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LE THERMALISME

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I-HISTORIQUE Période antique: eau thermale distinguée par sa

couleur, son odeur , sa chaleur : sanctuaires

bains , cures de boisson Chez les Grecs: bain associé à la diète et aux

efforts physiques

3° siècle avant JC: centres culturels et médicaux ( Epidaure , Cos)

Chez les Romains: médecine populaire reconnait intérêt des eaux thermales

bain, cure de boisson

1°indication : maladie de peau Moyen Age : Mille ans sans bain; l' Eglise s’élève

contre le culte des sources

Croisés fréquentent sources thermales

Bains purificateurs dans toutes les religions

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La renaissance : interdiction

contagion , mode italienne (poudres parfumées)

18° siècle, siècle des Lumières : apogée du thermalisme grâce à

Louis XV , Bagnéres de Bigorre : station à la mode

La Révolution : changement de clientèle (élites → soldats)

autorisation des jeux

Napoléon III: essor du thermalisme , 3 fois plus de curistes

villégiature huppée ; Vichy , Bade , Spa

Après seconde guerre mondiale, création sécurité sociale

changement de clientèle (moins mondaine) , augmentation de la fréquentation

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Restrictions de prise en charge à plusieurs reprises

Secteur économique important

60 000 emplois

régions peu industrialisées

Thermalisme: soin médical encadré

0.25 % des dépenses de santé 500 000 curistes par an

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21° Siècle

Intérêt pour les thérapeutiques peu agressives

Rapprochement avec la nature

Approche éducative

Rôle préventif (interrompre l’évolution de processus dégénératifs)

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II – Les eaux et les produits thermaux

Eau minérale: eau de source naturelle douée de propriétés thérapeutiques

A- caractéristiques Pureté des eaux : contrôlée par laboratoires

dépendant du ministère de la santé Caractères physiques : la température des eaux

• Eaux froides : moins de 20°c

• Eaux hypothermales : de 20 à 35°c

• Eaux thermales : de 35 à 50°c

• eaux hyperthermales : plus de 50 °c Caractères chimiques : présence des minéraux

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B - Classification des eaux thermales

Les eaux sulfurées

propriétés antibactériennes respiratoires

traitement des rhumatismes Les eaux sulfatées

rôle des cations ( calcium, magnésium)

fonctionnement du rein , tube digestif , foie voies biliaires

Les eaux chlorurées

proche de l’eau de mer

rééducation fonctionnelle , énurésie ; gynécologie Les eaux bicarbonatées

traitement artérite des MI; diabète, dermato , allergie Les eaux indéterminées

Zinc et sélénium à La Roche Posay : eczéma , psoriasis

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C – Les autres produits thermaux

Les gaz thermaux• Le gaz carbonique : recueilli à l’émergence de la source ;

rôle dans artérite car dilatateur des artères distales bain d’eau carbo gazeuse, de gaz sec

• L’hydrogène sulfuré « œuf pourri » action antiseptique et trophique au niveau ORL

Les vapeurs thermales (eau + gaz) : voies respiratoires

Les boues thermales phase liquide et solide argileuse , fangothérapie pélothérapie permet emploi de température élevée ( cataplasme à 44

°c pendant 20 mn ) Traitement certaines affections rhumatismales

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III- L’HYDROTHERAPIE EXTERNE

A- La balnéothérapie générale Immersion:• poussée d’Archiméde du bas vers le haut ;

sang circulant dans MI se déplace vers le thorax; réduction stase veineuse

• détente musculaire avec soulagement douloureux

• diminution contraintes mécaniques facilite mobilisation active

• effet vasculaire: débit cardiaque , résistances vasculaires périphériques

Effets thermiques décontraction musculaire

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B- les bains locauxPédiluves, maniluves, couloirs de marche

C- les douches thermales Action mécanique: douches filiformes

employées en dermatologies pour décaper lésions d’eczéma, psoriasis, brûlures

Action vasculaire : véritable massage et drainage ; effet relaxant

Douche large , dite « baveuse »: détente

Jet percutant : stimulantAssociation bain et douche, jets de gaz Bain bouillonnant

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IV- l’hydrothérapie interne

A – la cure de boisson intérêt dans les maladies de l’ appareil urinaire de l’appareil digestif, dans les maladies

métaboliques ( goutte, diabète, hypercholestérolémie) - augmentation de la diurèse -Intérêt de l’éducation thérapeutique et de la

composante pédagogique : apprendre au patient à boire de l’eau ( lithiases rénales )

quantités d’eau fonction du poids, sexe , maladie

B – les applications muqueuses Muqueuses : zones d’échange Sphère ORL la plus utilisée : douches ,

inhalations, gargarismes , pulvérisations

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V- Le déroulement de la cure

A- Le médecin traitant remplit le questionnaire de prise en charge Station proposée Orientation thérapeutique Si enfant :maison d’enfant ou non S’assure de l’absence de contre indication

B- Le curiste Remplit la déclaration de ressources (avis d’imposition) Envoie ce questionnaire à la Caisse d’Assurance Maladie Écrit à l’établissement thermal : documentation sur réservations

thermales et hôtelières

C- Les prestations légales de remboursement Honoraires médicaux de surveillance remboursés à 70 % Traitement thermal remboursé à 65% sur la base de forfaits fixés

par convention Remboursement à 100 % en cas d ’ exonération du ticket

modérateur

s

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D- Les contre – indications

Toutes les défaillances viscérales sévères• Insuffisance hépatiques décompensée• Insuffisance rénale décompensée• Pathologie cardio -vasculaire évolutive - Insuffisance coronarienne non équilibrée - Infarctus du myocarde de moins de 6 mois - Accident vasculaire cérébral de moins de 6

mois - Thrombose veineuse récente - Hypertension artérielle sévère non contrôlée • Insuffisance respiratoire décompensée Maladies infectieuses évolutivesTuberculose Dermatoses infectées

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Cancers évolutifs, hémopathies Antécédent de cancer dans l’indication de la cure Déficit immunitaire sévère ( SIDA) Aplasie médullaire Troubles sphinctériens ( pas de soin collectif ) Affections psychiques incompatibles avec la cure -Non compréhension des soins -Réponse inadaptée -Comportement asocial -Phobie de l’eau Handicap de la mobilité ? rendant impossible - Voyage et déplacement - Déshabillage et rhabillage - Participation aux soins ( sauf si accompagnant)

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La cure dure 3 semaines ( 18 jours de soins )Périodes propices: avril à octobre Périodes estivales les plus fréquentées Traitement thermal quotidien dure 1h30 à 2h303 consultations médicales : au début avec plan de

la cure, au milieu de la cure, à la fin de la cureDes indemnités journalières, une participation aux

frais de transport , aux frais de séjour peuvent être accordées suivant un plafond de ressources annuelles

En 2009 plafond pour indemnités journalières: 34308 euros

par personne et 51462 par couplePour frais de séjour: 14664 euros par personne et

21996 par couple

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Tarifs des différentes orientations thérapeutiques fixés par convention et parus au Journal Officiel pour 2010

Rhumatologie : 481,25 euros Voies respiratoires: 424,16 euros Affections appareil urinaire et maladies métaboliques: 454,39 Phlébologie: 445,70 Affections appareil digestif et maladies métaboliques; 454,39 Neurologie: 481,25 Dermatologie: 427,67 Affections bucco linguales: 228,18 Maladies cardio artérielles: 481,25 Gynécologie: 426,01 Troubles du développement de l’enfant: 302,98 Affections psycho somatiques: 424,16

Si double indication : tarif orientation principale +1/2 orientation secondaire

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VI- DERMATOLOGIE Techniques bains, douches, pulvérisations locales et générales la douche « filiforme » : jet très fin à grande vitesse qui

décape irrigations buccales dans parodontopathies Les sources Eaux bicarbonatées +sélénium et zinc: La Roche Posay +arsenic : La Bourboule +cuivre: St Christau Eaux sulfatées: Rochefort , St Gervais les Bains Eaux sulfurées : Uriage, Tercis, Les Fumades Indications Affections bucco dentaires, brulures étendues, eczéma atopique de l ’enfant eczéma , psoriasis, acné Les stations

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VII – RHUMATOLOGIE Techniques ambiance de repos , mobilisation par la marche

-eaux chaudes et boues thermales : * augmentation locale de la température :

entraine apaisement des phénomènes douloureux , détente musculaire , amélioration de la circulation locale et de la vitalité des tissus articulaires et péri articulaires

* application de boues permet de maintenir température élevée , supportable

illutation

-bains et douches , isolés ou associés Mobilisation active ou passive plus facile dans l’eauSurveillance et rééducation par kinésithérapeutes

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les sources Les sources toutes les variétés d’eaux thermales sont utilisées *eaux sulfurées calciques :Aix les Bains, Gréoux, Uriage *eaux sulfurées sodiques : rééducation fonctionnelle Bourbon les Bains, Bourbon Lancy, Balaruc les Bains *eaux sulfatées calciques : Dax , Bagnères de Bigorre,

Capvern, Vittel; Calcium directement absorbé par les boues

Indications -séquelles de traumatisme ( retard consolidation fracture) -troubles fonctionnels douloureux: algodystrophie -arthrose à localisations multiples -rhumatisme inflammatoire non en poussée: SPA - conseils de rééducation , mobilisation dans eau, vapeurs

thermales

Les stations Très large majorité des stations françaises : 74 sur 104

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VIII- VOIES RESPIRATOIRES

* Appareil respiratoire exposé aux pollutions atmosphérique et domestiques

*Air inspiré est réchauffé et humidifié dans les fosses nasales

* Larynx peut subir agressions infectieuses ou allergiques

* Stations en moyenne montagne, loin de pollution urbaine stations climatiques

*Altitude entraine raréfaction des acariens

Les techniquesHumage de vapeurs

nébulisations d’aérosols simples ou infra soniques :

(variation diamètre des particules: variation de pénétration )

Douches pharyngées: détersion des amygdales

Lavages sinus maxillaires

Insufflation tubo tympanique : désinfection + meilleure audition

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les sources Les très nombreuses sources

sulfurées ont entrainé un grand développement du thermalisme ORL et pédiatrique

Sources sulfurées et silicatées alcalines dans les Pyrénées: Luchon, Cauterets, Ax les Thermes, Amélie les Bains

Sources sulfurées neutres calciques dans le massif alpin: Challe les eaux, St Gervais, Gréoux

Sources chloro bicarbonatées du Massif Central: Mont Dore, la Bourboule ( allergie )

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les indications * asthme, trachéite, rhinite saisonnière:

eaux chloro bicarbonatées *rhinite , sinusite, pharyngite, otite

séreuse : rôle du soufre *bronchite chronique, DDB

Eaux thermales ont rôle désinfectant; Interviendraient dans mécanismes de

défenses immunologiques

les stations : 39

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IX-Maladies de l’appareil urinaire Rein: principale voie d’élimination des déchets minéraux acide urique, urée, dérivés hormonaux, médicamentsDéficience du rein: moyens de suppléance,Dialyse, transplantation rénale Avant: diminuer déchets à éliminer et stimuler fonctionnement rénal en augmentant débit des urines , donc la diurèse

Techniques*La cure de boisson : faire absorber , de préférence à jeûne et encore alité des quantités importantes d’eau minérale Cure poursuivie toute la journée à la buvette eau captée directement à l’émergence de la source: le

griffon

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*bains et douches sur la région lombaire: effet antalgique et anti spasmodique

*Régimes: diminution des apports azotés et de l’acide urique

Démarche éducative et préventive

Les sources et les stations *les eaux sulfatées calciques et magnésiennes ( Vittel , Contrexeville, Capvern ) augmentent la quantité d’urine , modifient

équilibre chimique des urines ; action sur lithiases

*les eaux faiblement minéralisées ( Evian, Thonon, Eugénie les Bains ) Augmentation de la diurèse

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• Eaux froides faiblement minéralisées ( La Preste ) infections urinaires récidivantes

Les indications • Insuffisance rénale à son début période privilégiée, patient au repos ,

conseils diététiques , EDUCATION • Lithiases urinaires et infections : la

meilleure indication Apprendre à boire correctement ,

régulièrement, abondamment

Les stations : 10 en France

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X- Maladies digestives et métaboliques Début XX° siècle: clientèle de coloniaux Changements climatiques et nutritionnels Actuellement, troubles digestifs fonctionnels Démarche diététique

Les techniques *cures de boissons prise de manière

fractionnée à la buvette *lavement avec eau thermale; contact direct

avec muqueuses rectales *douches externes en regard du foie, région

thoraco abdominale *application de boues ( Vichy), compresses

chaudes ( Plombières )

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Les sources *eaux bicarbonatées Vichy : estomac duodénum, foie , pancréas Vals les bains : pancréas, diabèteLe Boulou, Chatel Guyon : colopathies *eaux sulfatées -magnésiennes : action stimulante ,migraines Vittel, Contrexéville, Capvern, Castéra -sodiques : excès pondéraux ; Brides les

Bains *eaux siliceuses , chaudes : colite

spasmodiquePlombières *eaux bicarbonatées calciques et

magnésiennes : cholestérol; Evian

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Les indications

*troubles dyspeptiques *séquelles d’hépatite*lithiases biliaires *états migraineux*colite spasmodique *diabète*excès pondéraux

Les stations : 19 en France

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XI- Phlébologie et gynécologieSources voisines pour les 2 indications

*Pathologie veineuse est féminine : rôle des grossessesApparition de varices , troubles trophiques ; ulcères variqueux ; phlébites

*Sur le plan gynécologique, thermalisme en plein

essor au XIX° siècle à cause infections gynécologiques et stérilités résiduelles

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les techniques Faciliter le retour veineuxBain tiède en position allongée suivi de repos Irrigations vaginales à grand débit et faible pression les sources recherche agressivité minimale eau faiblement minéralisée mésothermale Les indications séquelles de phlébite avec troubles trophiques et

œdème cure doit être la plus précoce possible après

épisode aigu; résorption des ulcères en gynécologie, algies et troubles cycliques

ovariens Les stations Bagnols de l’Orne, la Léchère , Barbotan Luxeuil , Salies de Béarn

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XII- Maladies cardio artérielles Alimentation et tabagisme peuvent conduire à la diminution du calibre des artères et des artérioles .Au niveau coronaire : angine de poitrine, IDMAu niveau MI: artérite, claudication intermittente

Les techniques *hygiène de vie : régime alimentaire , arrêt du tabac*bain carbo gazeux , bain de gaz sec Utilisation du gaz carbonique : effet dilatateur *douches très chaudes ou en jet sur le trajet des artères malades*reprise de la marche dans eaux thermales

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Indications artérite des membres inférieurs HTA essentielle

rôle du calme , de la régularité du rythme de vie, de la reprise de la marche, du régime alimentaire, de l’arrêt du tabac

Les stations Bains les Bains, Bourbon Lancy Le Boulou, Royat –Chamalières

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XIII- Affections neurologiques et psycho somatiques Acte de volontariat, patient plus réceptifTempérature de l’eau est un élément essentielChaleur: action sédative , décontractante ,AntalgiqueFroid facilite rééducation fonctionnelle les techniques bains , massages kinésithérapie en piscine thermale douches au jet, douche sous marine douche après le bain, chaude ou froide ; alternance de température : douche écossaise importance de la communication , du dialogue

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Les sources

*Eaux thermales de structure chimique variable *Eau bicarbonatée pour rééducation fonctionnelle (Lamalou )*Eau sulfatée calcique dans affections neurologiques ( Bagnères de Bigorre)*Eaux oligo minérales + climat dans affections psychosomatiques ( Divonne, Saujon)*énurésie de l’enfant : Lons le Saunier, Salins Eaux riches en chlorure de sodium : réductionde la diurèse Rôle du climat vivifiant, de l’éloignement de la famille , de l’environnement psychologique

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Les indications *énurésie*épisode dépressif, surmenage : alternative à hôpital psychiatrique *désintoxication médicamenteuse *dérèglements alimentaires *arrêt du tabac *affections neurologiquesséquelles d’AVC, d’hémiplégie séquelles d’amputation (membre

fantôme) syndromes névralgiques post

traumatiques Les stations

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XIV- le thermalisme pédiatrique Les pathologies en cause• Maladie atopique avec asthme et eczéma • Allergie et infections ORL et bronchiques

récidivantes • Énurésie• Sphère urologique avec malformations

congénitales des voies urinaires • Les états migraineux• Diabète, obésité

Fréquentation pédiatrique la plus importante dans les stations à orientation respiratoire ou dermatologique

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L’accueil des jeunes curistes Hébergement suivant 2 modalités *Accompagné par parents : importance de la

rupture familiale ( atopie, énurésie)*Dans maison d’enfants à caractère sanitaire

spécialisé : importance de la rupture familial ( énurésie, atopie) - ces maisons sont reconnues par ministère

de la Santé et soumises aux contrôles régionaux

-un médecin responsable , encadrement infirmier, personnel éducatif

- activités de loisirs - poursuite scolaritéConditions de remboursement plus favorablesLes stations

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CONCLUSIONLes cures thermales se situent dans une démarche thérapeutique au long cours associée à une agressivité réduite ,une

approche éducative Elles doivent être prescrites au plus tôt

dans les maladies chroniques invalidantes

pour stabiliser des processus dégénératifs ( exemple des maladies rhumatismales )

Intérêt de la pérennité de la prise en charge