El cerebro y la medula espinal están recubiertos por las meninges, compuestas por tres capas: la duramadre, la aracnoides y la piamadre.

Líquido cefalorraquídeo.

Proporciona un sistema fisiológico para aportar nutrientes a el tejido nervioso.

Eliminar los deshechos metabólicos

Producir una barrera mecánica para proteger el cerebro y la medula espinal contra algún traumatismo

Líquido cefalorraquídeo.

Líquido cefalorraquídeo.

El LCR suele obtenerse mediante punción lumbar entre la tercera, cuarta o quinta vértebras lumbares

Normalmente puede extraerse hasta 2.5 ml de líquido espinal en el adulto y hasta 1.0 ml en recién nacidos

Líquido cefalorraquídeo.Procesamiento del L.C.R. en el laboratorio

Debe trabajarse con carácter de urgencia

Características físicas

Características químicas

Características microscópicas

Microbiológicas

Características físicas 

Aspecto. Transparente o claro, límpido y cristalino

Color. Es incoloro. Pueden presentarse las siguientes situaciones patológicas:

Hemorrágico, que no se debe confundir con la hemorragia que en ocasiones causa la propia punción.

Xantocrómico (color rosa pálido, naranja o amarillo)

Verdoso o grisáceo

Hacer las observaciones de color (después de centrifugar) y aspecto como parte del examen físico

Líquido cefalorraquídeo.

Características químicas.

Cloruros. Los valores normales se encuentran entre 115 – 130 mmol /l.

Glucosa. Su cifra normal es de 40 a 70 mg/dl en el adulto y de 60 a 80 mg/dl en el niño.

Proteínas. Los valores normales están comprendidos entre 15 - 45 mg/dl.

Enzimas. Lactato-deshidrogenasa (LDH). 0 – 25 U/l.

¿Gravedad especifica o densidad? 1.007

pH. 7.00 – 8.00

Líquido cefalorraquídeo.

Características microscópicas.

Recuento celular total

El recuento celular se realiza en la cámara de Neubauer, el LCR apenas presenta células, suele ser normal:

En adulto, de 0 a 5 leucocitos por mm3.

En niño de 0 a 30 leucocitos por mm3.

Líquido cefalorraquídeo.

Líquido cefalorraquídeo.

LEUCOCITOS POR CAMPO LEUCOCITOS EN CAMARA DE NEUBAUER

0.0 -40.0 0

20.0 - 100.0 1.0 - 5.0

60.0 - 150.0 6.0 - 10.0

150.0 - 250.0 11.0 - 20.0

>250.0 >20.0

Recuento diferencial

El primer paso de un recuento diferencial de LCR es concentrar los leucocitos a través de:

Centrifugación (5 a 10 minutos a 2000 a 2500 rpm) con tinción de Wright del sedimento resuspendido (también con May-Grumwald-Giemsa).

Líquido cefalorraquídeo.

El paso siguiente consiste en observar al microscopio (100x), contar las células y clasificarlas en; linfocitos, neutrófilos, segmentados, eosinofilos, expresando su concentración en porcentaje.

Tipo de Célula Valores normales

Linfocitos 60 – 70 %

Monocitos 30 – 50 %

Neutrófilos 1 – 3 %

Eosinófilos 0%

a)Valores normales en LCR en un recuento diferencial.

Líquido cefalorraquídeo.

Estudio microbiológico

Líquido cefalorraquídeo.

Manteniendo la esterilidad del líquido, inocular los siguientes medios:

Gelosa chocolate: medio enriquecido para el crecimiento de microorganismos exigentes. Incubar a 35ºC.

Gelosa Sangre: Incubar a 35ºC.Sal y manitol: medio selectivo para Staphylococcus. Incubar a 35ºC.

Agar Mac Conkey: medio selectivo para gram negativos. Incubar a 35ºC.

Agar Biggy: medio selectivo para el crecimiento de Candida. Incubar a 35ºC.

Agar Sabouraud: medio selectivo para el crecimiento hongos y levaduras. Incubar a temperatura ambiente sólo si solicitan micológico.

Líquido cefalorraquídeo.

Valores de referencia

COLOR   INCOLORO

ASPECTO   AGUA DE ROCA

SEDIMENTO   NULODENSIDAD   1.007

GLUCOSA mg/dL 40 - 80PROTEINAS TOTALES mg/dL 15 - 45 CLORO mmol/L 115 - 130DHL U/L 0 - 25pH   7.0 - 8.0 

ERITROCITOS POR CAMPO 0 - 5LEUCOCITOS Leuc/mm3 0 - 5POLIMORFONUCLEARES %  

LINFOCITOS %  MONOCITOS %  

Líquido cefalorraquídeo.

Valores de referencia propuestos

COLOR   INCOLOROASPECTO   TRANSPARENTE O

CLAROSEDIMENTO   NULODENSIDAD   1.007

GLUCOSA 40 - 80 mg/dLPROTEINAS TOTALES 15 - 45 mg/dLCLORO 115 - 130 mmol/LDHL 0 - 25 U/LpH 7.0 - 8.0  LACTATO 1 _ 2 mmol/L ERITROCITOS 0 - 5 POR

CAMPOLEUCOCITOS 0 - 5 Leuc/mm3POLIMORFONUCLEARES

1 _ 3 %

LINFOCITOS 60 - 70 %MONOCITOS 30 - 50 %EOSINOFILOS 0 %

Resumen de principales rasgos diagnósticos de los distintos tipos de meningitis.

Parámetro LCR normal Meningitis purulenta

Meningitis viral Meningitis tuberculosa

Aspecto Claro a Transparente

Turbio amarillento Claro u opalino Claro o ligeramente turbio

Células 5/ul, linfocitos

70%

10-10,000/ul

Neutrófilos>80%

>100/ul

Predominio mononuclear

>100/ul

Predominio mononuclear

Proteínas < 45 mg/dl > 45 mg/dl > 45 mg/dl > 45 mg/dl

Glucosa > 40 mg/dl (70% glucemia)

< 40 mg/dl Normal < 40 mg/dl

Cloruros 116-122 mmol/l Normales o disminuidos

Normales Disminuidos

Lactato 1-2 mmol/l > 2 mmol/l Normal > 2 mmol/l

Líquido cefalorraquídeo.

EXAMEN FISICO COLOR XANTOCROMICO        INCOLOROASPECTO CLARO   

   AGUA DE

ROCA

SEDIMENTO REGULAR        NULODENSIDAD 1.005        1.007EXAMEN QUIMICO GLUCOSA 2      mg/dL 40 - 80PROTEINAS TOTALES 180      mg/dL 15 - 45 CLORO 102.7      mmol/L 115 - 130DHL 92      U/L 0 - 25pH 8.5        7.0 - 8.0EXAMEN MICROSCOPICO 

ERITROCITOS 2      POR CAMPO 0 - 5LEUCOCITOS 1      Leuc/mm3 0 - 5POLIMORFONUCLEARES 0.0   

 %  

LINFOCITOS 0.0      %  MONOCITOS 0.0      %  OBSERVACIONES * SE OBSERVARON LEVADURAS EN REGULAR CANTIDAD. 

Líquido cefalorraquídeo.

TINCION DE TINTA CHINA     

 ESPECIMEN LIQUIDO

CEFALORRAQUIDEO  

  

   

  RESULTADO POSITIVO A LA BUSQUEDA DE CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS 

MICROORGANISMO AISLADO CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS 

   SENSIBLE  RESISTENTE  INTERMEDIO  OBSERVACIONES CULTIVO POSITIVO A LAS 48 HORAS DE INCUBACION. 

Líquido cefalorraquídeo.