Le syndrome du « bébé secoué · 2015. 12. 3. · 23/11/2015 1 Le syndrome du « bébé secoué...
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Le syndrome du« bébé secoué »
La violence du geste et son caractère volontaire
Pr. Jean-Sébastien RAULExpert près la Cour d’Appel de Colmar
Institut de Médecine LégaleSTRASBOURG
« Le bébé secoué »
• « enfants secoués » : terme impropre, simplifié• Norman Guthkelch - British Medical Journal - 1971 - Infantile Subdural
Hematoma and its Relationship to Whiplash Injuries
• John Caffey -–Pediatrics – 1974 - The Whiplash Shaken Infant Syndrome • Lésions cérébrales (hématomes sous-duraux aigus)• Lésions osseuses (thorax, os longs)• Lésions ophtalmologiques (hémorragies rétiniennes)
• Récemment :• Lésions rachidiennes cervicales
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Description et origine des lésions
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Les lésions osseuses
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Présentation clinique fonction de l’age
Lésions
cervicales
Secouement violent
Hématome sous-
duralLésions
cervicales
Hématome
sous-dural
Arrêt cardio-
respiratoire
Malaise
+/- crise d’épilepsie
Lésions nerveuses par
manque d’oxygeneLésions nerveuses
traumatiques
Age < 6 mois Age > 6 mois5
Etude biomécanique
Q0 : nouveau-né de 6 semaines6
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Impact
Secouement
Elongation mesurée = 190 à 200% - rupture = 150% (Morison, Delve, Meaney)12
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Modélisation des hémorragies rétiniennes
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Von Mises stress pour les secousses (SBS 1, SBS 3) et les chutes (Fall 5)
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Rototo
Projection
Chutes
Mouvement linéaire
(Translation)
SBSMouvement linéaire
(Translation)
Mouvement rotatoire
(Rotation)
0,
0,5
1,
1,5
2,
Fall 1 Fall 2 Fall 3 Fall 4 Fall 5 SBS 1 SBS 2 SBS 3
Pre
ssu
re (
kPa)
Simulations
Pression dans la rétine
Temporal impact
Frontal impact
Backward impact
Sclere
Choroid
Retine
Niveau de chargement : Situations et accidents domestiques VS bébé secoué
Niveau de chargement : Manèges et Grand 8 VS bébé secoué
Author Subjects Test Injury Ang. Acc rad/s² Ang. Vel rad/s Lin. Acc G
Injury Margulies Primates Rot. Injury DAI 9000 70
Ommaya, 1967 Primates Rot. Injury 99% concussion 7500
Lowehielm, 1975 Human
Surrogates
Bridging veins 4500 50
Zhang, 2004 Human
Volunteers
Football Tackle Mild TBI 7354 103
Ommaya, 1971 Primates Whiplash Concussion 1800 45
No injury Pincemaille, 1989 Volunteers Boxers None 6155 30 54
Zhang, 2004 Volunteers Football tackle None 4204 55
Naunheim, 2003 Volunteers Soccer Heading None 1457 11 20
Ewing, 1975 Volunteers Whiplash None 1223 25 20
Naunheim, 2000 Volunteers Soccer heading None 54.7
Naunheim, 2000 Volunteers Hockey Check None 35
Allen, 1994 Volunteers Plop in a chair None 10
This study Volunteers Roller Coaster None 2054 15.2 10.5
Our experiments Q0 dummy Shaking - 1951-4961 27-48 9.5-12