Lectura de caso:Mayo-2017
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Hector A. Benitez La Gasca
R1 Radiodiagnóstico
Complejo Asistencial Universitario de Salamanca
Lectura de Caso
• Género Femenino
• 81 años
• APx: HTA + Hipercolest. + Asma + Vértigo Perif.
• ACx: Cx H. hiatal + Colecistectomía + Histerectomía
U R G E N C I A S
MC: Dolor Abdominal
EA: Cuadro de 6 Hrs
ExF: FC 108x´ SO2: 90%
- Álgica / Deshidratada / Crepitantes Bi-Basales
- Distendido / RI ausentes / Matidez /
Dolor palpa. + en FII / Bumblerg ?
A: Súbita hace 6 horas
L: FII
I : Moderada
C: No indicada
I : Todo Abdomen y Lumbar
A: Empeora Paracetamol
Nauseas + Hiporex.+ Estreñ. 2d + Fiebre
HEMOGRAMA
Leucocitos: 3.510Neutrófilos: 2.740 (78%)Linfocitos: 580 (16.5%)Monocitos: 160 (4.6%)
BIOQUÍMICA:
Albúmina: 3.3Na+: 134
PROTEÍNAS:
PCR: 7.9Procalcitonina: 0,7
IDx: Diverticulitis Aguda
Cx General
Hospitalización
No mejoría
Quirófano
- Quiste con contenido mucopurulento -
- Ocupa todo el abd. Medio e inferior -
- Contiene asas de ID y colon en su interior -
- Masa sólida en polo cecal -
- No se evidencia origen de perforación –
Dx: Pseudomixoma Peritoneal
Citología – Micro:
- Inflamación aguda
- Hemorragia leve
- Celularidad abundante
- Frotis Fondo proteináceo, escasa
hemorragia, rico en PMN
- Negativo para células malignas
AxPx:
A) Peritoneo: Pared quiste: Tej. Fibroadiposo con inflamación
crónica y aguda con abundante material mucoso.
B) Contenido: Abundante moco y material necrótico
inflamatorio. No malignidad.
Pseudomixoma Peritoneal
• Término PP Condición clínica o Radiológica > Dx Enfermedad específica
• Def Material mucinoso / gelatinoso / copioso Supe. Cavidad Peritoneal
• Epidemio. 1 caso x 1.000.000 c/año
Pico 49 años (23-83)
M > H
Hello…I´m JellyBelly
PP - Clasificación
P. Peritonei
- Cell Benignas -
- Cell ``Borderline´´ -
- Cell bien diferenciadas de
Carcinoma mucinoso -
Adenomucinosis Peritoneal
- No invasor -
- Moco ++++ -
- Extiende por peritoneo -
- Facilita su Cx -CONTROVERSIAL
Carcinomatosis Mucinosa
Peritoneal
- Invasivo -
- No Diferenciado -
- Grandes Pools mucina
EXTRA cells -
- Moco ++ -
- Pobre Pronóstico -
O
Mayoría Casos:
Carcinoma de bajo
grado en Apéndice
PP – Cuadro Clínico / FisioPx
Dolor Abdominal
- Aumenta Circunferencial -
Dolor Abdominal
FID
- Similar a Apendicitis -
Perdida de Peso
APÉNCIDE OVARIO
PP
¿?MT
PP - Imagen
RxNo es útil
= Ascitis
Aumento densidad
Baja definición vísceras
Borrar limites Psoas
Desplazamiento anormal visceral
Ca++
US TCMucina = Baja Densidad
Densidad + Tej. Blandos si:
Elementos Sólidos
Compresión Mesenterio
Fibrosis
Siempre buscar el apéndice y ovarios – Difícil incluso en
Cx !!!
Ascitis Ecogénica !!!
ECOs No móviles !!!
DxDx Proteína/sangre/fibrina/
infección Móviles
Septos
Intestino StarLike
Mujer 70 yr: Dolor Abd. Circunferencial
Angela D. Levy, COL, MC, USA • Janet C. Shaw, Lt Col, USAF, MC Leslie H. Sobin, MD. From the Archives of the AFIP Secondary Tumors and Tumorlike Lesions of the Peritoneal Cavity: Imaging Features with Pathologic Correlation. RadioGraphics 2009; 29:347-373
Hombre 50 yr: Dolor Abd. + Fatiga + Malestar Gen.
Angela D. Levy, COL, MC, USA • Janet C. Shaw, Lt Col, USAF, MC Leslie H. Sobin, MD. From the Archives of the AFIP Secondary Tumors and Tumorlike Lesions of the Peritoneal Cavity: Imaging Features with Pathologic Correlation. RadioGraphics 2009; 29:347-373
FESTONEADO
Hombre 47 yr: 6mss: Saciedad, pérdida peso, distensión Abd
Angela D. Levy, COL, MC, USA • Janet C. Shaw, Lt Col, USAF, MC Leslie H. Sobin, MD. From the Archives of the AFIP Secondary Tumors and Tumorlike Lesions of the Peritoneal Cavity: Imaging Features with Pathologic Correlation. RadioGraphics 2009; 29:347-373
Mujer: 51yr: Historia de masas ováricas
Angela D. Levy, COL, MC, USA • Janet C. Shaw, Lt Col, USAF, MC Leslie H. Sobin, MD. From the Archives of the AFIP Secondary Tumors and Tumorlike Lesions of the Peritoneal Cavity: Imaging Features with Pathologic Correlation. RadioGraphics 2009; 29:347-373
P. PeritoneiCarcinomatosis Mucinosa
PeritonealVSDerrame Pleural
Masas Pleurales
Adenopatías
Retroperitoneales -
Mesentéricas
Invasión local / linfática /
hematógena
Infrecuente
2ria:
Cx citoreductiva
Peritonectomía subfrénica
Comunicación pleuroperitoneal congénita
Festoneado No es tan frecuente
Contenido se desplaza
Conclusión !!!
Gracias por su atención !!!