LE TRAITEMENT CHIRURGICAL Nest pas le traitement initial des tendinopathies (indiqué après environ...

LE TRAITEMENT CHIRURGICAL Nest pas le traitement initial des tendinopathies (indiqu aprs environ 6 mois de traitement de rducation et 2/3 infiltrations) Nest pas le traitement initial des tendinopathies (indiqu aprs environ 6 mois de traitement de rducation et 2/3 infiltrations) Est le traitement des ruptures rparables des patients physiologiquement jeunes et motivs Est le traitement des ruptures rparables des patients physiologiquement jeunes et motivs Devient le traitement des ruptures non rparables si elles sont mal tolres Devient le traitement des ruptures non rparables si elles sont mal tolres Est le traitement de lomarthrose douloureuse (essayer de raisonner comme pour la hanche) Est le traitement de lomarthrose douloureuse (essayer de raisonner comme pour la hanche)

LA CHIRURGIE Actuellement la chirurgie de la coiffe des rotateurs se fait sous arthroscopie Actuellement la chirurgie de la coiffe des rotateurs se fait sous arthroscopie Lautre ple de lactivit chirurgicale est reprsent par les arthroplasties d paule de type et dindication variables en fonction des pathologies Lautre ple de lactivit chirurgicale est reprsent par les arthroplasties d paule de type et dindication variables en fonction des pathologies

LARTHROSCOPIE DEPAULE 1931: dbut de larthroscopie 1980: premires arthroscopies dpaules publies 1982: 1 acromioplastie arthroscopique publie 1995: arthroscopie suivie de mini-open 2000: tout arthroscopie

AVANTAGES ET CONTRAINTES Faible morbidit (respect du deltode, articulation non expose lair, faible risque infectieux) Faible morbidit (respect du deltode, articulation non expose lair, faible risque infectieux) Inspection de toutes les structures articulaires et priarticulaires dans le mme temps opratoire Inspection de toutes les structures articulaires et priarticulaires dans le mme temps opratoire Suites plus simples, moins douloureuses et rducation plus rapide Suites plus simples, moins douloureuses et rducation plus rapide Courbe apprentissage, Courbe apprentissage, dpendant du matriel geste plus long dpendant du matriel geste plus long EXIGENCE DE RESULTAT +++ EXIGENCE DE RESULTAT +++

ACROMIOPLASTIE Dsinsertion du LAC Dsinsertion du LAC Fraisage partie antrieure acromion Fraisage partie antrieure acromion Seule (tendinopathie simple) ou associ geste tendineux Seule (tendinopathie simple) ou associ geste tendineux

TENDINITES CALCIFIANTES La chirurgie arthroscopique se justifie aprs 6 mois un an de traitement bien suivi et une image radiologique qui nvolue pas dans le temps La chirurgie arthroscopique se justifie aprs 6 mois un an de traitement bien suivi et une image radiologique qui nvolue pas dans le temps Il consiste en une vacuation de la calcification Il consiste en une vacuation de la calcification Lacromioplastie nest pas systmatique (sauf type C, signe de conflit ou calcification non trouve) Lacromioplastie nest pas systmatique (sauf type C, signe de conflit ou calcification non trouve)

RUPTURES REPARABLES Rupture rparable, trophicit musculaire correcte, patient motiv Rupture rparable, trophicit musculaire correcte, patient motiv Geste sur biceps associ Geste sur biceps associ Acromioplastie Acromioplastie Evolution longue (jusqu 1 an), AT 6mois au moins si travailleur de force Evolution longue (jusqu 1 an), AT 6mois au moins si travailleur de force

RUPTURES IRREPARABLES: Le traitement palliatif En gnrale bien tolres, consultent aprs incident qui dcompense et se traite mdicalement + kin. En gnrale bien tolres, consultent aprs incident qui dcompense et se traite mdicalement + kin. Intervention si pas de rcupration aprs 4 6 mois (surtout douleurs nocturnes) Intervention si pas de rcupration aprs 4 6 mois (surtout douleurs nocturnes) Bursectomie Bursectomie Biceps +++ Biceps +++ Rgularisation des berges de la rupture Rgularisation des berges de la rupture Acromioplastie (conome) Acromioplastie (conome)

LES PROTHESES DEPAULE

Cas Clinique n1 Patiente 75 ans OMARTHROSE CENTREE DROITE douloureuse (mdct++) 60.-10.fesse Coiffe tanche Bon capital osseux de glne sans usure postrieure

Cas Clinique n1 Prothse totale anatomique Indolence.120-40-L1

Cas clinique n2 Patiente 72 ans OMARTHROSE EXCENTREE douloureuse et pseudoparalytique 30.-10.cuisse

Cas clinique n2 Indolence. 140.0.fesse. Pas de rotation externe !

Cas clinique n3 Patiente 65 ans polyarthrite rhumatode. Atteinte de lpaule au stade ultime. Douleur importante. 30.0.fesse

Cas clinique n3 Prothse anatomique humrale Indolence. 60.5.fesse

Cas clinique n4 Patiente 62 ans chute fracture 4 parts ESH trochin trochiter Tte humrale

Indolence. 140-40-L1 Prothse fracture Cas clinique n4

Association pige Femme Femme 55 ans 55 ans Calcification connue depuis 2 ans Calcification connue depuis 2 ans Nouvel pisode douloureux Nouvel pisode douloureux Intervention envisage Intervention envisage Radiographies rcentes pour planifier la chirurgie obligatoires+++ Radiographies rcentes pour planifier la chirurgie obligatoires+++

Calcification et ncrose

Evacuation calcification et prothese de resurfaage cphalique

Je vous remercie

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