le système national de santé
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Le Système National de Santé
Pr Leila Houti. 2020-2021
Faculté de Médecine d’Oran Département de Médecine d’Oran
Objectifs du Cours
L. Houti. Système National de Santé.
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1. Comprendre l’évolution du système national de santé
depuis l’indépendance
2. Connaitre l’organisation actuelle du système national de
santé
3. Analyser les contraintes du système
Évolution historique du système
1962 – 1972:
500 médecins dont 50% de nationaux pour 10,5 Mhabts
Insuffisance importante en infrastructures de santé
1972 – 1982:
Institution gratuité des soins (janv 74)
Réforme des études médicales
Création du secteur sanitaire pivot organisationnel du
système de soins
Explosion démographique
Émergence maladies transmissibles : zoonoses et MTH
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Évolution historique du système
1982 – 1992 :
Importantes réalisations infrastructures:
Hx Gx , structures légères et 13 CHU (soins, formation et recherche)
Transition épidémio et forte diminution incidences des maladies transmissibles
Difficultés de financement (pénuries multiples)
1ère Loi de Santé : 85-05 du16-02-1985
Formalisation exercice libéral de la médecine (1986)
Libéralisation structures d’hospitalisation (cliniques) (1990)
Fin du monopole de l’état sur le commerce extérieur et l’activité pharmaceutique
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Évolution historique du système
1992 – 2002:
Destruction massive d’infrastructures sanitaires, éducatives
et industrielles
Ébauche régionalisation sanitaire (inter sectorialité et
décentralisation): conseil régional de la santé coordonne
les actions sanitaires
Emergence de structures de soutien (LNCPP-IPA-PCH-
CNPM-ANS-CNToxicologie- …)
Réorganisation CHU- EHS et SS): conseil d’Administration
Poursuite privatisation: activité complémentaire
Redéfinition politique du médicament (investissement)
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Évolution historique du système
2002-2020:
Réforme hospitalière (4 objectifs principaux)
- Planifier et organiser l’offre de soins dans les EH
- Humaniser et sécuriser les prestations de soins dans les EH
- Moderniser les ETS et requalifier les services de soins en
créant des activités nouvelles/demande et en implantant un
nouveau mode de prise en charge (hôpital de jour)
- Faciliter l’accès au service public hospitalier (solidarité et
équité).
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Évolution historique du système
2002-2020:
Décret du 19 mai 2007: création de nouvelles structures :
• EPH : Etablissement Public Hospitalier
• EPSP : Etablissement Public de Santé de Proximité
Principe: séparer les EH des autres structures chargées des SSB
Le secteur sanitaire disparait, l’EPSP regroupe toutes les
structures extra hospitalières.
La période 2005/2009 affiche 244MMDA d’investissements
pour la réalisation de 800 infrastructures hospitalières de
proximité
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Organisation actuelle du système
Soins de 1er recours : EPSP
Soins de proximité délivrés par les EPSP.
Niveau: quartiers urbains et/ou communes
Supports: polycliniques, salles de soins, cabinets médicaux et
dentaires (exercice libéral)
Paquet minimum: soins de santé de base (SSB):
consultations médicales, soins dentaires, soins mère et
enfant, soins infirmiers (publics et privés), explorations,
éducation sanitaire(?), activités de prévention, urgences de
premier recours(?)
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Organisation actuelle du système
Soins de 2ème recours: (hospitalisation)
Soins généraux assurés au niveau des EPH de daira
1er niveau: EPH daira ou inter daira
Services minimum: médecine interne, pédiatrie, UMC, imagerie médicale, unité dentaire, chirurgie générale, obstétrique, laboratoire de biologie et pharmacie.
2ème niveau: EPH de wilaya
Services disponibles: anes/réa; cardio, hémato, ortho, neuro et neuro chir, gynéco-obstétrique, rhumato, chirurgie infantile, néphro, ORL, ophtalmo, psychiatrie, pneumo, néonat, anatomie pathologique, médecine légale, oncologie médicale, épidémio, endocrinologie.
Perfectionnement et recyclage
Terrain de stage médecins, infirmiers
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Organisation actuelle du système
Soins de 3ème recours:
Soins spécialisés ou hautement spécialisés fournis par un
EPH de wilaya perçu comme un pôle régional
Chirurgies: cardiaque, plastique, thoracique, vasculaire,
urologie.
Médecine nucléaire, radiothérapie, grands brûlés,
immunologie, CAC, gastro - entérologie,
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Ministère de la Santé et de la réforme hospitalière
Direction de la Prévention dont (organigramme 1996), 4 sous directions :
Prévention Générale,
Protection Sanitaire en milieu Spécifique,
Santé Maternelle et Infantile,
Santé et Environnement
Direction de la Pharmacie
Direction de la Normalisation des Structures (DNOS)
Direction des Ressources Humaines
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Institut National de Santé Publique (INSP-Alger)
Travaux d'études et de recherche en santé publique permettant de fournir les instruments scientifiques et techniques
Surveillance épidémiologique des maladies à caractère épidémique
Développement des programmes d'action sanitaires et de promotion de la santé
Information sanitaire, communication sociale
Formation
Publications :
REM (Relevé Epidémiologique Mensuel,)
Bulletin Quotidien Covid)
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Observatoires régionaux de santé (ORS)
Depuis 1995, l'INSP est doté d'annexes dénommées Observatoires Régionaux de la Santé(ORS)
Un par région sanitaire
Missions : découlent de celles de l'INSP, adaptées aux spécificités de la région.
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Institut Pasteur d’Algérie (IPA_Alger)
Diagnostic des maladies transmissibles
Surveillance épidémiologique (enquêtes de séroprévalence…)
Promotion de l'hygiène en général et à la qualité de l'environnement,
Formation, au perfectionnement et au recyclage des personnels de laboratoire (tuberculose, infections liées aux soins..),
Contrôle de qualité des laboratoires, homologation (RT-PCR..)
Importation, contrôle et distribution de vaccins,
Fabrication et distribution de vaccin, sérums (tétanos, rage, venins..)
Recherche.
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Pharmacie Centrale des Hôpitaux (PCH)
Importation et contrôle de qualité des produits pharmaceutiques
Approvisionnement des structures sanitaires publiques et privées (cliniques)
Contrôle de la régularité de l'approvisionnement.
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Autres Agences
L'Agence Nationale du Sang (ANS) :
organisation de la transfusion sanguine,
élaboration de règles de bonnes pratiques de l'exercice de l'activité transfusionnelle.
Ecole Nationale de Santé publique :
Formation gestion sanitaire et hospitalière
Perfectionnement (cadres et décideurs)
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Autres Agences
Laboratoire National de Contrôle des Produits Pharmaceutiques (LNCPP) :
contrôle de la qualité, expertise des produits pharmaceutiques.
Laboratoire de Pharmacovigilance :
Surveillance des effets secondaire des médicaments et matériaux
Agence Nationale de Documentation de la Santé (ANDS) :
Diffusion de textes, documents, ouvrages, publications, information en santé et moyen pédagogiques (Algérie).
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Comités Nationaux
Comités nationaux plurisectoriels
Comité Médical National de Lutte contre les zoonoses
Comité Médical National de Lutte contre les Maladies à Transmission Hydrique
Comité Médical National Technique de Santé Scolaire
Comité Médical National de Médecine du Travail
Comité Médical National de Lutte contre la drogue et la toxicomanie
Comité Médical National de Lutte contre les MST/SIDA (17 secteurs ministériels et 03 associations nationales)
Comité Médical National de Lutte contre le RAA
Comité National de Nutrition créé
Le Comité National de Contrôle Sanitaire aux Frontières
Le Comité intersectoriel 'Amiante
Le Comité Médical National de Lutte contre l'Envenimation Scorpionique 18
Comités Ad Hoc
Comités ou groupes techniques ad hoc activant de façon épisodique comme organe consultant pour certains Programmes Nationaux de Santé :
Programme Elargi de Vaccination
Programme de Lutte contre les Maladies Diarrhéiques,
Programme de Lutte contre les Infections Respiratoires Aiguës,
Programme National de Lutte antituberculeuse,
Programme de Lutte contre la Mortalité Maternelle et Périnatale,
Programme de Lutte contre la Méningite Cérébro-spinale,
Programme de Lutte Anti-trachomateuse.
Comité Scientifique de Lutte contre la COVID-19
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Direction de la Santé et Protection Sociale (DSPS)
Collecte et analyse de l'information sanitaire,
Mise en oeuvre des programmes sectoriels, d'action sanitaire et leur évaluation:
santé de la famille,
santé en milieu scolaire et universitaire,
santé au travail,
éducation sanitaire,
hygiène, salubrité de l'habitat
protection de l'environnement
Protection Sociale : prise en charge des démunis
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Service d'Épidémiologie et de Médecine Préventive (SEMEP)
1 SEMEP au sein de chaque EPH ET EPSP
Collecte, traitement et diffusion de l'ensemble des informations sanitaires hospitalières et extrahospitalières
surveillance et lutte contre les maladies transmissibles et les maladies non transmissibles les plus prévalentes,
contrôle des normes d'hygiène du milieu
activités devant se faire en collaboration avec les Bureau d'Hygiène Communale.
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Organisation actuelle du système
EPSP
SSB & PREVENTION
Polyclinique, salle de
soins, cabinets libéraux
(médecine et dentaire)
Pôle régional Caractère national
WILAYA DAIRA
Quartier urbain
Commune
hospitalisation
EPH EPH
EHS
EHU (1)
CHU (13)
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Carte Sanitaire
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Schéma directeur du système national de santé.
Instrument de planification et de programmation tenant compte des aspects d’intégration, de décentralisation et de complémentarité des différentes fonctions du système de santé,
2.Instrument de répartition judicieuse et équitable des ressources humaines matérielles et financières affectées au secteur et prenant en compte l’adaptation du système de santé aux évolutions de la situation démographique et épidémiologique.
Commentaires généraux
EPSP souvent défaillants /SSB et prévention
Afflux contraint vers les EH
EH isolés de la problématique prévention
Primauté renforcée du curatif sur le préventif
Cloisonnement des niveaux rend plus difficile la mise en réseau et le partenariat
Modèle général empêche l’appréhension d’une trajectoire optimale des soins par l’usager
Affichage et lisibilité de l’offre de soins inaccessibles aux usagers
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