Programa de Reanimación Neonatal Presentación

Programa de Reanimación Neonatal Presentación

Lección 1: INTRODUCCION

Y PRINCIPIOS DE REANIMACION

Lección 1: INTRODUCCION

Y PRINCIPIOS DE REANIMACION

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Introducción y Principios de ReanimaciónContenido de la lección:

• Cambios fisiológicos al nacimiento

• Diagrama de flujo de la reanimación

• Factores de riesgo para la reanimación

• Equipo y personal necesario

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Que recién nacidos necesitan reanimación?• La mayoría de los recién nacidos son vigorosos • Aproximadamente solo un 10% de los recién

nacidos requieren alguna asistencia• Solo 1% necesitan medidas de reanimación

mayores (intubación, masaje cardiaco y/o medicamentos) para sobrevivir

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Fisiología fetal

En el feto

• Los alvéolos están llenos de líquido pulmonar

• En el útero, el feto depende de la placenta para el intercambio gaseoso

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Fisiología fetalEn el feto• Las arteriolas

pulmonares están en constricción

• El flujo sanguíneo pulmonar esta disminuido

• El flujo de sangre se desvía a través del conducto arterioso

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Los pulmones y la circulación después del nacimiento• Los pulmones

se expanden con aire

• El líquido pulmonar fetal sale de los alvéolos

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Los pulmones y la circulación

• Las arteriolas pulmonares se dilatan

• El flujo sanguíneo pulmonar aumenta

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Los Pulmones y la circulación

• Los niveles de oxígeno sanguíneo se elevan

• El conducto arterioso se constriñe

• La sangre fluye a través de los pulmones para recoger oxígeno

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Transición normal

• Se absorbe el líquido alveolar• Las arterias umbilicales y venas se pinzan con

el consiguiente incremento de la presión arterial

• Los vasos sanguíneos del pulmón se relajan

Los siguientes son los principales cambios que suceden segundos después del nacimiento:

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Que puede ir mal durante la transición• La falta de ventilación de los pulmones del

neonato resulta en una constricción sostenida de las arteriolas pulmonares, evitando que la sangre arterial sistémica se oxigene

• La falta prolongada de una perfusión y oxigenación adecuadas a los órganos del bebé puede conllevar a daño cerebral, daño a otros órganos, o a la muerte

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Signos de un neonato comprometido

• Tono muscular pobre

• Esfuerzo respiratorio pobre

• Bradicardia

• Presión arterial baja

• Taquipnea

• Cianosis

Buen tono con cianosis

Mal tono con cianosis

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Compromiso en útero o perinatal

Apnea primaria• Cuando el feto/neonato inicialmente sufre falta

de oxígeno, hay primero un periodo de intentos de respiración rápida que es seguido de apnea primaria y descenso de la frecuencia cardiaca que va a mejorar con estimulación táctil

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Apnea secundaria• Si la falta de oxígeno

continua, se produce apnea secundaria que va acompañada por una caída continua en la frecuencia cardiaca y la presión arterial

• La apnea secundaria no puede ser revertida con estimulación; debe proveerse ventilación asistida

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Reanimación de un recién nacido con apnea secundaria

• Un aumento rápido de la frecuencia cardiaca

El inicio de la ventilación con presión positiva efectiva durante la apnea secundaria usualmente resulta en

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Respuesta del proveedor

Todos los recién nacidos necesitan de una evaluación inicial para determinar si requieren o no reanimación

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Pasos iniciales (Bloque A)

• Proveer calor• Posicionar la cabeza;

limpiar la vía aérea* (según sea necesario)

• Secar y estimular al bebé que respira

*Considere la intubación de la traquea en este punto (para recién nacidos deprimidos con líquido teñido de meconio)

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Evaluación

• Respiración

• Frecuencia cardiaca

• Color

Después de estos pasos iniciales, las acciones posteriores se basan en la evaluación de

Usted tiene aproximadamente 30 segundos para obtener una respuesta a uno de los pasos de la reanimación antes de decidir si pasar al siguiente

Evaluar si respira, continuar con la frecuencia cardiaca y finalmente la coloración

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*La intubación endotraqueal puede ser considerada en los diferentes pasos

Respiraciones (Bloque B)

• Proveer ventilación con presión positiva*

• Si respira, y la frecuencia cardiaca es >100 lpm pero el bebé esta cianótico, administre oxígeno suplementario. Si la cianosis persiste, provea ventilación con presión positiva

Si esta en apnea o FC < 100 lpm:

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Circulación (Bloque C)

• Provea masaje cardíaco mientras continua con la ventilación asistida*

• Luego vuelva a evaluar. Si la frecuencia cardiaca es <60 lpm, proceda al Bloque D

Considere intubación de la traquea en este punto *

Si la frecuencia cardiaca <60 lpm a pesar de ventilación adecuada por 30 segundos,

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Drogas (Bloque D)

• Administre epinefrina mientras continua con la ventilación

asistida y el masaje cardiaco *

Si la frecuencia cardiaca <60 lpm a pesar de ventilación adecuada y masaje cardiaco

*Considere intubación de la traquea en este punto

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Puntos importantes en el diagrama de flujo en la reanimación neonatal

• La acción más importante y efectiva en la reanimación neonatal es ventilar los pulmones del bebé

• La ventilación con presión positiva efectiva en la apnea secundaria usualmente resulta en una rápida mejoría de la frecuencia cardiaca

• Si la frecuencia cardiaca no aumenta, puede que la ventilación sea inadecuada y/o el masaje cardiaco y la epinefrina sean necesarias

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Puntos importantes en el diagrama de flujo en la reanimación neonatal

• Frecuencia cardiaca <60 lpm → requiere pasos adicionales

• Frecuencia cardiaca >60 lpm → el masaje cardiaco puede ser interrumpido

• Frecuencia cardiaca >100 lpm y respirando → Ventilación con presión positiva puede ser interrumpida

• Asterisco (*): intubación endotraqueal puede ser considerada en diferentes pasos

• Línea de tiempo: si no hay mejoría después de 30 segundos, proceda al siguiente paso

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Preparación para la reanimación:Personal y equipo

• Todo nacimiento deberá ser atendido por lo menos por 1 persona cuya única responsabilidad sea el bebé y que sea capaz de iniciar la reanimación.Ya sea esa persona o alguien mas que este disponible inmediatamente deberá de tener las habilidades requeridas para realizar una reanimación completa

• Cuando se anticipa una reanimación, personal adicional deberá estar presente en la sala de partos antes del nacimiento

• Prepare equipo necesario–Encienda la cuna térmica –Verifique el equipo de reanimación

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Preparación para la reanimación: Factores de Riesgo

• La mayoría, pero no todas, las reanimaciones

neonatales pueden ser anticipadas identificando

la presencia de factores de riesgo ante-parto e

intraparto asociados a la necesidad de

reanimación neonatal

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Porque los prematuros tienen mas riesgo ?

• Posible deficiencia de surfactante• Disminución del esfuerzo respiratorio• Pérdida rápida de calor, pobre control térmico• Posible infección• Susceptible a hemorragia intraventricular• Susceptible a hipovolemia secundaria a pérdida sanguínea• Músculos débiles hacen que la respiración espontánea sea

difícil• Tejidos inmaduros pueden ser dañados por exceso de

oxigeno

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Tres niveles de cuidados posteriores Tres niveles de cuidados posteriores a la reanimación a la reanimación