LECTURA DE CASO

Cristina González DonadeoR1 Radiodiagnóstico

Complejo Asistencial Universitario de Salamanca

• DOLOR ABDOMINAL de 1 semana de evolución en epigastrio e hipocondrio derecho que ha ↑ intensidad. Cte, ↑ por la noche, no se modifica con ingesta/deposición. No mejora con Paracetamol.

• No otra clínica asociada.• Exploración: Dolor en dicha zona con Murphy +• Sin alts analíticas relevantes.

• ♀, 31 a• Sin AP ni AQx de interés• Parto gemelar eutócico hace 6 meses. Actualmente lactancia.

Se le diagnostica de cólico biliar no complicado y se le pauta Ibuprofeno/Paracetamol + Observación domiciliaria.

Se solicita ECOGRAFÍA ABDOMINAL, pero al no encontrar ningún hallazgo se decide complementar

con TC ABDOMINOPÉLVICO SIN/CON CIV.

• Acude 18 días después por persistencia del dolor a pesar del tto. Intermitente, no irradiado.

• Sensación nauseosa sin vómito. No otra clínica asociada• A la exploración dolor HCD, Murphy+, Blumberg -.• Sin alts analíticas relevantes.

Axial sin CIV

Axial con CIV

INFARTO OMENTAL

Coronal con CIV

Sagital con CIV:

Diagnóstico diferencial del Infarto Omental:- Apendicitis epiploica (Apendagitis)- Necrosis grasa encapsulada- Paniculitis mesentérica- Apendicitis aguda- Diverticulitis- Colecistitis- Patología ginecológicaLa apendicitis epiploica, el infarto omental, la paniculitis mesentérica y la necrosis grasa encapsulada no asocian afectación mural intestinal, mientras que la apendicitis y la diverticulitis suelen afectar a la pared intestinal y al mesenterio adyacente.

Infarto omental- Infrecuente- Dolor + fr. en cuadrante sup.

dcho.- Puede presentarse en la infancia.

- Primario si se debe a un compromiso vascular por ↓ flujo. (Típicamente en hemiabdomen derecho junto a ciego o colon ascendente)

- Secundario a Qx, trauma, inflamación.

IO en TC:- Lesión ovoidea grande (3-15 cm.) de atenuación grasa, reticulación heterogénea

adyacente, próxima a colon ascendente- Inicialmente mal delimitada pero con el paso de los días tiende a definirse mejor y a

desarrollar un anillo denso, visible a partir de una-dos semanas. - Se puede complicar con un absceso (nivel líquido/graso)- Puede producirse una calcificación periférica.

- ¡A diferencia de la AE no se identifica foco hiperdenso central !

IO agudo 2 años 3 años

Apendicitis epiploica (Apendagitis):- Dolor +fr. en cuadrante inferior izquierdo.

- Apéndices epiploicos radiológicamente invisibles en condiciones normales, + numerosos y prominentes en sigma, c. descendente y ciego.

- Primaria por torsión o trombosis venosa espontánea.

- Secundaria por procesos inflamatorios vecinos como apendicitis o diverticulitis

AE en TC:- Pequeña área ovalada de atenuación grasa,

menor de 5 cm, adyacente a la superficie serosa del colon. (¡Ausencia de contacto sugiere IO!).

- Rodeada desde el principio por un anillo periférico correspondiente al peritoneo visceral adyacente inflamado ("signo del anillo“).

- En ocasiones puede observarse en el centro un foco hiperdenso (vena trombosada o hemorragia interna).

- Otros hallazgos: reticulación grasa periapendicular, efecto masa sobre intestino adyacente.

- En ocasiones puede calcificar en forma de "cáscara de huevo", pudiendo también desprenderse y caer a la cavidad peritoneal.

Y volviendo a nuestra paciente…

Es diagnosticada de INFARTO OMENTAL y tras interconsulta con cirujano de guardia se descarta la necesidad de intervención quirúrgica urgente.

Se le aconseja tratamiento conservador consistente en observación domiciliaria y medicación con Enantyum y Paracetamol, añadiendo Nolotil en caso de no control del dolor.

Revisión en servicio de cirugía en 1 mes.

Bibliografía:- Aguilar-García JJ, Alcaide-León P, Vargas-Serrano B. Necrosis grasa

intraabdominal. Radiología 2012;54(5):449-457.

- Ramos B, et al. Abdomen agudo por necrosis de la grasa intraabdominal. ¿Qué ha de conocer el radiólogo general?. Poster no. S-0017. Congreso SERAM 2014. En www.seram.es.

- Kamaya A. et al. Imaging manifestations of abdominal fat necrosis and its mimics. Radiographics 2011;31:2021-2034.

- Miguel A, et al. Apendicitis epiploica e infarto omental. Hallazgos en ecografía y tomografía computarizada. Radiología 2001;43(8):395-401.