapas proceso de investigación
Artículo científico
Conceptual (teórica) Introducción
Planificación (diseño) Material y método
Ejecución (resultados) Resultados
Interpretativa (significado) Discusión y conclusión
Bobenrieth Astete, 2002. RIPCS/IJCHP, Vol.2 Nº3
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APRECIACIÓN CRÍTICA DE LA LITERATURA Critical Appraisal Tools “CAT’s”
Herramienta para guiar la lectura
crítica metodológica de un artículo
científico (Residentes de
McMaster)
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Alternativas para evaluar la calidad de un artículo científico
Diseño Pauta Ensayos clínicos Consort
Estudios observacionales STROBE Validez diagnóstica QUADAS
Revisiones sistemáticas PRISMA
A catalogue of reporting guidelines for health research. European Journal of Clinical Investigation. 2010 Ene 1;40(1):35-53. Disponible en: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1365-2362.2009.02234.x/pdf
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Asignación no aparece
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Aporta antecedentes científicos y razón de ser del estudio
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Material y método
Evaluamos: Participantes Intervenciones Medidas resultado Tamaño de muestra Aleatorización Implementación Enmascaramiento Métodos estadísticos
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Material y método
Evaluamos: Participantes Intervenciones Medidas resultado Tamaño de muestra Aleatorización Implementación Enmascaramiento Métodos estadísticos
Se incluyeron mujeres, clasificadas en 2 grupos: 1. Mujeres del estudio FUTURE II de Gardasil. 2. Mujeres participantes de un estudio poblacional
(15). Se excluyeron mujeres con historia previa de Pap anormal
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Resultados
No presenta flujo de pacientes
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Resultados
No hay diferencia estadística entre Gardasil y placebo
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Resultados
Reclutamiento: fechas Resultados principales Análisis complementarios Eventos adversos
Proporción de diferentes grupos de VPH
<25 años, la proporción de VPH 16 o 18 sin coinfección fue la más baja y la proporción VPH 16 o 18, con coinfección que significativamente mayor.
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Discusión
Interpretación de los resultados. Generalización. Interpretación en el contexto de la evidencia actual.
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Conclusión
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