Lección 24. Fármacos diuréticos

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Fármacos Diuréticos UNIDAD VII: PROBLEMAS CARDIOVASCULARES Y SANGUÍNEOS Lección 24 Farmacología Curso 2009-2010 Ricardo Brage Serrano Isabel Trapero Gimeno Ricardo Brage e Isabel Trapero - Farmacología Lección 24

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Fármacos Diuréticos

UNIDAD VII:

PROBLEMAS CARDIOVASCULARES Y

SANGUÍNEOS

Lección 24

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Guión

1. BASES CONCEPTUALES.

2. CLASIFICACIÓN.

2.1. Diuréticos que actúan directamente sobre las células de la

nefrona:

2.1.1. D. De Asa

2.1.2. D. Tiazídicos y análogos

2.1.3. D. Ahorradores de K+

2.2. Diuréticos que actúan indirectamente modificando el

contenido del filtrado: D. OsmóticosFarmacología

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1. BASES CONCEPTUALES

• Incrementan la producción de orina (agua y de sales)

actuando directamente a nivel renal

• Unidad funcional del riñón: Nefrona

Arteria y vena

interlobulillar

Corteza renalArteria y vena

arciformeMédula renal

Arteria y vena

interlobulillarArteria renalPelvis renalVena renal

Uréter

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Fig. 23.1: Farmacología. RangFarmacología

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Tratamiento del edema y de la HTA.

Puedenalterar el balance hidroelectrolítico

provocar otros tipos de problemas adversos

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¿Cómo lo hacen?

• Reducen la reabsorción tubular de

sodio

En algunas partes de la nefrona el

agua sigue pasivamente al Na+Farmacología

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• Diuréticos de asa

– Rama ascendente asa de Henle

– Eficacia elevada

• Tiazidas y análogos

– Parte inicial TCD

– Eficacia moderada

• Diuréticos ahorradores de potasio

– Túbulos y conductos colectores

– Eficacia ligera

2. 1. Diuréticos que actúan directamente sobre las células de

la nefrona

–Sitio de acción = Eficacia

2. CLASIFICACIÓN

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2.1.1.Diuréticos de asa

Luz Célula tubular Sangre

X

Asa de Henle

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FUROSEMIDA (Seguril®)

– Excreción del 15-20% del Na+ filtrado

– Administración v.o., i.m., i.v

Comienzo de acción rápido e intenso (< 30 min oral; 1-2 min

parenteral)

• Otros efectos: venodilatación

Otros D de asa: Torasemida (Isodiur®)

EJEMPLOS

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•Edema Agudo de Pulmón

•Insuficiencia Cardíaca Congestiva

•Ascitis

•IRA (Oliguria)

•HTA (no 1ª opción)

•Hipercalcemia

INDICACIONES

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RAM

Déficit Hidroelectrolíticos

• Hipovolemia e hipotensión

• Hiponatremia (menor riesgo que con las tiazidas)

• Hipopotasemia

• Alcalosis hipoclorémica (dosis elevadas)

• Hipocalcemia, hipomagnesemia

Otros

Hiperglucemia

Hiperuricemia

Hiperlipemia

Sordera (ácido etacrínico)

Activación sistema renina-angiotensina-aldosterona

–Potencian la ototoxicidad de

aminoglucosidos y cefalosporinasFarmacología

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2.1.2. Tiazidas y análogos

X

Túbulo Contorneado Distal

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HIDROCLOROTIAZIDA (Hidrosaluretil®)

• Vía oral

• Diuréticos menos potentes

• Mayores pérdidas de K+

• Disminuyen la excreción renal de Ca2+

Otros:

• Clortalidona (Higrotona®)

• Indapamida (Tertensif®)

• Xipamida

•Ameride (tiazida + ahorrador de K+)

EJEMPLOS

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• HTA (1ª opción)

• IC leve

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Déficit Hidroelectrolíticos

• Hiponatremia

• Hipopotasemia

• Alcalosis hipoclorémica

• Hipomagnesemia

Otros

Hiperglucemia

Hiperuricemia

Hiperlipemia

Impotencia

Reacciones alérgicas cutáneas

– Cruzada a las sulfamidas

RAM

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Interacciones

1 Con otros fármacos que provocan pérdidas de potasio

2 La hipopotasemia favorece la toxicidad de digoxina y de

los fármacos antiarrítmicos

3 Dificultan la eliminación de litio

4 Los AINEs y los Glucocorticoides antagonizan el efecto

diurético

Diuréticos de asa y tiazidas

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Cuidados

Diuréticos de asa y tiazidas

– Registro de entradas y salidas de líquido

– Evitar la nicturia

– Controles periódico del potasio plasmático

– Evitar la hipopotasemia

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K+ K+

Na+Na+

Luz tubular Sangre

Célula tubular

2.1.3.2. Inhibidores directos del intercambio Na+- K+

• Espironolactona

• Triamtereno

• Amilorida

2.1.3.1. Antagonistas de la aldosterona

2.1.3. Diuréticos ahorradores de potasio

X

Túbulo colector

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Espironolactona (Aldactone ®)

• Vía oral

• Canreonato potásico (i.v.)

Importante en la ICC: mejora la

supervivencia

Muy útil en el

hiperaldosteronismo

Primario (síndrome de Conn)

Secundario (cirrosis hepática

complicada con ascitis)

2.1.3.1. Antagonistas de la aldosterona

RAM e interacciones

Hiperpotasemia ( ):

contraindicados en la IR

Acidosis metabólica

Efectos adversos endocrinos:

impotencia y ginecomastia en

varones y alteraciones menstruales

en la mujer

IECA

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K+ K+

Na+Na+

Luz tubular Sangre

Célula

tubular X

2.1.3.2. Inhibidores directos del intercambio Na+- K+

Triamtereno y amilorida

• Vía oral

• Efecto diurético débil

• No se emplean solos

• Asociados a otros

diuréticos para minimizar

la hipopotasemia

RAM e interacciones

Hiperpotasemia ( ): contraindicados en la IR

Hiponatremia, hipovolemia, acidosis

metabólica (asociados con otros diuréticos)

IECA

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Manitol• Azúcar

• No sale del vaso, no atraviesa la BHE: osmolaridad

plasmática (y espacio extracelular)

• Perfusión intravenosa en solución al 10 ó 20%

• Filtrado libremente en el glomérulo, no se reabsorbe

Incrementa la osmolaridad en la luz tubular: retienen agua,

afecta menos a la excreción del sodio.

2.2. Diuréticos que actúan indirectamente

modificando el contenido del filtrado: D. Osmóticos

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Indicaciones

•Hipertensión intracraneal

•Hipertensión intraocular

•Prevención de la IRA

RAM

•Manifestaciones de ICC y EAP: CONTRAINDICADO

•Vigilar

•Osmolaridad del plasma

• Na+ en plasma y orina Farmacología

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