Le syndrome d’iléo pochite
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Transcript of Le syndrome d’iléo pochite
Dr F BENAMARA
Service de Chirurgie Générale « A » CHU
Tlemcen
Polypose adénomateuse familiale
Rectocolite ulcéro-hémorragique
Coloproctectomie totale
Réservoir iléal
Anastomose iléo-anale
Complications précoces : 15 - 35%▪ Occlusions intestinales (5 - 10%)
▪ Sepsis pelvien (3 - 5%)
Fonction intestinale▪ Fréquence : 3 - 6/24 hrs
▪ Incontinence < 10%
Complications tardives▪ Sténose anastomotique : 5%
▪ Occlusion intestinale : 5%
▪ Iléo-pochite : 11 - 45%
La première définition de la pouchite a été donnée par la Mayo Clinic en 1987: définition purement clinique Syndrome associant nb de selles augmenté, rectorragies,
impériosités, incontinence, douleurs abdominales, malaise et fièvre
A la même période le St Mark’s Hospital propose une définition comprenant des critères cliniques, endoscopiques, et histologiques:
Le PDAI (Pouchitis Disease Activity Index) incorpore les critères de ces 2 définitions. La pouchite étant alors définie par un score > ou = à 7
Diarrhée liquide Sang dans les selles Douleurs hypogastriques Fièvre Malaise Manifestations extra intestinales
Oedème, aspect granuleux Perte de la trame vasculaire Erythème, friabilité, sang au contact Exsudat muqueux ou purulent Fausses membranes Ulcérations
Intervalles de muqueuse saine Atteinte de l’iléon sus-jacent
Inflammation chronique Infiltrat inflammatoire lympho-plasmocytaire
Atrophie villositaire
Inflammation aigue Infiltrat à polynucléaires, abcès cryptiques
Ulcérations
60 patients, suivi 19-173 moisEtude histologique : inflammation aigue et chronique
A (45%) chronique mineureB (42%) chronique modérée, aigue épisodiqueC (13%) chronique et aigue sévère, pochite chronique
87 patients, suivi 3-14 ansCorrélation inflammation chronique- pochite
A (51%) muqueuse normale, pochite : 11%B (40%) atrophie villositaire modérée, pochite 14%C (9%) AV +++, pochite 100%, dysplasie minime 30%
Clinique fréquence des selles0-2
sang 0-1
impériosités, douleurs 0-1
fièvre 0-1
Endoscopie oedème 0-1
granularité 0-1
friabilité 0-1
vascularisation 0-1
exsudat 0-1
ulcérations 0-1
Histologie infiltrat inflammatoire aigu 0-3
ulcérations 0-3
Maladie causale RCH 31% vs PAF 6%
Extension de la RCH
Manifestations extra-coliques 53 % vs 25%
Cholangite sclérosante 63% vs 32%
Iléo-pochite infra-clinique Forme aigue
épisodes cliniques francs, espacés
réponse au traitement ++
Formes à répétition Iléo-pochite chronique
évolution subintrante
traitement au long cours
Obstruction (sténose anastomotique, défaut d’évacuation)
Ischémie Gastroentérite Complication septique, fistule anastomotique Maladie de Crohn Rectite sus anale
Stase ? sténose anastomotique
anse efférente longue (S)
défaut de contractilité Mais pas de relation entre pochite et :
type de réservoir
volume maximum tolérable
élasticité
% d’évacuation
Flore bactérienne - pullulation microbienne ? augmentation anaérobies/aérobies
augmentation des anaérobies Gram -
efficacité du Métronidazole
Mais : pas de différence en cas de pochite
pas d’agent pathogène spécifique
Rôle des acides biliaires ? Rôle de l’ischémie ?
tension mésentérique
sections vasculaires
distension du réservoirIschémie-reperfusion intestinale --> radicaux libres -- > lésions muqueuses
Récidive de la RCH ? Association pochite, RCH, MEI, CSP
Association < tabac
Aspect histologique
HLA DR dans les villosités, macrophages RFD9+
pANCA + (100%)
Maladie inflammatoire spécifique à la métaplasiecolique survenant sur un terrain génétique prédisposé
Abstention Métronidazole Autres antibiotiques : Ciprofloxacine...
5 ASA. Corticoides.
Allopurinol, Butyrate, Glutamine, Bismuth...
l’efficacité de probiotiques dans la prévention de la rechute de la pouchite réfractaire.
Syndrome clinique - 1er épisode examen clinique, TR
endoscopie + biopsies
Flagyl (3gr/24h pt 5 jours)
Récidive à distance traitement d’emblée
Iléo-pochite chronique enquête étiologique ++
cures alternées d’antibiotiques, 5ASA, autre ?
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