Le buone pratiche
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Q&R Azienda Ospedaliero-Universitaria Policlinico – Vittorio Emanuele Catania Q&R Unità Operativa per la Qualità e Rischio Clinico 1 Le buone pratiche 1. Definizione La cartella clinica 2. La giurisprudenza 3. Le norme definizione norme Standard e requisiti 4. Gli standard Joint Commission 5. Il regolamento aziendale
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Le buone pratiche. 1. Definizione . definizione. 2. La giurisprudenza. 3. Le norme. norme. 4. Gli standard Joint Commission. 5. Il regolamento aziendale. Standard e requisiti. La cartella clinica. Le buone pratiche. La cartella clinica. 1. Definizione . 2. La giurisprudenza. - PowerPoint PPT Presentation
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Q&RUnità Operativa per la Qualità e Rischio Clinico
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Le buone pratiche
1. Definizione
La cartella clinica
2. La giurisprudenza3. Le norme
definizione
normeStandard e requisiti
4. Gli standard Joint Commission5. Il regolamento aziendale
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Q&RUnità Operativa per la Qualità e Rischio Clinico
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La cartella clinica
È il documento nel quale sono annotati i dati anagrafici del paziente, la storia clinica ed il motivo del ricovero, l'iterdiagnostico, l’insieme dei dati osservazionali relativi alle condizioni del paziente durante il periodo del ricovero, il decorso e il trattamento ed il risultato di un episodio di ricovero.
1. Definizione 2. La giurisprudenza3. Le norme4. Gli standard Joint
Commission5. Il regolamento aziendale
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Unità Operativa per la Qualità e Rischio Clinico
Cassazione sez. V penale, 21 aprile-11 novembre 1983, n. 9423
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La cartella clinica
per cui gli eventi devono essere annotati contestualmente al loro verificarsi…
adempie la funzione di diario del decorso della malattia e di altri fatti clinici rilevanti,
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Unità Operativa per la Qualità e Rischio Clinico
Cassazione sez. V penale, 21 aprile-11 novembre 1983, n. 9423
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La cartella clinica
…perché violano le garanzie di certezza accordate agli atti pubblici.
…le modifiche e le aggiunte integrano un falso punibile, anche se il soggetto abbia agito per ristabilire la verità,…
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Unità Operativa per la Qualità e Rischio Clinico
Cassazione, sez. V penale, 17 dicembre 1992
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La cartella clinicaquale atto pubblico rientra nella categoria degli atti pubblici
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Unità Operativa per la Qualità e Rischio Clinico
Corte di Cassazione sez.III civile, 27 settembre 1999 n° 10695)
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La cartella clinicacostituisce un atto pubblico di fede privilegiata
con valore probatorio contrastabile solo con querela di falso…
1. Definizione 2. La giurisprudenza3. Le norme4. Gli standard Joint
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Unità Operativa per la Qualità e Rischio Clinico
Corte di Cassazione sez.III civile, 27 settembre 1999 n° 10695)
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La cartella clinica…ancorché riguardanti fatti avvenuti in presenza di un pubblico ufficiale o da lui stesso compiuti…
…non costituiscono prova piena a favore di chi le ha redatte, in base al principio secondo il quale nessuno può precostituire prova a favore di se stesso.
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Unità Operativa per la Qualità e Rischio Clinico
Cassazione, sez. V penale 21 aprile-11 novembre 1983, n. 9423
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La cartella clinicaacquista il carattere di definitività in relazione ad ogni singola annotazione…
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Unità Operativa per la Qualità e Rischio Clinico
Cassazione, sez. V penale 21 aprile-11 novembre 1983, n. 9423
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La cartella clinica…una successiva alterazione da parte del compilatore costituisce falsità punibile,…
ancorché il documento sia ancora nella sua materiale disponibilità….
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Unità Operativa per la Qualità e Rischio Clinico
Cassazione, sez. V penale, 17 febbraio-23 marzo 2004, n. 1389
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La cartella clinicaL'annotazione deve quindi avvenire contestualmente…
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Unità Operativa per la Qualità e Rischio Clinico
Cassazione, sez. V penale, 17 febbraio-23 marzo 2004, n. 1389
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La cartella clinica…uscendo al tempo stesso dalla disponibilità del suo autore….
…e acquistando carattere di definitività per cui tutte le successive modifiche, aggiunte, alterazioni e cancellazioni integrano falsità in atto pubblico.
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Unità Operativa per la Qualità e Rischio Clinico
Cassazione, sez. V penale, 16 giugno 2005, n. 22694
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La cartella clinica…trattasi di atto pubblico che esplica la funzione di diario dell'intervento medico e dei relativi fatti clinici rilevanti,…
…sicchè i fatti devono essere annotati conformemente al loro verificarsi…
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Unità Operativa per la Qualità e Rischio Clinico
Cassazione, sez. III civile, 23 maggio 2003, n. 11316
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La cartella clinica…deve contenere detti dati e la mancanza degli stessi si risolve in omissione imputabile al medico nella redazione della cartella clinica,.. .
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Unità Operativa per la Qualità e Rischio Clinico
Cassazione sez. III, 13 gennaio 2005, n. 583
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La cartella clinica…la difettosa tenuta della cartella clinica non vale ad escludere la sussistenza del nesso eziologico tra la condotta colposa dei medici,...ma consente anzi il ricorso alle presunzioni
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Unità Operativa per la Qualità e Rischio Clinico
Tribunale di Venezia, Sezione III, provvedimento del 10 maggio 2004
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La cartella clinicala valutazione dell’esattezza della prestazione medica concerne anche la regolare tenuta della cartella clinica…
…e di conseguenza si presume la sussistenza del nesso causale tra condotta del medico e danno in caso di incompletezza della cartella clinica…
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Unità Operativa per la Qualità e Rischio Clinico
Cass. civ., sez.III, 13 settembre 2000, n. 12103
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La cartella clinica…la difettosa tenuta della cartella clinica o la mancanza di adeguati riscontri diagnostici (anche autoptici) non vale ad escludere la sussistenza di nesso eziologico
…tra la colposa condotta dei medici in relazione alla patologia accertata e la morte, ove risulti provata la idoneità di tale condotta a provocarla.
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Tribunale Roma, 28 gennaio 2002
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La cartella clinica…il medico ha l'onere, se vuole andare esente da responsabilità, di provare di avere effettivamente compiuto l'operazione non annotata nella cartella clinica.
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Per tanto
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Unità Operativa per la Qualità e Rischio Clinico
negligenza
pertantola cartella clinica deve essere compilata con diligenza
assiduità
precisione
scrupolo
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i fatti devono essere annotati
c onform e me n t e
contestualmente
al loro verificarsi
le successive modifiche, aggiunte, alterazioni e cancellazioni integrano falsità in atto pubblico
pertanto
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La cartella clinica1. Definizione 2. La giurisprudenza3. Le norme4. Gli standard Joint
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le modifiche e le aggiunte in cartella clinica integrano un falso punibile, ancorché il documento sia ancora nella materiale disponibilità del medico
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La cartella clinica
pertanto1. Definizione 2. La giurisprudenza3. Le norme4. Gli standard Joint
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Unità Operativa per la Qualità e Rischio Clinico
La valutazione dell’esattezza della prestazione medica concerne anche la regolare tenuta della cartella clinica.
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La cartella clinica
pertanto1. Definizione 2. La giurisprudenza3. Le norme4. Gli standard Joint
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