Le voyageur et les antibiotiques
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Le voyageur et les
antibiotiquesJeudi 3 juillet 2014Miren URTIZBEREA
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Indications• De moins en moins recommandé• Si accès à un médecin > 2 jours• Pathologies ciblées: diarrhée
o E. Coli entéro-invasive/entérotoxinogèneo Salmonelleso Shigelles
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Critères à évaluer
• Accès limité aux soins• Lieu et durée du voyage• ATCD personnels du patient
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Traitement curatif• Formes sévèreso> 6 selles/joSelles glairo-sanglantesoFièvreoDéshydratationoTerrain fragile
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Quels antibiotiques?• Large spectre• Ofloxacine
o 200 mg x2/j pendant 1 à 5 jours (10-15 mg/kg/j)
• Ciprofloxacineo 500 mg x2/j pendant 1 à 5 jours (10-15 mg/kg/j)
• Azythromycine (hors AMM)o 500 mg x1/j pendant 3 jours (20 mg/kg/j)
• FQ en première intention sauf Asie
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Précautions• Fluoroquinolones:
o contre-indiquées pendant la grossesse et allaitemento Arthropathies graves chez l’enfant et l’adolescent
(préférer ciprofloxacine)o Contre-indiquées après ATCD de tendinopathie aux FQ
• Azythromycine:o À éviter lors du T1 de grossesse (manque de données)o Risque d’allongement du QT
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Autres pathologies?• Cystites : Trométamol-Fosfomycine
• Pneumopathies: Amoxicilline
• Infections cutanées: Mupirocine pommade; Pristinamycine
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Traitement préventif• Voyage professionnel• Durée brève• Patients fragiles
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Quels antibiotiques?• Fluoroquinolones (le plus
efficace):oCIFLOX 500 mg 1 cp/j
• Trimethoprime-Sulfamethoxazole:oBACTRIM FORTE 1cp/j
• Doxycycline:oVIBRAMYCINE 100 mg 1 cp/j
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Effets indésirables• Nausées• Photosensibilisation• Allergie• Diarrhée• Risque de résistance: nécessité de réserver les ATB pour situationsexceptionnelles
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Bibliographie• Recommandations sanitaires pour les
voyageurs, BEH 2014 • Guide de la thérapeutique 2013, Elsevier-
Masson, page 538 « Diarrhée du voyageur »