Le Malattie neglette nei Migranti del Nord Africa

Dott. Lorenzo Antonio Surace

Definizione

• ts; in most cases, there appears to be a low risk of transmission beyond the tropics.

Sono chiamate dimenticate, “neglette”, perchè simanifestano esclusivamente fra le popolazioni piùpovere ed emarginate.

Nonostante una persona su sei nel mondo soffra di una NTD, meno dell’ 1% dei nuovi farmaci registratiè destinato alla loro cura.

Oltre un miliardo di persone soffre di una o piùmalattie dimenticate

(neglected tropical diseases , NTD)

Impatto delle Malattie Neglette

Global Overlap of six of the common NTDs. Specifically guinea worm disease, lymphaticfilariasis, onchocerciasis, schistosomiasis, soil-transmitted helminths, trachoma.

Principali malattie tropicali neglette

1. Buruli Ulcer (Mycobacterium Ulcerans)

2. Chagas disease (American trypanosomiasis)

3. Cysticercosis

4. Dengue/Severe dengue

5. Dracunculiasis (guinea-worm disease)

6. Echinococcosis

7. Fascioliasis

8. Human African trypanosomiasis

9. Leishmaniasis

10. Leprosy

11. Lymphatic filariasis

12. Onchocerciasis

13. Rabies

14. Schistosomiasis

15. Soil transmitted helminthiasis

16. Trachoma

17. Yaws (Framboesia tropica)

Incidenza delle Malattie Neglette

Oncocercosi 37 M di persone infette 99% continente Africano

Filariasi 120 M di persone infette 40% continente Africano

Schistosomiasi 200M di persone infette 85% continente Africano

Tripanosomiasi Africana

10.000 persone infette (24 paesi)

Leishmaniosi

1.6 milioni di nuovi casi/annuo

Tripanosomiasi Americana

10 milioni di persone infette

Dengue

500.000 ricoveri annui

Mortalità sopra il 2.5%

Eziologia delle Malattie Neglette

Elmintiasi(Vermi macroscopici unicellulari)

• Filariasi linfatica• Schistosomiasi• Geoelmintiasi• Oncocercosi• Altre elmintiasi

Malattie Batteriche e Virali

• Lebbra• Ulcera di Buruli• Tracoma• Dengue• rabbia

Protozoosi(Organismi microscopici unicellulari)

• Leishmaniosi• Tripanosomiasi africana• (malattia del sonno)• Tripanosomiasi americana• (malattia di Chagas)

Quadri clinici delle Malattie Neglette

Caratteristiche delle Malattie Neglette

Rappresentano un indicatore di povertà e svantaggioLe malattie tropicali hanno un enorme impatto sugli individui, sulle loro famiglie e sulla intera

comunità nello sviluppo dei paesi in termini di diffusione delle malattie , qualità della vita,perdita di produttività, aggravamento della povertà e alti costi di cure a lungo termine.

Esse costitiuscono un serio ostacolo allo sviluppo socio economico e alla qualità della vita a tutti ilivelli

Interessano popolazioni con scarsa visibilità e voce politicaQuesto gruppo di patologie interessa largamente persone che vivono ai bassi livelli della società,

che vivono in aree rurali e urbane. Le malattie associate alla ppvertà rurale possono avere unoscarso impatto sui decisori nelle città capitali e sulle loro popolazioni in espansione.

Non si diffondono ampiamenteUnlike influenza, HIV/AIDS, malaria e la tubercolosi, generalmente non si diffondonomassivamente, così rappresentano una piccola quota del grande numero di soggetti che arrivano

nei paesi. Tuttavia la loro distribuzione è influenzata dal clima e ciò è causata dalladistribuzione di vettori e dei reservoir di ospiti; nella maggior parte dei casi sono a basso rischiodi trasmissione a livello dei tropici.

Caratteristiche delle Malattie Neglette

Causano stigma e discriminazione, soprattutto per le donneMolte NTDs causano dismorfità e disabilità, a causa delle stigmate e della discrimizione sociale. In

alcuni casi il loro impatto interessa in maniera sproporzionata le donne e le bambine, la cuiprospettiva di matrimonio può ridursi e può aumentare il rischio di abusi e abbandono. AlcuneNTDs contribuiscono ad esiti di mancate gravidanze

Hanno un impatto importante sulla morbilità e mortalità

Sono relativamente trascurate dalla ricercaRicerche sono richieste per sviluppare nuove tecnologie, farmaci e innovazioni per prevenire

curare e gestire le complicanze delle NTDs.

Possono essere controllate, prevenute e possibilmente eliminate con soluzioni efficaci epraticabiliI 5 strategici interventi raccomandati dall’ Organizzazione Mondiale della Sanità WHO(chemioterapia preventiva, gestione dei casi difficili, controllo dei vettori, assicurarsi dellacertezza delle acque, igiene pubblica, salute pubblica veterinaria) potrebbero controllaremeglio, prevenire e perfino eliminare alcune severe NTDs. I costi sono relativamente bassi.

Impatto delle Malattie Neglette

Impatto Sociale

Impatto sullo stato di salute

Impatto economico

Impatto Sociale delle Malattie Neglette

• Povertà

No Guadagno

No accesso cure

MalattiaNo Lavoro

Impatto sulla salute delle Malattie Neglette

Malnutrizione

Enteroparassitosi

Perdita sostanze nutrienti (ferro-proteine)

Perdite croniche di sangue

Danno dei villi intestinaliTurbe digestive

Ridotto assorbimentosostanze nutrienti

Dolori addominaliTurbe della canalizzazione

Ridotto appetito

Impatto sulla salute del bambino

Ritardo della crescita

Sviluppo intellettivo

Ridotto sviluppo psicofisico

Ridotta capacità di

apprendimento

Educazione

Produttivitàlavorativa

Impatto sulla salute della Donna

(Ascariasi, trichuriasi, anchilostomiasi, schistosomiasi)

Severa anemia in gravidanza

Anemia sideropenica nelle donne in età fertile

Parto prematuro

Peggioramento quadro clinico della malaria

Aumento della mortalità materno-infantile

Impatto sulla salute degli uomini

Filariasi, Oncocercosi, Tripanosomiasi,Tracoma

Elefantiasi, idrocele, anemia, cecità

Ridotta produttività degli adulti

Riduzione della forza lavoro

Mancato guadagno

Povertà

Impatto Economico

Spesa Sanitaria (Ricoveri – sussidi)

Spesa Farmaceutica

Perdita di giornate di lavoro

Le spese si aggirano sulle migliaia di milioni di dollari

500.000.000 di africani potrebbero essere trattati con l’approccio integrato di 4 farmaci

0.40 dollari per paziente

Stategie di controllo

Trattare le malattie tropicali dimenticate può contribuire alla

riduzione della povertà, perché significa:

Migliorare il rendimento scolastico e innalzare la scolarizzazione

Migliorare la capacità produttiva e innalzare il tasso di occupazione

Ridurre il rischio associato ad altre malattie infettive:

(Hiv/Aids, malaria, tubercolosi)

Combatterle significa contribuire allo sviluppo sociale ed economico dei Paesi dove sono diffuse

Uso integrato dei farmaci

L’utilizzo ragionato ed integrato dei farmaci (Ivermectina, praziquantel Albendazolo e azitromicina) rappresenta una delle strategie più efficaci per combattere le malattie neglette.

Questi farmaci possono agire su più agenti eziologici;

Bisogna estenderne la copertura terapeutica agendo su intere comunità (Scuole ecc.)

In alcuni casi invece trattandosi di farmaci costosi, bisogna farne un uso razionale ad opera di personale esperto e competente

Programma di controllo

Nel 2010 l’OMS lancia una sfida importante nei confronti delle malattie neglette, malattie debilitanti,a volte orribili, che spesso vengono accettate come conseguenze ineluttabili della condizione di povertà.

Margaret Chan Direttore generale dell’OMS sostiene che se applicate su larga scala, possono ridurre in maniera sostanziale il carico di morbilità, spezzando il circolo vizioso di infezione, disabilità e perdita di opportunità che mantiene le persone in uno stato di povertà.

I programmi di controllo vertono sostanzialmente sulla somministrazione di farmaci sicuri, semplici ed efficaci

Programma di controllo

La Novartis ha riconfermato il proprio impegno a donare una fornitura illimitata di polichemioterapia e di (sola) clofazimina per la lebbra e le sue complicanze.

La GlaxoSmithKline ha annunciato di essersi impegnata a rinnovare e incrementare, per una durata quinquennale, la propria donazione di albenzadolo tramite l’OMS, estendendone la finalità - attualmente limitata alla cura della filariosi linfatica - al trattamento delle geoelmintiasi nei bambini in età scolare in Africa. L’impegno prevede la fornitura di 400 milioni di dosi l’anno.

La Sanofi-Aventis ha accettato di continuare a sostenere, per i prossimi cinque anni, il programma dell’OMS per sconfiggere la malattia del sonno, e di reiterare il proprio supporto contro l’ulcera di Buruli, la malattia di Chagas e la leishmaniosi.

la Bayer ha intavolato una trattativa con l’OMS sui possibili sviluppi del proprio attuale impegno nella lotta contro la malattia del sonno e la malattia di Chagas;

la EISAI si è impegnata ad agire per l’eliminazione globale della filariosi linfatica tramite la fornitura di dietilcarbamazina (DEC); e anche la Johnson&Johnson ha recentemente annunciato l’impegno ad aumentare la propria donazione di mebenzadolo per fornire fino a 200 milioni di dosi l’anno per il trattamento dei vermi intestinali nei bambini.

Prospettive e sfide dei programmi di controllo

Potenziamento dei sistemi di erogazione dei farmaci

Favorire programmi di educazione sanitaria

Migliorare il coordinamento con la sanità pubblica veterinaria per il controllo delle zoonosi

Adattamento dei sistemi di sanità pubblica ai cambiamenti dei modelli di diffusione delle malattie dovuti ai cambiamenti climatici ed ai fattori ambientali

Gestione continuata degli ambienti e dei vettori

Successi dei programmi di controllo

• Secondo il rapporto, le attività intraprese finora per attenuare l’impatto delle malattie stanno producendo risultati senza precedenti, in particolare:

• nel solo 2008, 670 milioni di persone hanno beneficiato di trattamenti di terapia farmacologica preventiva;

• La dracunculosi, chiamata anche malattia del verme di Guinea, sarà la prima malattia eradicata non grazie a un vaccino ma attraverso l’educazione sanitaria e la modificazione dei comportamenti;

• i casi riportati di malattia del sonno sono scesi attualmente ai livelli più bassi dell’ultimo cinquantennio; ed è stato fissato l’obiettivo dell’eliminazione della filariosi linfatica quale problema di salute pubblica entro il 2020.

Programma di Controllo Regione Calabria

Un primo approccio di controllo è stato realizzato in occasione dell’emergenza NordAfrica, quando nel febbraio 2011 viene dichiarato lo stato di emergenza umanitaria .

Ad aprile 2011 per gestire tale emergenza, Il Consiglio dei Ministri affida l’incarico di Commissario Delegato al Capo del Dipartimento della Protezione Civile per la gestione di tale emergenza con la richiesta di raggiungere 3 obiettivi:

Assicurare la prima accoglienza;

Garantire l’equa distribuzione sul territorio nazionale;

Provvedere all’assistenza nei territori regionali;

Programma di controllo Regione Calabria

Programma di controllo Regione Calabria

Programma di controllo Regione Calabria

La Protezione Civile di concerto con il Dipartimento Tutela della Salute della Regione Calabria hanno predisposto un Piano per l’attuazione del Protocollo Operativo Ministeriale sulla Sorveglianza Sindromica e profilassi vaccinale.

Il Protocollo Ministeriale prevedeva la sorveglianza sindromica per 13 forme morbose e la profilassi vaccinale.

In Calabria si è deciso di andare oltre predisponendo lo screening per una serie di malattie ad elevato impatto sociale

Programma di controllo Regione Calabria

Infezioni respiratorie con febbre

Sospetta tubercolosi polmonare

Diarrea con presenza di sangue

Gastroenterite (diarrea, vomito) senza presenza di sangue

Malattia febbrile con rash cutaneo

Meningite, encefalite o encefalopatia/delirio

Linfoadenite con febbre

Sindrome Botulino simile

Sepsi o Shock non spiegati

Febbre ed emorragie interessanti un solo organo o apparato

Ittero acuto

Infestazioni cutanee

Morte da cause non determinate

Programma di controllo Regione Calabria

• Sorveglianza Sindromica al momento dell’arrivo nei Centri;

• Profilassi vaccinale;

• Screening infettivologico (Epatite A, B, C, HIV, Tbc, Sifilide e parassitosi per i soggetti con sintomatologia sospetta e ipereosinofilia);

Programma di controllo Regione Calabria

Difficoltà di accesso alle strutture sanitarie;

Difficoltà di comunicazione;

Carente collaborazione da parte del personale socio-sanitario;

Difficoltà prescrittive;

Ritardo nell’esecuzione degli screening

……………….?

……………….?

……………….?

Malattie Neglette riscontrate

Nei Centri di Accoglienza dislocati nel territorio calabrese su un totale di circa 1050 ospiti sono state riscontrate:

Leishmaniosi cutanea: 5

Echinococcosi: 6

Anchilostomiasi:3

Schistosomiasi: 7

Filariasi: 1

Ascaridiasi: 3

Trichiuriasi: 1

Sospetta Lebbra (Inviata a Gioia del Colle)

Programma di controllo Regione Calabria

Ci ha permesso di riscontrare una serie di criticità importanti se si vuole gestire la problematica delle Malattie Neglette:

Difficoltà diagnostica legata ai Laboratori;

Difficoltà al reperimento dei farmaci;

Scarsa aderenza del paziente alle terapie

Ma non ci arrendiamo, sicuramente andremo avanti confortati dal messaggio di ………………?

“La nostra abilità nel

perseguire

gli Obiettivi di Sviluppo del

Millennio nel campo della

salute […] dipenderà dalla

nostra capacità di raggiungere i gruppi

vulnerabili fornendo cure e assistenza in

modo completo,

appropriato ed equo […]” Dr Margaret Chan

WHO Director General

In conclusione….

Grazie

per

l’ attenzione