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LE INFEZIONI ACUTE DI LE INFEZIONI ACUTE DI INTERESSE CHIRURGICOINTERESSE CHIRURGICO
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SUPERFICIALISUPERFICIALI
DERMATITI MUCOSITI SIEROSITIDERMATITI MUCOSITI SIEROSITI
DERMATITIDERMATITI EritematoseEritematose (erisipela)(erisipela)
FlittenulariFlittenulari
Purulente (pustola, impetigine)Purulente (pustola, impetigine)
EmorragicheEmorragiche
Necrotiche (carbonchio)Necrotiche (carbonchio)
Lesioni:Lesioni:
erisipelaerisipela impetigineimpetigine emorragicheemorragiche carbonchiocarbonchio
Infezioni acute di interesse chirurgicoInfezioni acute di interesse chirurgico
Infezioni acute di interesse chirurgico: dermatitiInfezioni acute di interesse chirurgico: dermatiti
DERMATITIDERMATITI: QUADRI ANATOMO : QUADRI ANATOMO -- PATOLOGICI PATOLOGICI CARATTERISTICICARATTERISTICI
1 ACNE 1 ACNE (Ghiandola Sebacea)(Ghiandola Sebacea)
2 SICOSI 2 SICOSI (Apparato Pilifero)(Apparato Pilifero)
3 FORUNCOLO 3 FORUNCOLO (Apparato Pilo(Apparato Pilo--Sebaceo)Sebaceo)
4 IDROSADENITE 4 IDROSADENITE (Ghiandole Sudoripare)(Ghiandole Sudoripare)
DEL CONNETTIVO PROFONDODEL CONNETTIVO PROFONDO
FLEMMONIFLEMMONI
FLEMMONIFLEMMONI
SOTTOCUTANEOSOTTOCUTANEO
SOTTOMUCOSOSOTTOMUCOSO
INTERSTIZIALEINTERSTIZIALE
STROMATICOSTROMATICO
DIFFERENZIATODIFFERENZIATO
Infezioni acute di interesse chirurgicoInfezioni acute di interesse chirurgico
FLEMMONEFLEMMONE: infezione circoscritta o diffusa : infezione circoscritta o diffusa del tessuto connettivo profondodel tessuto connettivo profondo
SEDESEDESUPERFICIALE SUPERFICIALE
PROFONDO PROFONDO
Infezioni acute di interesse chirurgico: flemmoniInfezioni acute di interesse chirurgico: flemmoni
ESTENSIONEESTENSIONE
TIPO di TIPO di INFILTRATOINFILTRATO
CIRCOSCRITTOCIRCOSCRITTO
DIFFUSO DIFFUSO
SIEROSOSIEROSO
SIERO SIERO -- LEUCOCITARIOLEUCOCITARIO
SIERO SIERO -- FIBRINOSOFIBRINOSO
SUPPURATIVOSUPPURATIVO
GANGRENOSOGANGRENOSO
GASSOSOGASSOSO
1 1 -- FLEMMONE FLEMMONE
Infezioni acute di interesse chirurgico: flemmoniInfezioni acute di interesse chirurgico: flemmoni
SIEROSOSIEROSO SIERO SIERO -- LEUCOCITARIOLEUCOCITARIO SIERO SIERO -- FIBRINOSOFIBRINOSO
Forme meno graviForme meno gravi
Cellulare lassoCellulare lasso
Non suppurazione e necrosiNon suppurazione e necrosi
Esempio: Esempio:
Celluliti ; Flemmone Siero Celluliti ; Flemmone Siero -- Leucocitario del legamento largoLeucocitario del legamento largo
2 2 -- FLEMMONE FLEMMONE
Infezioni acute di interesse chirurgico: flemmoniInfezioni acute di interesse chirurgico: flemmoni
SUPPURATIVO CIRCOSCRITTO O ASCESSOSUPPURATIVO CIRCOSCRITTO O ASCESSO
SUPPURAZIONE CIRCOSCRITTA SUPPURAZIONE CIRCOSCRITTA
DEL CONNETTIVO PROFONDO DEL CONNETTIVO PROFONDO
CIRCONDATA DA PARETE DI CIRCONDATA DA PARETE DI
TESSUTO INFIAMMATORIOTESSUTO INFIAMMATORIO
ASCESSOASCESSO: Eziopatogenesi: Eziopatogenesi
Infezioni acute di interesse chirurgico: ascessoInfezioni acute di interesse chirurgico: ascesso
•• StreptoStrepto –– StafiloStafilo CocchiCocchi
•• BacteriumBacterium ColiColi
•• Pneumococco Pneumococco
•• PiocianeoPiocianeo
•• EnterococcoEnterococco
Da soluzione di continuo di cute o mucoseDa soluzione di continuo di cute o mucose
Da diffusione per contiguitDa diffusione per contiguitàà
Da diffusione per via ematica o linfaticaDa diffusione per via ematica o linfatica
ASCESSOASCESSO: Anatomia patologica: Anatomia patologica
Infezioni acute di interesse chirurgico: ascessoInfezioni acute di interesse chirurgico: ascesso
11°° STADIOSTADIO:: ingorgo infiammatorio, vasodilatazione, ingorgo infiammatorio, vasodilatazione, diapedesidiapedesi, , moltiplicazione cellularemoltiplicazione cellulare
22°° STADIOSTADIO:: suppurazione, formazione dellsuppurazione, formazione dell’’ascessoascesso
CAVITACAVITA’’
CONTENUTOCONTENUTO
PARETEPARETE
Unica; Multipla; Unica; Multipla; ConcamerataConcamerata; Tragitti fistolosi; Tragitti fistolosi
PUS PUS Leucociti; Batteri; Tessuto necroticoLeucociti; Batteri; Tessuto necrotico
MEMBRANA PIOGENICA MEMBRANA PIOGENICA
Strato Interno:Strato Interno: necrotico necrotico
Strato Esterno:Strato Esterno: tessuto di tessuto di granulazionegranulazione
ASCESSOASCESSO: Sintomatologia: Sintomatologia
Infezioni acute di interesse chirurgico: ascessoInfezioni acute di interesse chirurgico: ascesso
SEGNI DELLSEGNI DELL’’INFIAMMAZIONEINFIAMMAZIONE
LABORATORIOLABORATORIO
SEGNI GENERALI DELLSEGNI GENERALI DELL’’INFEZIONEINFEZIONE
LEUCOCITOSILEUCOCITOSI
DoloreDolore
TumefazioneTumefazione
ArrossamentoArrossamento
CaloreCalore
Impotenza FunzionaleImpotenza Funzionale
11°° FASEFASE
TachicardiaTachicardia
Cefalea Cefalea
Mialgie Mialgie
Nausea Nausea
InappetenzaInappetenza
FEBBREFEBBRE
ASCESSOASCESSO: Sintomatologia: Sintomatologia
Infezioni acute di interesse chirurgico: ascessoInfezioni acute di interesse chirurgico: ascesso
LABORATORIOLABORATORIO
SEGNI GENERALI PERSISTENTISEGNI GENERALI PERSISTENTI
> > LEUCOCITOSILEUCOCITOSI
Dolore meno intenso piDolore meno intenso piùù spiccato al centro dellspiccato al centro dell’’ascessoascesso
Tumefazione piTumefazione piùù circoscritta e picircoscritta e piùù voluminosavoluminosa
Arrossamento cianoticoArrossamento cianotico
Diminuzione caloreDiminuzione calore
Fluidificazione Fluidificazione FluttuazioneFluttuazione
22°° FASEFASE
FEBBRE INTERMITTENTEFEBBRE INTERMITTENTE
ASCESSOASCESSO: Evoluzione: Evoluzione
Infezioni acute di interesse chirurgico: ascessoInfezioni acute di interesse chirurgico: ascesso
POSSIBILE RISOLUZIONE COMPLETAPOSSIBILE RISOLUZIONE COMPLETA
Riassorbimento (piccoli ascessi)Riassorbimento (piccoli ascessi)
Incapsulamento Incapsulamento
Svuotamento spontaneoSvuotamento spontaneo
Evoluzione in flemmone diffusoEvoluzione in flemmone diffuso
Cronicizzazione Cronicizzazione Mal drenatoMal drenato
Soggetti Soggetti defedatidefedatiimmunodepressiimmunodepressi
FASE SUPPURATIVAFASE SUPPURATIVA
ASCESSOASCESSO: Diagnosi: Diagnosi
Infezioni acute di interesse chirurgico: ascessoInfezioni acute di interesse chirurgico: ascesso
ASCESSO SUPERFICIALEASCESSO SUPERFICIALE
SEGNI CLINICI LOCALISEGNI CLINICI LOCALI
ASCESSOASCESSO: Prognosi: Prognosi
GENERALMENTE FAVOREVOLEGENERALMENTE FAVOREVOLE
MENO FAVOREVOLE IN:MENO FAVOREVOLE IN: DIABETICIDIABETICI
INTOSSICATIINTOSSICATI
MALNUTRITIMALNUTRITI
………………....
ASCESSOASCESSO: Terapia: Terapia
Infezioni acute di interesse chirurgico: ascessoInfezioni acute di interesse chirurgico: ascesso
SECONDA FASESECONDA FASEINCISIONE E DRENAGGIOINCISIONE E DRENAGGIO
NEGLI ASCESSI ENDOCAVITARINEGLI ASCESSI ENDOCAVITARI
CHEMIOTERAPICICHEMIOTERAPICI
IMPACCHI CALDIIMPACCHI CALDI
Asportazione dellAsportazione dell’’organoorgano
AppendiciteAppendiciteColecistite Colecistite
Asportazione parziale di organoAsportazione parziale di organo
Resezione di colonResezione di colonNefrectomia parzialeNefrectomia parziale
PRIMA FASEPRIMA FASE
3 3 -- FLEMMONE FLEMMONE
Infezioni acute di interesse chirurgico: flemmoniInfezioni acute di interesse chirurgico: flemmoni
SUPPURATIVO DIFFUSOSUPPURATIVO DIFFUSO
INFIAMMAZIONE SUPPURATIVA INFIAMMAZIONE SUPPURATIVA
NECROTICA A TENDENZA NECROTICA A TENDENZA
DIFFUSIVA DEL TESSUTO DIFFUSIVA DEL TESSUTO
CONNETTIVO PROFONDOCONNETTIVO PROFONDO
FLEMMONE SUPP. DIFFUSOFLEMMONE SUPP. DIFFUSO: Eziopatogenesi: Eziopatogenesi
Infezioni acute di interesse chirurgico: flemmone suppurativo diInfezioni acute di interesse chirurgico: flemmone suppurativo diffusoffuso
STREPTOCOCCHISTREPTOCOCCHI
Da focolaio vicinoDa focolaio vicino (favo, erisipela)(favo, erisipela)
Da focolaio lontanoDa focolaio lontano (per via ematica o linfatica)(per via ematica o linfatica)
Porta di entrata: Porta di entrata: ferita cutanea o ferita cutanea o mucosamucosa
Germi virulentiGermi virulenti
Ferita lacero Ferita lacero –– contusacontusa
ImmunodepressiImmunodepressi, diabetici, diabetici
Infezioni acute di interesse chirurgico: flemmone suppurativo diInfezioni acute di interesse chirurgico: flemmone suppurativo diffusoffuso
Vasocostrizione, vasodilatazione con essudazione Vasocostrizione, vasodilatazione con essudazione plasmaticaplasmatica, , trombosi vascolari, possibile formazione di gastrombosi vascolari, possibile formazione di gas
ColliquazioneColliquazione e confluenzae confluenza
Suppurazione progressiva (manca la membrana Suppurazione progressiva (manca la membrana piogenicapiogenica))
SEDESEDE
ESTENSIONEESTENSIONE
Se SuperficialeSe Superficiale
SuperficialeSuperficialeProfondoProfondo
Cianotica Cianotica Aree di necrosiAree di necrosiUlcere Ulcere
Limitatamente circoscrittoLimitatamente circoscrittoDiffuso Diffuso
Cute Cute
FLEMMONE SUPP. DIFFUSOFLEMMONE SUPP. DIFFUSO: Anatomia Patologica: Anatomia Patologica
Infezioni acute di interesse chirurgico: flemmone suppurativo diInfezioni acute di interesse chirurgico: flemmone suppurativo diffusoffuso
FLEMMONE SUPP. DIFFUSOFLEMMONE SUPP. DIFFUSO: Sintomatologia: Sintomatologia
STATO SETTICO GRAVESTATO SETTICO GRAVE
Febbre elevataFebbre elevataBrividi Brividi Tachicardia Tachicardia Dispnea Dispnea Nausea, Nausea, vomitovomito……..
TUMEFAZIONE DIFFUSATUMEFAZIONE DIFFUSA
IMPOTENZA FUNZIONALE SPICCATAIMPOTENZA FUNZIONALE SPICCATA
DOLORE INTENSODOLORE INTENSO
DuraDuraIn estensioneIn estensione
EDEMA NOTEVOLEEDEMA NOTEVOLE
CUTECUTE
Arrossata, poi cianoticaArrossata, poi cianoticaAree livideAree livideFlitteneFlitteneAree di gangrenaAree di gangrenaSecrezione abbondanteSecrezione abbondante
Infezioni acute di interesse chirurgico: flemmone suppurativo diInfezioni acute di interesse chirurgico: flemmone suppurativo diffusoffuso
FLEMMONE SUPP. DIFFUSOFLEMMONE SUPP. DIFFUSO: Evoluzione: Evoluzione
POSSIBILE EVOLUZIONE LOCALE IN SUPPURAZIONEPOSSIBILE EVOLUZIONE LOCALE IN SUPPURAZIONE
POSSIBILI COMPLICANZE LOCALIPOSSIBILI COMPLICANZE LOCALI
POSSIBILE GUARIGIONE POSSIBILE GUARIGIONE (Dopo terapia adeguata)(Dopo terapia adeguata)
FlebitiFlebitiUlcerazioni sanguinantiUlcerazioni sanguinantiArtriti suppurativeArtriti suppurativeDistruzione di tendini, Distruzione di tendini, muscolimuscoli
POSSIBILE EXITUS PER SEPSIPOSSIBILE EXITUS PER SEPSI
POSSIBILI COMPLICANZE GENERALIPOSSIBILI COMPLICANZE GENERALI
SetticemiaSetticemiaAscessi polmonariAscessi polmonariAscessi cerebraliAscessi cerebraliDanni Danni renalirenali……..
POSSIBILI ESITI PERMANENTIPOSSIBILI ESITI PERMANENTI Lesioni muscolari, Lesioni muscolari, tendineetendinee, articolari, articolari
Infezioni acute di interesse chirurgico: flemmone suppurativo diInfezioni acute di interesse chirurgico: flemmone suppurativo diffusoffuso
FLEMMONE SUPP. DIFFUSOFLEMMONE SUPP. DIFFUSO: Diagnosi: Diagnosi
SINTOMISINTOMI
FLEMMONE SUPP. DIFFUSOFLEMMONE SUPP. DIFFUSO: Prognosi: Prognosi
SERIA / RISERVATA SERIA / RISERVATA (Cicatrici (Cicatrici RetraentiRetraenti, Anchilosi, Nevriti), Anchilosi, Nevriti)
ESAME LOCALE ESAME LOCALE ( Flemmone superficiale)( Flemmone superficiale)
FLEMMONE SUPP. DIFFUSOFLEMMONE SUPP. DIFFUSO: Terapia: Terapia
MEDICA MEDICA
CHIRURGICACHIRURGICA
CHEMIOANTIBIOTICICHEMIOANTIBIOTICI
DRENAGGIODRENAGGIO
4 4 -- FLEMMONE FLEMMONE
Infezioni acute di interesse chirurgico: flemmoniInfezioni acute di interesse chirurgico: flemmoni
GANGRENOSOGANGRENOSO
INFIAMMAZIONE ACUTA INFIAMMAZIONE ACUTA
GANGRENOSA DEL TESSUTO GANGRENOSA DEL TESSUTO
CONNETTIVO PROFONDOCONNETTIVO PROFONDO
CARATTERE ESSENZIALE: NECROSICARATTERE ESSENZIALE: NECROSI
SUPPURAZIONE LIMITATA O SUPPURAZIONE LIMITATA O
ASSENTEASSENTE
Infezioni acute di interesse chirurgico: Flemmone Infezioni acute di interesse chirurgico: Flemmone gangrenosogangrenoso
•• Germi Piogeni + AnaerobiGermi Piogeni + Anaerobi•• ClostridiumClostridium WelchiWelchi•• ClostridiumClostridium HistoliticumHistoliticum•• ClostridiumClostridium OedematiensOedematiens•• ClostridiumClostridium SepticumSepticum
FLEMMONE GANGRENOSOFLEMMONE GANGRENOSO: Eziopatogenesi: Eziopatogenesi
PREDISPOSIZIONEPREDISPOSIZIONE
LocaleLocale (tessuti traumatizzati, mal (tessuti traumatizzati, mal vascolarizzati)vascolarizzati)
IndividualeIndividuale (soggetti(soggetti malnutriti, malnutriti, immunodepressiimmunodepressi, diabetici, , diabetici, alcolistialcolisti……))
Infezioni acute di interesse chirurgico: Flemmone Infezioni acute di interesse chirurgico: Flemmone gangrenosogangrenoso
QUADRO SETTICO GRAVEQUADRO SETTICO GRAVEFebbre elevataFebbre elevataPossibile ipotermiaPossibile ipotermiaTachicardia Tachicardia
QUADRO CLINICO DIVERSIFICATO SECONDO LA SEDE:QUADRO CLINICO DIVERSIFICATO SECONDO LA SEDE:
GANGRENA GASSOSA GANGRENA GASSOSA (di guerra)(di guerra)
FLEMMONE GANGRENOSO DEL FLEMMONE GANGRENOSO DEL PERINEOPERINEO
FLEMMONE GANGRENOSOFLEMMONE GANGRENOSO: Sintomatologia: Sintomatologia
Infezioni acute di interesse chirurgico: Flemmone Infezioni acute di interesse chirurgico: Flemmone gangrenosogangrenoso
PIOGENI + CLOSTRIDIPIOGENI + CLOSTRIDI
COLLIQUAZIONE PROTEICACOLLIQUAZIONE PROTEICA
GANGRENA GASSOSA (di guerra)GANGRENA GASSOSA (di guerra)
TOSSINE CITOLITICHETOSSINE CITOLITICHE
DISTRUZIONE TISSUTALE GRAVEDISTRUZIONE TISSUTALE GRAVE
SVILUPPO DI GASSVILUPPO DI GAS
FERITE DA GUERRAFERITE DA GUERRA
INTERESSATI I MUSCOLIINTERESSATI I MUSCOLI
Infezioni acute di interesse chirurgico: Flemmone Infezioni acute di interesse chirurgico: Flemmone gangrenosogangrenoso
GANGRENA GASSOSA (di guerra)GANGRENA GASSOSA (di guerra)
MUSCOLO: MUSCOLO: allall’’inizio biancastro poi verdastroinizio biancastro poi verdastro
GAS FETIDOGAS FETIDO
ESSUDATO EMATICOESSUDATO EMATICO
ARTO EDEMATOSOARTO EDEMATOSO
SEGNI LOCALISEGNI LOCALI
CUTE CHIAZZATA CUTE CHIAZZATA FlitteneFlitteneLiquido Liquido saniososaniosoEnfisema localeEnfisema locale
GRAVIGRAVI
SEGNI GENERALISEGNI GENERALI
GRAVEGRAVE
PROGNOSIPROGNOSI
Infezioni acute di interesse chirurgico: Flemmone Infezioni acute di interesse chirurgico: Flemmone gangrenosogangrenoso
GANGRENA GASSOSA (di guerra): TerapiaGANGRENA GASSOSA (di guerra): Terapia
TOILETTE FERITATOILETTE FERITA
PROFILASSIPROFILASSI
ANTIBIOTICI ANTIBIOTICI
INCISIONI AMPIEINCISIONI AMPIE
CURACURA
DRENAGGIODRENAGGIO
TERAPIA SIERICA TERAPIA SIERICA ANTIGANGRENOSA ANTIGANGRENOSA POLIVALENTEPOLIVALENTE
Gangrena complicata da Gangrena complicata da micosimicosi
Infezioni acute di interesse chirurgico: Flemmone Infezioni acute di interesse chirurgico: Flemmone gangrenosogangrenoso
FLEMMONE GANGRENOSO DEL PERINEOFLEMMONE GANGRENOSO DEL PERINEO
INFEZIONE GRAVE INFEZIONE GRAVE terapia antibiotica e chirurgicaterapia antibiotica e chirurgica
GERMI PIOGENI + ANAEROBIGERMI PIOGENI + ANAEROBI
DALLDALL’’URETRA PERINEO URETRA PERINEO –– BULBARE BULBARE perper
PATOGENESIPATOGENESI
DAL PREPUZIO O DALLO SCROTO DAL PREPUZIO O DALLO SCROTO
Uretriti Uretriti
Traumi, lesioni uretraTraumi, lesioni uretra
Cancro Cancro
Gangrena cutanea fulminante dei genitali Gangrena cutanea fulminante dei genitali Gangrena di Gangrena di FournierFournier
FournierFournier
Infezioni acute di interesse chirurgico: Flemmone Infezioni acute di interesse chirurgico: Flemmone gangrenosogangrenoso
FLEMMONI GANGRENOSI (in altri distretti)FLEMMONI GANGRENOSI (in altri distretti)
ANGINA DI LUDWIG ANGINA DI LUDWIG Flemmone Flemmone gangrenosogangrenoso del pavimento della boccadel pavimento della bocca
ANGINA DI PLAUT ANGINA DI PLAUT –– VINCENT VINCENT Tonsillite gangrenosaTonsillite gangrenosa
NONA O CANCRUM ORIS NONA O CANCRUM ORIS Flemmone Flemmone gangrenosogangrenoso cavo orale nei bambinicavo orale nei bambini
LudwigLudwig
Noma Noma