LECCIÓN 25INCLUSIONES IV

•Otras inclusiones•Patología del Tercer molar superior:•Consideraciones anatómicas y embriopatogénicas.• Patología derivada de su erupción.• Diagnóstico.• Técnica de extracción y complicaciones.

Otras inclusiones: Técnica general de extracción.Mesiodens. Canino inferior. Premolares y molares.

1/2/2006

FRECUENCIA DE INCLUSIÓNLos terceros molares son los dientes que con más frecuencia sufren fracaso

en la erupción.

CONCEPTOS GENERALESDiente no erupcionado: no contacto con la cavidad bucal

Diente retenido: no erupcion impedida por algún obstáculo

Diente incluido: pasados 3-4 años de la edad deerupción, no lo hace

Frecuencia de inclusión: 3er MS, 3er MI, CS, 2º PMI, CI, 2ºPMS, ICS, ILS.

Consideraciones anatómicas y embriopatogénicas.

CONSIDERACIONES EMBRIOLÓGICAS. Origen del germen del tercer molar

Los terceros molares se originan en la misma zona anatómica que sus precursores el 1er y 2º m.

3erMS.Se forma muy alto en la tuberosidadErupciona provocando su migración hacia el rebore alveolar entre el 2ºMS y el arbotante pterigomaxilar Eje de erupción se desvía hacia vestibular por la escasa presencia de hueso a ese nivel y más raramente de manera oblicua hacia delante contra el segundo molar.

El papel protagonista en la inclusión de los terceros molares es la falta de espacio disponible,

independientemente de que en algún caso puedean ocurrir alteraciones del germen dentario , obstáculos mecánicos y

factores generales

FALTA DE ESPACIO ÓSEOEl espacio retromolar ha disminuido durante el desarrollo mandibular a lo largo de la evolución filogenética mientras que las dimensiones dentarias permanecen iguales que en los orígenes.

........ empeorado por las referencias anatómicas; anterior, superior, inferior.

Consideraciones anatómicas y embriopatogénicas.

PATOLOGÍA DERIVADA DE SU ERUPCIÓN

PATOLOGÍA INFECCIOSAPERICORONARITISCOMPLICACIONES INFECCIOSAS GANGLIONARESCOMPLICACIONES INFECCIOSAS EL TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO.COMPLICACIONES INFECCIOSAS OSEAS.SINUSITIS: por evolución patológica del tercer molarPATOLOGÍA MECÁNICA: caries, lisis, lesión periodontal del 2º

PATOLOGÍA TEMPOROMANDIBULAR

FRACTURAS MANDIBULARES. PATOLOGÍA TUMORAL

PATOLOGÍA NERVIOSA, VASOMOTORA Y REFLEJA

PATOLOGÍA MUCOSA: lesiones ulcerosas de decúbito

PATOLOGÍA DERIVADA DE SU ERUPCIÓN

PATOLOGÍA NERVIOSA, VASOMOTORA Y REFLEJA.Trastornos sensitivos. Algias faciales, linguales, otalgias...

Trastornos de la sensibilidad: hipoestesia del teritorio del NDI, sobre todo a nivel mentoniano, hiperestesia cutánea.

Tratornos sensoriales: acúfenos, hipoacusia...

Trastornos motores: irritación de TN Motoras..signos motores en ms masticatoria. Espasmos labiales, trismus..

Trastornos secretorios: origen vasomotor...sialorrea, hiposialia, etc..

Trastornos tróficos: clásicos..la alopecia areata: placas de pelada

Diagnóstico radiológico: ortopantomografía....TAC?AccesoPosición y profundidadRaíces del tercer molarCorona del tercer molarTextura del hueso de recubrimientoAngulación del segundo molarNervio dentario inferiorLesiones patológicas asociadas

DIAGNÓSTICO

Diagnóstico clínico: presencia de dolor localizado o irradiado a áreas anatómicas vecinas, supuración, pericoronaritis de repetición, sensación de presión a nivel retromolar...

Historia clínica

ACTITUD TERAPÉUTICA ANTE CORDALES ASINTOMÁTICOS

INDICACIONES DE TRATAMIENTO

ACTITUD TERAPÉUTICA ANTE CORDALES SINTOMÁTICOS

ACTITUD TERAPÉUTICA FRENTE CORDALES ASINTOMÁTICOS

Actitud expectante con controles periódicosValorar edad!!!

RT en cordales parcialmente erupcionadosTerceros molares bajo prótesis removibles

Exodoncia profiláctica recomendada.....

ACTITUD TERAPÉUTICA FRENTE CORDALES SINTOMÁTICOS

SINTOMATOLOGÍA CLÍNICA: EXODONCIAAccidentes infecciosos

CORDALES CON CARIES CON IMPORTANTE DESTRUCCIÓN

CARIES EN SEGUNDOS MOLARES QUE NO PUEDAN SER RESTAURADAS PREVIA EXODONCIA DEL CORDAL

PRESENCIA DE PATOLOGÍA QUÍSTICA O TUMORAL RELACIONADA CON EL CORDAL.

RADIOLUCIDEZ PERIAPICAL Y REABSORCIÓN PERIAPICAL.

LESION PERIODONTAL EN DISTAL 2ºM

Tratamiento quirúrgico

Colgajo:Debe ser lo suficientemente grande para proporcionar una visibilidad sin obstrucción para el diente y el hueso que lo encierra.

Consentimiento InformadoAnestesia locorregional

• Ostectomía: pieza de mano recta y fresa redonda carburo de tungsteno del nº8

• Distal y Vestibular y Mesial

OSTECTOMÍA

OSTECTOMÍA

Con elevador recto se termina de fracturarCon elevador recto se termina de fracturar

ODONTOSECCIÓN: turbina y fresaCilínrica de diamante o de fisura decarbono de tungsteno.

Tratamiento complementario

Tratamiento en la exodoncia de los cordales

Medidas físicas

Analgésicos de rescate: Paracetamol (650-1g/8h) Metamizol (500-1150mg/ 6-8h).

Medidas farmacológicas: tratar edema dolor y trismoAntinflamatorios pautados: AINES.

Tratamiento complementario

Medidas psicológicas

Premedicación farmacológica: ansiolíticaAntinflamatoria: inicio del AINE antes de la intervención haciéndoCoincidir el pico máximo plasmático en el momento dela intervención. Ibuprofeno 600mg.

Antibiótica: sólo cuando exista alto riesgo de infección: excesiva ostectomía, episodios pasados de pericoronaritis, o tiempo de Intervención demasiado largo.

Tratamiento complementario

Premedicación Antibiótica: Hacer coincidir el pico plasmático con el momento de la cirugía. Objetivo: proteger de la infeccion durante la intervención y el postoperatorio inmediato.Amoxicilina clavulánico.

Premedicación Antiséptica: en forma de enjuagues de CLX 0.12%desde el día antes de la intervención hasta un par de días despuésDos veces/día.

complicaciones

Complicaciones dentarias: fractura dentaria, lesión por fresado del 2ºMComplicaciones periodontalesComplicaciones infecciosas de la herida quirúrgica, alveolitis seca,Complicaciones hemorrágicas: intra, postoperatorias. hematomaComplicaciones óseas: formación de secuestros óseos, fractura tuberosidadComplicaciones de los tejidos blandos: trismo, desgarros mucosos, quemadura de labiosenfisema subcutáneo Complicaciones nerviosas: lesión del NDI. Hipo, hiper, dis, o anestesiaLesión del nervio lingual..Otras complicaciones: rotura de instrumentos

MESIODENS

HIPERODONCIAHIPERODONCIA

“ “ Número excesivo de dientes en Número excesivo de dientes en relación con la fórmula dentaria relación con la fórmula dentaria normal “normal “

Incidencia representa 0.45%-3%Incidencia representa 0.45%-3%

• Salem G. Prevalence of selected dental anomalies in Saudi Children from Gizan region. Community Dent Oral Epidemiol 1989; 17: 162-3.

• Gay Escoda c. Temas de Cirugía Bucal. Tomo II. Barcelona. Gráficas Signo, 1995.

Hiperodoncia“ Número excesivo de dientes en relación con la fórmula dentaria normal “

“ Hiperodoncia localizada en la región anterior del maxilar superior“

Heteromórficos

Mesiodens: BOLK 1917Mesiodens: BOLK 1917

• Salem G. Prevalence of selected dental anomalies in Saudi Children from Gizan region. Community Dent Oral Epidemiol 1989; 17: 162-3.

• Gay Escoda c. Temas de Cirugía Bucal. Tomo II. Barcelona. Gráficas Signo, 1995.

Asociados a anomalias craneofaciales hendidura palatina y labio leporinoSíndrome de Gardner

Disostosis Cleidocraneal.

Herencia. Afectación familiar.

MesiodensMesiodens

Russel KA, Folwarczna MA. Mesiodens-Diagnosis and Management of a Common Supernumerary Tooth. J Can Dent Assoc 2003; 69(6): 362-6.

25% de mesiodens erupcionan espontáneamente.

80%-90% suelen presentarse por palatino respecto a los incisivos superiores permanentes y orientados en cualquiera de los sentidos.

MesiodensMesiodens

Alaejos Algarra C, Contreras Mtnez MA, Buenechea Imaz R, Berini Aytés L, Gay Escoda C. Mesiodens: revisión retrospectiva de una serie de 44 pacientes. Med Oral 2000 Mar-Abr; 5: 81-8..

25% de mesiodens erupcionan espontáneamente.

80%-90% suelen presentarse por palatino respecto a los incisivos superiores permanentes y orientados en cualquiera de los sentidos.

Mesiodens

Alaejos Algarra C, Contreras Mtnez MA, Buenechea Imaz R, Berini Aytés L, Gay Escoda C. Mesiodens: revisión retrospectiva de una serie de 44 pacientes. Med Oral 2000 Mar-Abr; 5: 81-8..

TEORÍA DEL ATAVISMO: “ Presenta el mesiodens como un tercer incisivo, suponiendo esto un retroceso en el desarrollo filogenético del ser humano”

Etiología Etiología

TEORÍA DE ANOMALÍA DEL DESARROLLO:

ESCISIÓN DEL FOLÍCULO DENTAL

“ En la que se forman dos dientes de un mismo folículo “

TEORÍA DE LA HIPERACTIVIDAD DE LA LÁMINA DENTARIA, DEL CORDÓN EPITELIAL, DE LA VAINA DE HERTWIG O DE LOS RESTOS EPITELIALES DE MALASSEZ.

Russel KA, Folwarczna MA. Mesiodens-Diagnosis and Management of a Common Supernumerary Tooth. J Can Dent Assoc 2003; 69(6): 362-6.

Pruebas Radiológicas Pruebas Radiológicas Ortopantomografía

Telerradiografía lateral de Cráneo y/o serie periapical con técnica de Clark

TAC

Complicaciones Clínicas Complicaciones Clínicas

Malposición Incisivos Centrales.

Rizolisis de Incisivos Centrales.

Formación Quística con destrucción ósea.

Inclusión dientes permanentes

Diastemas

Persistencia dentición temporal

TIPOS DE MESIODENSTIPOS DE MESIODENS

según TAMAÑO Según ANATOMÍA

CORTO Y PEQUEÑO

GRANDE Y ANCHO

M. CÓNICOSM. TUBERCULADOSM. MOLARIFORMES

M. INFUNDIBULARES

dentición M. CÓNICOS

Desarrollo radicular completo, forma cónica de su corona.

Localización unilateral, palatina en la premaxila.

Mayor poder erupción que tuberculados.

M. TUBERCULADOS

Presentan corona con tuberculos bien diferenciados, raíz que no ha completado su formación.

Localización palatina.

No suelen erupcionar por ellos mismos.

dentición M. MOLARIFORMES

Presentan forma de molar o premolar.

Desarrollo radicular incompleto.

M. INFUNDIBULARES

Anatomía coronal semejante a la de un “ embudo “

Inusual su presentación.

TIPOS DE MESIODENSTIPOS DE MESIODENS

FORMA RADICULARTIEMPO DE DESARROLLO

CÓNICOS COMPLETA

TUB Y MOL INCOMPLETA

CÓNICOS: PARALELA A DENTICIÓN NATURAL

TUBERCULADOS:TARDÍOS

MESIODENS.

Diagnóstico.•Alteraciones de la erupción.•Hallazgo radiológico casual.

•Tratamiento•Exodoncia temprana•Exodoncia Tardía

Otras inclusiones: Técnica general de extracción.Canino inferior. Premolares y molares.

Otras inclusionesCanino inferior. Premolares y molares.

Etiología y patogenia•Traumatismos•Dientes supernumerarios•Patologia quística y tumoral•Disarmonías dentomaxilares PM, M•Macroformas PM•Anquilosis prematura de causa idiopàtica: hipercementosis durante el desarrolloradicular?M

generales

Otras inclusiones: Canino inferior. Premolares y molares.

Clínica•Inclusión de otros gérmenes dentarios•Rizolisis•Erupciones anormales•Patología Quística•Síntomas neurológicos•Trastornos inflamatorios e infecciosos

Otras inclusionesCanino inferior. Premolares y molares.

Diagnóstico.•Sintomatología clínica.•Alteraciones de la erupción.•Hallazgo radiológico casual.

Otras inclusionesCanino inferior. Premolares y molares.

Opciones de Tratamiento.• Abstención• Extracción• Colocación del diente en la arcada