LE COUDE

ARTICULATIONS

Articulation du coude: extrémité distale de humérus et extrémités proximales du radius et ulna

3 articulations, 1 cavité articulaire:

• huméro-ulnaire: ginglyme• huméro-radiale: sphéroïde• radio-ulnaire proximale: trochoïde

Mouvements coude <= 2 1 ères articulations

Luxations fréquentes (ado +++): huméro-ulnaire souvent <= sur sur main, coude en extension

LE COUDE

ARTICULATIONS

Surfaces articulaires recouvertes de cartilage hyalin

1- ARTICULATIONS DU CONDYLE HUMERAL

• trochlée humérale (poulie):S’articule avec incisure trochléaire de ulna; 2 versants (lat et med + large) séparés par 1 gorge à trajet spiroïde• capitulum de humérus: saillie arrondie, latérale / trochlée; s’articule avec fossette radiale lors flexion complète• zone capitulo-trochléaire:S’articule avec rebord médial de fossette radiale

LE COUDE

ARTICULATIONS

2- ARTICULATIONS DE L’EXTREMITE PROXIMALE DE L’ULNA

• incisure trochléaire: échancrure concave en av.; surface art ant de l’olécrane et sup du processus coronoïde; 1 crête sagittale mousse => 2 versants; s’articule avec trochlée humérale• incisure radiale: latérale au processus coronoide; concave sagitalement; arc de 60°; s’articule avec tête radiale

LE COUDE

ARTICULATIONS

2- TETE RADIALE

segment de cylindre imparfait, médial> latéral;

2 parties:• circonférence articulaire: hauteur latérale < médiale; s’articule avec ligament annulaire du radius et incisure radiale de l’ulna• fossette articulaire radiale: face su p de la tête; excavée; s’articule avec le capitulum; rebord médial s’articule avec zone capitulo-trochléaire

LE COUDE

ARTICULATIONS

3- LIGAMENT ANNULAIRE DU RADIUS

Arciforme, 1 cm de haut; tendu entre bords ant et post de incisure radiale; encercle tête radius; face interne recouverte de cartilage hyalin => circonférence articulaire radiale

LE COUDE

REPERES ANATOMIQUES

• En extension: épicondyles et olécrane sur même horizontale• En flexion: 3 repères => triangle isocèle; de profil, olécrane et épicondyles sur même verticale

LE COUDE

CAPSULE ARTICULAIRE

Membrane fibreuse: s’insère sur humérus (au niveau cartilage), sur col radius (à distance cartilage), sur bords ligament annulaire, sur ulna (au niveau cartilage)

Membrane synoviale: forme des récessus: radial, coronoïdien et olécrânien / annulaire / sacciforme (entre radius et ulna)

LE COUDELIGAMENTS1. Ligament antérieur: en

éventail; 1 fx plus épais épicondyle médial -> face ant lig annulaire: ligament oblique du coude

LE COUDELIGAMENTS1. Ligament antérieur: en

éventail; 1 fx plus épais épicondyle médial -> face ant lig annulaire: ligament oblique du coude

2. Ligament postérieur: faible3. Ligament collatéral

ulnaire:4 fx dont 3 divergent de l’épicondyle médial;• Fx antérieur: faible;

épiC médial -> bord médial coronoïde

• Fx moyen +++: épicondyle médial -> coronoïde

• Fx postérieur: épicondyle médial -> bord médial olécrane

• Fx arciforme: coronoïde -> base olécrane

LE COUDELIGAMENTS

2. Ligament postérieur: faible

LE COUDELIGAMENTS

3. Ligament collatéral ulnaire:4 fx dont 3 divergent de l’épicondyle médial;• Fx antérieur: faible;

épiC médial -> bord médial coronoïde

• Fx moyen +++: épicondyle médial -> coronoïde

• Fx postérieur: épicondyle médial -> bord médial olécrane

• Fx arciforme: coronoïde -> base olécrane

LE COUDELIGAMENTS

4. Ligament collatéral radial: 3 fx issus de l’épicondyle latéral• Fx antérieur: -> bord

ant incisure radiale• Fx moyen: -> bord post

incisure radiale et crête m. supinateur; rupture => luxation coude

• Fx postérieur: -> bord lat olécrane

5. Ligament carré: épais, quadrilatère; col radius -> bord inf incisure radiale

LE COUDE

BOURSES SYNOVIALES PERI-ARTICULAIRES

• Bourse bicipito-radiale: ant

• Bourse subtendineuse du m. triceps brachial, intratedineuse de l’olécrane et sous-cutanée olécrânienne: post

Inflammation => bursite(traumatique ou arthrite)

LE COUDE

ANATOMIE FONCTIONNELLE

2 degrés de liberté

1. Flexion-extension:

Axe de la trochlée (transversal, oblique en bas et médialement) => cubitus valgus physiologique (160 à170°)

Flexion active: 140°Flexion passive: 160°; limitée

par butée tête radiale et coronoïde et tension capsule post et lig post

Extension: 5 à 10° (enfant, femme); limitée par butée de l’olécrane, tension capsule ant et lig ant

LE COUDE

ANATOMIE FONCTIONNELLE

1. Flexion-extension:

Muscles fléchisseurs:• m. brachial +++• m. biceps brachial (flexion

90°)• m. brachio-

radial :stabilisateur si av bras mobile

• accessoires: m. FRC et rond pronateur

Syndrome de Volkmann => rétraction m. rond pronateur empêche extension coude

Muscles extenseurs:• m.triceps brachial (flexion

30°; sinon stabilisateur)• m. anconé: stabilisation• accessoires: m. long ext

carpe, court ext carpe, extenseur commun des doigts, EUC

LE COUDE

ANATOMIE FONCTIONNELLE

2. Prono-supination:

Permise par les 2 articulations radio

ulnairesPronation (« prier »): rotation

médiale de l’av bras en position de référence

Supination (« supplier »): rotation latérale

Mouvements étudiés coude à 90°

Main solidaire des mvts de l’av bras

Si ulna fixe (av bras en extension), axe passe par centre 2 têtes radiale et ulnaire; pdt pronation, radius croise ulna en av, extr distale radius en dd tête ulnaire; pdt supination, inverse

LE COUDE

ANATOMIE FONCTIONNELLE

2. Prono-supination:

Si ulna mobile (av bras en flexion), axe passe par axe de la main; pdt pronation: rotation médiale tête radiale, rotation médiale de l’extr distale du radius au tour tête ulna et déplacement dorsal puis latéral tête ulnaire; pdt supination, inverse

Amplitudes: si coude en extension:180°, si coude à 90°:pronation de 80° et supination de 85°; si coude totalement libre, 300°

LE COUDE

ANATOMIE FONCTIONNELLE

2. Prono-supination:

Muscles moteurs: • Supinateurs: m. supinateur, biceps brachial (flexion),

brachio-radial (accessoire en pronation extrême)• Pronateurs: m.rond et carré pronateur, FRC et anconé

(accessoires)

Répétition mvt pronation-supination => épicondylite latérale (tennis elbow)

LE COUDE

ANATOMIE FONCTIONNELLE

2. Latéralité

Réduits et passifs; en légère flexion; limités par lig collatéraux

3. Positions

Position de ft: flexion à 90°, av bras en position intermédiaire (pronation 20°)

Position de repos: flexion de 100 à 110°

LE PLI DU COUDE

Région du pli du coude en continuité avec région brachiale ant en ht et région antébrachiale ant en bas

4 travers de doigts (TDD) au dessus et au dessous du pli de l’articulation du coude

2 plans: superficiel et profond

LE PLI DU COUDEPLAN SUPERFICIEL

• peau et panicule adipeux fin

• veines superficielles: réalisent souvent un « M »; 3 veines superficielles av bras -> 2 veines superficielles bras;

en dh, v. céphalique av bras; en dd, v. basilique av bras; au milieu, v.médiane av bras -> 2 troncs (v. médiane céphalique rejoint v. céphalique et v. médiane basilique rejoint v. basilique);

existe toujours une v. unissant réseau superficiel et profond: v. communicante du coude

LE PLI DU COUDE

PLAN SUPERFICIEL

• Nerfs superficiels:

n. cutané antébrachial médian longe v. basilique

n. cutané antébrachial latéral longe v. céphalique

LE PLI DU COUDE

PLAN PROFOND

Sous aponévrose, les muscles délimitent 2 sillons dans lesquels passent des pédicules vasculo-nerveux

• sillon bicipital médial:compris entre tendon biceps brachial en dh, m. brachial en arr, expansion aponévrotique tendon biceps en av et fascia antébrachial en dd;comprend a. brachiale et n. médian;

LE PLI DU COUDE

PLAN PROFOND

• sillon bicipital médial:

a. brachiale se divise en a. radiale

(même axe), a. ulnaire (à 90°) et

1 a. radiale récurrente (sillon bicipital latéral avec n. radial)

origine a. ulnaire donne a. interosseuse commune

n. médian en dd a. brachiale puis descend entre 2 chefs du rond pronateur

LE PLI DU COUDE

PLAN PROFOND

• sillon bicipital latéral:

Compris entre tendon du biceps en dd, m. brachio-radial en dh; comprend n. radial qui se divise au pli du coude en 2 rameaux: superficiel sensitif et profond moteur

Rameau superficiel envoie branches sensitives vers main; rameau profond perfore m. supinateur et se distribue aux extenseurs de la loge post de l’av bras

LE PLI DU COUDE

PLAN PROFOND

• sillon bicipital latéral:

n. musculocutané sort de la face profonde du m. biceps et traverse fascia à hteur de l’épicondyle latéral puis donne n. cutané antébrachial latéral (satellite v. céphalique médiane)

REGION OLECRANIENNE

En arr articulation coude;Saillie processus olécranien <- tendon terminal du triceps

En dd olécrane, n. ulnaire vient de loge post bras, passe dans gouttièreÉpicondylo-olécraniennemédiale et s’engage sous FUC

KAMINA

CHEVALLIER

BOUCHET, CUILLERET

KAHLE, LEONARD, PLATZER