Åldrande, minne och demens - rjl.se · 2017-11-20 · Olika hjärnskador ger olika symptom Josefin...

Åldrande, minne och demens

Josefin Törn

Vi lever allt längre…

Josefin Törn och Mariette Gustafsson

Åldersförändringar i hjärnan


• Nervceller dör – hjärnans volym minskar

med ca 5% per decennium efter 50 års

ålder.

• Neurotransmittorer: dopamin, acetylcholin,

noradrenalin etc. minskar

• Blodflödet i hjärnan minskar

• Hjärnans plasticitet minskar

Olika hjärnskador ger olika

symptom


Hjärnan består även av en rad lober som rymmer

centra för olika funktioner, t ex minne, inlärning och

tal. Olika demenssjukdomar skadar nervcellerna i

olika delar av hjärnan vilket gör att symptomen

varierar.

Minne och hjärnans funktion


• Hippocampus är viktigt

för minnet

Hippocampus = Sjöhäst


Åldrande och minne


Ålder är den största riskfaktorn för demens

All glömska leder inte till demens

Tilltagande minnesproblem som stör vardagslivet

ska utredas

Demens?


Vad är det egentligen?

– Samlingsnamn för olika tillstånd med en sjuklig

försämring av minne och andra intellektuella

förmågor.

• Kan orsakas av många olika sjukdomar

• Vanligast är Alzheimers sjukdom

Varför utreda?

2017-11-20

(ange enhet via Infoga sidfot)

• För att utesluta andra tillstånd

• Tidig diagnos – bibehållande av hög livskvalité, ofta bättre behandlingsresultat

• Alla kroniskt sjuka har rätt till diagnos

• Bättre förutsättningar att ge god information till anhöriga

3 huvudgrupper

2017-11-20

(ange enhet via Infoga sidfot)

1. Neurodegenerativa sjukdomar

Alzheimers sjukdom, Lewy Body

Demens, Frontotemporal Demens

2. Vaskulära sjukdomar

Vaskulär Demens

3. Sekundära sjukdomar

Sjukdomar och skador som kan men inte behöver leda till demens

Alzheimers sjukdom


Det som händer i hjärnan…

Beta-amyloid som normalt finns i kroppen börjar vid

Alzheimers sjukdom att produceras i stora och avvikande

mängder som samlas som små klumpar av vid

nervtrådarna i hjärnan. De kallas senila plack.


Tangles, små trådliknande

strukturer som bildas inuti

cellkroppen och förhindrar

transporten av näringsämnen inuti

nervcellens utlöpare (axonerna).

Brist på acetylkolin, serotonin,

noradrenalin och dopamin. De

kemiska signalsubstanserna

behövs för att nervcellerna ska

kunna kommunicera med

varandra.


Alzheimers sjukdom

• Vid AD dör nervcellerna i hjärnan onormalt snabbt

• Sjukdomen startar i hjärnans minnescentrum, hippocampus. Processen pågår i flera år vartefter den sprider sig till hjässloben så att förmågan att tolka och förstå olika sinnesintryck avtar

• I senare stadier påverkas även pannloben där omdöme, insikt och impulskontroll sitter


Alzheimer - symtomprofil

Långsamt smygande förlopp

Tidig närminnesstörning (episodiska närminnet)

Försämring av inlärningsförmåga

Orienteringsproblem

Afasi/Apraxi/Agnosi/Exekutiva svårigheter


Glömmer vad som nyligen sagts eller inträffat

Upprepar sig

Tappar lätt tråden i en konversation

Får svårare att fatta beslut

Kan tendera att beskylla andra för att tagit sådant de tappat bort

Minskat intresse för människor eller aktiviteter Josefin Törn och Mariette Gustafsson

Alzheimers sjukdom

Hjärnceller börjar

förtvina och dö i

onormal omfattning

Tidig fas

Slutfas

• Tilltagande glömska

• Svårt att planera och utföra

vardaglig sysslor

• Språksvårigheter

• Tidsuppfattning

• Oro, ångest

• Nedsatt insikt • Grava kroppsliga

symtom

• Svårt att tolka

omgivningen

Alzheimers riskfaktorer

• Ålder är främsta riskfaktorn

• Familjehistoria

– Ärftliga varianter

– Riskfaktoren APOe4

• Hypertoni (högt blodtryck)

• Diabetes

• Livsstilsfaktorer


VASKULÄR DEMENS

Josefin och Mariette

VASKULÄR DEMENS

• Orsakas av skador tillföljd av cirkulationsrubbningar

• Symtomen varierar beroende på vilken del av hjärnan som skadats

• Symtomen kommer

– Ibland plötsligt

– Ibland sakta progredierande

• Vas betyder kärl


Vaskulär demens - symtom

• Nedsatt initiativförmåga

• Svårt för att planera och genomföra

• Nedsatt praktisk förmåga

• Personlighetsförändringar

• Motoriska störningar med stelhelt och påverkad gångförmåga


Man 61 år


BLANDDEMENS Vanligt särskilt bland de äldsta

Vaskulär

demens Alzheimer-

demens



Frontal / Frontotemporaldemens

Frontotemporal demens

• Debut mellan 45 – 65 års ålder

• Förändrat stämningsläge

• Förändrat socialt beteendet

• Ingen sjukdomsinsikt

• Minnet oftast intakt

• Perseveration, stereotypa rörelser/upprepningar

• Språkpåverkan

• Beteendestörningar


Lewy body demens


Lewy Body Demens

• Minnessvårigheter (mindre framträdande initialt)

• Parkinsonism (stelhet, skakningar)

• Fluktuationer (växlingar i tillståndet)

• Synhallucinationer

• Neuroleptikakänslighet

• Upprepade fall - blodtrycksfall

• Störd REM sömn (sover ofta oroligt)

• Gränstillstånd mellan Parkinson och Alzheimer?


Sekundära sjukdomar

- Brist på B12, folsyra

- Sköldkörtel-/bisköldkörtelsjukdom

- Hjärntumör

- Depression

- Läkemedelsbiverkningar

- Infektion t ex hjärninflammationer

- Alkohol och lösningsmedel

- Hydrocephalus

- Allvarligt skalltrauma

2017-11-20


BPSD

Beteendemässiga och psykologiska störningar vid

demenssjukdom


Beteendemässiga och Psykologiska Symtom

vid Demenssjukdom

Definition: Symtom i form av störd perception,

stört tankeinnehåll, förändrat stämningsläge

eller förändrat beteende hos patienter med

demenssjukdom

Ska ses som ett sätt att försöka kommunicera,

BPSD vad är det?


BPSD exempel

• Vanföreställningar

• Hallucinationer

• Illusioner

• Affektiva störningar

• Ångest-tillstånd

• Aggressivitet

• Dygnsrytmstörningar

• Ropbeteende

• Vandringsbeteende

… Josefin och Mariette

Konfusion

• Vanlig orsak till BPSD vid demens

• Snabbt påkommande och växlande

symtombild

• Orsak:

– Läkemedel, kroppslig sjukdom, miljö

• Identifiera och behandla utlösande tillstånd!


Sammanfattande praktiska rekommendationer

1. Utredning/kartläggning av symtom, tänkbara orsaker och

utlösande moment samt eventuella pålagrade psykiska eller

kroppsliga sjukdomar.

2. Översyn av farmakologisk behandling.

3. Optimerad vårdmiljö och bemötande.

4. Vid otillräcklig effekt ställningstagande till farmakologisk

behandling.

Läkemedelsverket 2008 Josefin och Mariette

Bakom varje diagnos finns en Människa!

En Människa med ett långt

och innehållsrikt liv,

fyllt med erfarenheter och

kunskap!

2017-11-20


Bemötande

Försök att sätta dig in i situationen, hur skulle du

vilja bli bemött?


Ta inte strid

Undvik frågan ”Kommer du ihåg?”

Påpeka inte brister framför andra

Försök inte rätta

Negativa känslor sitter kvar länge


Bekräftelse

• Samtala om det som intresserar

• Känslorna är sanna

• Minnet - sist in först ut

• Etiska dilemman

2017-11-20


Kommunikation

Ge enkel information

Ge en instruktion i taget

Ha ögonkontakt

Samtala i samma nivå


Praktiska exempel

• Toalettbesök/blöjbyte

• Mat

• Dusch

• Provtagning

• Lift

• Aggressivitet

2017-11-20


Lågaffektivt bemötande

2017-11-20


Beröring – avslappnad & lugn smittar

Affekt smittar – behåll lugnet, ta ett steg tillbaka

Kroppsspråk!

Behöver vi vara 2 personal?

Åldrande, minne och demens - rjl.se · 2017-11-20 · Olika hjärnskador ger olika symptom Josefin...

Documents

Transcript of Åldrande, minne och demens - rjl.se · 2017-11-20 · Olika hjärnskador ger olika symptom Josefin...