Lección 24. Fármacos diuréticos

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  • Frmacos Diurticos

    UNIDAD VII:

    PROBLEMAS CARDIOVASCULARES Y

    SANGUNEOS

    Leccin 24

    Farmacologa

    Curso 2009-2010

    Ricardo Brage Serrano

    Isabel Trapero Gimeno

    Ricardo Brage e Isabel Trapero - Farmacologa Leccin 24

  • Guin

    1. BASES CONCEPTUALES.

    2. CLASIFICACIN.

    2.1. Diurticos que actan directamente sobre las clulas de la

    nefrona:

    2.1.1. D. De Asa

    2.1.2. D. Tiazdicos y anlogos

    2.1.3. D. Ahorradores de K+

    2.2. Diurticos que actan indirectamente modificando el

    contenido del filtrado: D. OsmticosFarmacologa

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    Ricardo Brage e Isabel Trapero - Farmacologa Leccin 24

  • 1. BASES CONCEPTUALES

    Incrementan la produccin de orina (agua y de sales)

    actuando directamente a nivel renal

    Unidad funcional del rin: Nefrona

    Arteria y vena

    interlobulillar

    Corteza renalArteria y vena

    arciformeMdula renal

    Arteria y vena

    interlobulillarArteria renalPelvis renalVena renal

    Urter

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  • Fig. 23.1: Farmacologa. RangFarmacologa

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  • Tratamiento del edema y de la HTA.

    Puedenalterar el balance hidroelectroltico

    provocar otros tipos de problemas adversos

    Farmacologa

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  • Cmo lo hacen?

    Reducen la reabsorcin tubular de

    sodio

    En algunas partes de la nefrona el

    agua sigue pasivamente al Na+ FarmacologaCurso 2009-2010

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  • Diurticos de asa

    Rama ascendente asa de Henle

    Eficacia elevada

    Tiazidas y anlogos

    Parte inicial TCD

    Eficacia moderada

    Diurticos ahorradores de potasio

    Tbulos y conductos colectores

    Eficacia ligera

    2. 1. Diurticos que actan directamente sobre las clulas de

    la nefrona

    Sitio de accin = Eficacia

    2. CLASIFICACIN

    Farmacologa

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  • 2.1.1.Diurticos de asa

    Luz Clula tubular Sangre

    X

    Asa de Henle

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  • FUROSEMIDA (Seguril)

    Excrecin del 15-20% del Na+ filtrado

    Administracin v.o., i.m., i.v

    Comienzo de accin rpido e intenso (< 30 min oral; 1-2 min

    parenteral)

    Otros efectos: venodilatacin

    Otros D de asa: Torasemida (Isodiur)

    EJEMPLOS

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  • Edema Agudo de Pulmn

    Insuficiencia Cardaca Congestiva

    Ascitis

    IRA (Oliguria)

    HTA (no 1 opcin)

    Hipercalcemia

    INDICACIONES

    Farmacologa

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  • RAM

    Dficit Hidroelectrolticos

    Hipovolemia e hipotensin

    Hiponatremia (menor riesgo que con las tiazidas)

    Hipopotasemia

    Alcalosis hipoclormica (dosis elevadas)

    Hipocalcemia, hipomagnesemia

    Otros

    Hiperglucemia

    Hiperuricemia

    Hiperlipemia

    Sordera (cido etacrnico)

    Activacin sistema renina-angiotensina-aldosterona

    Potencian la ototoxicidad de

    aminoglucosidos y cefalosporinasFarmacologa

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  • 2.1.2. Tiazidas y anlogos

    X

    Tbulo Contorneado Distal

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  • HIDROCLOROTIAZIDA (Hidrosaluretil)

    Va oral

    Diurticos menos potentes

    Mayores prdidas de K+

    Disminuyen la excrecin renal de Ca2+

    Otros:

    Clortalidona (Higrotona)

    Indapamida (Tertensif)

    Xipamida

    Ameride (tiazida + ahorrador de K+)

    EJEMPLOS

    Farmacologa

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  • Farmacologa

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  • HTA (1 opcin)

    IC leve

    INDICACIONES

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  • Dficit Hidroelectrolticos

    Hiponatremia

    Hipopotasemia

    Alcalosis hipoclormica

    Hipomagnesemia

    Otros

    Hiperglucemia

    Hiperuricemia

    Hiperlipemia

    Impotencia

    Reacciones alrgicas cutneas

    Cruzada a las sulfamidas

    RAM

  • Interacciones

    1 Con otros frmacos que provocan prdidas de potasio

    2 La hipopotasemia favorece la toxicidad de digoxina y de

    los frmacos antiarrtmicos

    3 Dificultan la eliminacin de litio

    4 Los AINEs y los Glucocorticoides antagonizan el efecto

    diurtico

    Diurticos de asa y tiazidas

    Farmacologa

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  • Cuidados

    Diurticos de asa y tiazidas

    Registro de entradas y salidas de lquido

    Evitar la nicturia

    Controles peridico del potasio plasmtico

    Evitar la hipopotasemia

    Farmacologa

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  • K+ K+

    Na+Na+

    Luz tubular Sangre

    Clula tubular

    2.1.3.2. Inhibidores directos del intercambio Na+- K+

    Espironolactona

    Triamtereno

    Amilorida

    2.1.3.1. Antagonistas de la aldosterona

    2.1.3. Diurticos ahorradores de potasio

    X

    Tbulo colector

    Farmacologa

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  • Espironolactona (Aldactone )

    Va oral

    Canreonato potsico (i.v.)

    Importante en la ICC: mejora la

    supervivencia

    Muy til en el

    hiperaldosteronismo

    Primario (sndrome de Conn)

    Secundario (cirrosis heptica

    complicada con ascitis)

    2.1.3.1. Antagonistas de la aldosterona

    RAM e interacciones

    Hiperpotasemia ( ):

    contraindicados en la IR

    Acidosis metablica

    Efectos adversos endocrinos:

    impotencia y ginecomastia en

    varones y alteraciones menstruales

    en la mujer

    IECA

    Farmacologa

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  • K+ K+

    Na+Na+Luz tubular Sangre

    Clula

    tubular X

    2.1.3.2. Inhibidores directos del intercambio Na+- K+

    Triamtereno y amilorida

    Va oral

    Efecto diurtico dbil

    No se emplean solos

    Asociados a otros

    diurticos para minimizar

    la hipopotasemia

    RAM e interacciones

    Hiperpotasemia ( ): contraindicados en la IR

    Hiponatremia, hipovolemia, acidosis

    metablica (asociados con otros diurticos)

    IECA

  • Manitol Azcar

    No sale del vaso, no atraviesa la BHE: osmolaridad

    plasmtica (y espacio extracelular)

    Perfusin intravenosa en solucin al 10 20%

    Filtrado libremente en el glomrulo, no se reabsorbe

    Incrementa la osmolaridad en la luz tubular: retienen agua,

    afecta menos a la excrecin del sodio.

    2.2. Diurticos que actan indirectamente

    modificando el contenido del filtrado: D. Osmticos

    Farmacologa

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  • Indicaciones

    Hipertensin intracraneal

    Hipertensin intraocular

    Prevencin de la IRA

    RAM

    Manifestaciones de ICC y EAP: CONTRAINDICADO

    Vigilar

    Osmolaridad del plasma

    Na+ en plasma y orina Farmacologa

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