42

Pediatria pre prax | 2009; 1 | www.solen.eu

Medicína založená na dôkazoch

ÚvodNachlazení, nemoc z nachlazení, v anglic-

ké literatuře common cold, je virová infekce

horních dýchacích cest (často způsobená rhi-

noviry), která postihuje populaci v chladných

měsících roku. Má lehký průběh, trvá asi 7 dnů

od počátku prvních příznaků (1). Mezi typické

projevy nachlazení patří: otok nosní sliznice,

sekrece z nosu, bolest či škrábání v krku, zvýše-

ná tělesná teplota (často jen subfebrilie), kašel,

pocit únavy a bolesti hlavy, svalů a kloubů.

Komplikacemi nemoci z nachlazení u dětí

bývá otitis media, sinusitis, krční lymfadenitis,

zánět dolních dýchacích cest, přičemž se na

komplikacích často podílí bakteriální super-

infekce.

Jde o onemocnění nezávažné co se týče

mortality anebo vážných zdravotních kom-

plikací, ale vyvolává nepříjemné subjektivní

pocity u nemocných a vzbuzuje obavy u rodi-

čů, kteří často vyžadují, aby se průběh pomocí

„nějaké léčby“ zmírnil anebo urychlil. Velké

množství léků pro symptomatickou léčbu je

ve volném prodeji.

Práce z USA uvádí, že v období zimních mě-

síců každý týden nejméně 10 % amerických dětí

do18 let užívá nějaký lék na nemoc z nachlazení,

z toho je 26 % dětí mladších 2 let. Přitom léky

léčící nemoc z nachlazení mají do jisté míry po-

chybný efekt (chybí důkazy EBM o prospěšnosti)

při možných vedlejších účincích (9). Během 2

let (2004 a 2005) bylo pro vedlejší účinky léků

užívaných při nemoci z nachlazení přitom přijato

1 500 dětí ve věku do 2 let na jednotky intenzivní

péče v USA. Tři děti zemřely (4).

Rozhodneme-li se dát léky ke zmírnění pří-

znaků nemoci z nachlazení nebo radíme-li ro-

dičům, jaký lék si mají koupit, měli bychom je

informovat o účinnosti těchto léků, správném

dávkování, ale i o vedlejších účincích. Pomocí

při tomto rozhodování mohou být údaje získa-

né ze studií, které se na základě objektivních

analýz snažily zjistit prospěšnost léků často při

léčbě nemoci z nachlazení užívaných.

Rozdělme si léčebné postupy podle jednot-

livých příznaků.

HorečkaHorečkou rozumíme teplotu vyšší než

38,5 °C. Horečka nemá žádný význam pro

podporu imunitních dějů zápasících s virovou

infekcí. Horečka je nepříjemná a pro nebezpečí

vzniku febrilních křečí na jejím počátku i do jisté

míry nebezpečná.

Horečku je možno snižovat fyzikálně.

Důležité je, zda jde o horečku, kdy jsou teplá

i akra, anebo jsme svědky centralizace tělesné

teploty (rektálně naměříme 39 a více °C, ale

nemocný má studená akra, špatně hmatný

tep arterií na noze – např. a. dorsalis pedis).

V prvním případě je možno chladit celé tělo

studenými zábaly, chladnou sprchou anebo otí-

ráním těla houbou s chladnou vodou (sponge

bath). V případě centralizace oběhu je správné

chladit velké tepny v tříslech a nadklíčkových

jamkách. Fyzikální snižování teploty je pova-

žováno, s ohledem na medicínu opírající se

o fakta (EBM), za prospěšné (6).

Léky snižující tělesnou teplotu, užívané nej-

častěji, jsou paracetamol a ibuprofen. EBM popí-

rá účinnost kombinace obou preparátů (každé

4 hodiny buď paracetamol, nebo ibuprofen…)

ve srovnání se samostatnou aplikací jednoho

či druhého léku. Důležité jsou správné dávky:

paracetamol 60 mg/kg/24 hodin, ibuprofen

30/mg/kg/24 hodin rozděleno do 3–4 dá vek.

U paracetamolu se doporučuje pro rychlý

antipyretický efekt dát první dávku dvojná-

sobnou – např. 30 mg/kg, ale o to další dávky

snížit, aby celková dávka nepřekročila 60 mg/

kg/24 hodin. Výhodou obou léků jsou lékové

formy vhodné pro děti – suspenze nebo čípky

s různou koncentrací účinné látky. Studie z po-

slední doby dávají přednost ibuprofenu – má

stejně rychlý nástup účinku jako paracetamol,

delší antipyretický efekt, působení nejen cen-

trální, ale i periferní, tj. tlumení zánětlivého

procesu.

RýmaJsou odmítány léky zmírňující otok sliz-

nice vazokonstrikcí slizničních cév (5, 8). EBM

neprokázala ani efekt antihistaminik apliko-

vaných místně a celkově (5). Postupem volby

je promývání sliznice solnými roztoky (fyzio-

logický roztok, modifikovaná mořská voda).

Ukazuje se, že tento postup má vliv nejen na

zkrácení trvání rýmy, ale i příznivě ovlivňuje i ji-

né příznaky nemoci z nachlazení (kašel, bolest

v krku), jakož i komplikace (otitis media), jejichž

výskyt byl ve skupině s aplikací modifikované

mořské vody čtyřikrát menší (8). I na našem

trhu jsou dostupné podobné preparáty ve

formě spreje.

Význam má odsávání sekrece z nosu po-

mocí odsávacích cévek spojených s domácím

vysavačem, a to hlavně před jídlem nebo před

spaním.

KašelNejčastější problém, který obtěžuje děti, ale

ve stejné míře i rodiče, je kašel: „…ještě pořád

kašle!“.

Kašel u běžné nemoci z nachlazení je

způsoben postižením sliznice dýchacích cest

virovým zánětem vedoucím k otoku a se-

kreci hlenu. Po odeznění příznaků nemoci

z nachlazení, většinou do 7 dnů od počátku,

může kašel trvat až 3 týdny (5, 6). Kašel bývá

z počátku suchý, neproduktivní, často budí

děti v nočních záchvatech.

Efekt léků jak tlumících kašel, tak podpo-

rujících expektoraci je hodnocen studiemi

EBM velmi zdrženlivě. Zatímco u dospělých

jsou závěry studií, pokud jde o antihistamini-

ka, dextrometorfan, quaifenesin a mukolytika

Léčba nachlazení u dětí doc. MUDr. Ivan Novák, CSc.

Soukromá pediatrická praxe, Kostelec u Křížků

Nachlazení (common cold), nemoc z nachlazení, je definováno jako virová infekce horních dýchacích cest provázená zvýšenou tělesnou

teplotou, otokem nosní sliznice, sekrecí z nosu, bolestí v krku a kašlem. Pomocná vyšetření ukazující na závažnost zánětu, jako třeba CRP,

mají nízké hodnoty. Pro tyto problémy navštěvují děti často ordinace praktických lékařů pro děti a dorost. Práce shrnuje efekt léčebných

postupů, především pokud jde o léky, ve světle medicíny opírající se o fakta.

Klíčová slova: nachlazení (common cold), léčba u dětí, medicína opírající se o fakta.

Pediatr. prax, 2009; 1: 42 – 43

43

www.solen.eu | 2009; 1 | Pediatria pre prax

Medicína založená na dôkazoch

buď žádný prospěch, anebo sporný prospěch,

u dětí jsou závěry ještě tvrdší – žádný efekt

u všeho výše uvedeného s výjimkou muko-

lytik. Žádný efekt znamená, že léky význam-

ně neovlivňují intenzitu a trvání kašle, jakož

i noční záchvaty kašle (5). Kodein není u dětí

doporučován (2).

Jiná léčbaVšechny studie se shodují v tom, že anti-

biotika nemají pro léčbu nemocí z nachlaze-

ní žádný efekt. Podobně nemá efekt vitamin

C během nemoci. V jediné studii je uváděna

prospěšnost vitaminu C jako prevence nemoci

z nachlazení (snížení incidence o 50 %) u spor-

tovců a vojáků v subarktických podmínkách (7).

Zpočátku tohoto desetiletí občas zmiňovaný

efekt echinacey a zinku pro prevenci a zmírnění

příznaků nemoci z nachlazení není v současné

době považován za doložený.

Doporučováno je dýchání zvlhčeného

vzduchu a příjem tekutin (5). V poslední době

je uváděn významný efekt medu ve zkracování

délky trvání a intenzity kašle, překonávající ve

studiích i efekt dextrometorfanu (3).

Vlastní zkušenostiUžívám pro snižování teploty ibupro-

fen častěji než paracetamol. Při rýmě dů-

sledně doporučuji laváže nosu mořskou

vodou ve spreji a odsávání. Učím rodiče

odsávat nos a radím jim, kde a jak sehnat

potřebné odsávací vybavení. Při suchém kaš-

li dávám přednost ambroxolu v kombinaci

s medem, případně kombinaci butamirátu

s quaifenesinem. Při záchvatech nočního kašle

dávám jednorázově kodein v dávce 0,5 mg/kg

hmotnosti. Zdůrazňuji nutnost dostatečného

přívodu tekutin a zvlhčeného vzduchu v okolí

dítěte. V diferenciální diagnostice vleklého kaš-

le u dětí myslím na gastroezofageální reflux,

alergii a u větších školních dětí a adolescentů

na pertussi.

Snažím se rodičům vysvětlovat, že jde

o nemoc nezávažnou, která v podstatě odezní

sama, léky se můžeme pokusit zmírnit nepří-

jemné příznaky nemoci, ale nadměrné po-

dávání léků může spíše škodit než prospívat.

Dále se jim snažím sdělit, že kašel po proběhlé

virové infekci v dýchacích cestách může trvat

až 3 týdny léčený i neléčený.

Literatura1. Heikkinen T, Jarvinen A. The common cold. Lancet 2003;

361: 51–59.

2. Irwin RS, et al. American College of Chest Physicians. Dia-

gnosis and management of cough executive summary: ACCP

evidence-based clinical practice guidelines. Chest 2006; 129:

(1. suppl.) 15–235.

3. Paul IM, et al. Eff ect of Honey, Dextromethorphan, and No

Treatment on Nocturnal Cough and Sleep Quality for Cou-

ghing Children and Their Parents. Arch. Pediatr. Adolesc. Med.

2007; 161: 1140–1146.

4. Ryan T, Brewer M, Small L. Over-the-counter cough and cold me-

dication use in young children, Pediatr. Nurs. 2008; 34: 174–180.

5. Simasek M, Blanchino DA. Treatment of the Common Cold.

American Family Physician 2007; 75: 515–520.

6. Smith MBH. Common Cold, p. 83–90 in: Feldman, W. Evi-

dence-Based Pediatrics, BC Decker Inc, 2000.

7. Souhlas RM, Hemila H, et al. Vitamin C for preventing and

treating the common cold. Cochrane Database Syst. Rev,

2004; 4: CD 000980.

8. Šlapák I, Skoupá J, Strnad P, Horník P. Effi cacy of isoto-

nic nasal wash (seawater) in the treatment and preventi-

on of rhinitis in children. Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg

2008; 134: 67–74.

9. Vernacchio L, Kelly JP, Kaufman DW, et al. Pediatrics 2008;

122: 323–239.

doc. MUDr. Ivan Novák, CSc.

Soukromá pediatrická praxe

251 68 Kostelec u Křížků 160

ivan_novak@volny.cz

Solmucol® sirup 90 ml,

Solmucol® granulát 600 mg

Účinná liečba vlhkého kašľa pre deti aj

dospelých v nových liekových formách

NOVÉSkrátený súhrn charakteristických vlastnostíSolmucol® 100 mg, Solmucol® 200 mg, Solmucol® 600 mg,

Solmucol® 90, Solmucol® 180, Solmucol® pastilky 100 mg

Liečivo: Solmucol gra: N-acetylcysteinum 100 mg / 200 mg / 600 mg v jednom vrecku, Solmucol sir: N-acetylcysteinum 200 mg v 10 ml sirupu, Solmucol loz: N-acetylcysteinum 100 mg v 1 pastilke tvrdej. Indikácie: Všetky druhy ochorení dýchacích ciest sprevádzaných zvýšenou tvorbou hustého a väzkého hlienu, ktorý sa nedostatočne vykašliava, ako: akútna a chronická bronchitída, bronchiálna astma, sinusitída, laryngitída, tracheitída a chrípka. Mukoviscidóza (ako doplnková liečba). Dávkova-

nie a spôsob podávania: Obvyklé dávkovanie: Solmucol gra: Deti od 1 do 2 rokov: 3x denne 50 mg N-acetylcysteínu, t.j. 3x denne ½ vrecka granulátu 100 mg. Deti od 2 do 12 rokov: 3x denne 100 mg N-acetylcysteínu, t.j. 3x denne 1 vrecko granulátu 100 mg. Dospelí a deti nad 12 rokov: 600 mg N-acetylcysteínu denne. Táto denná dávka môže byť rozdelená na 3 dávky denne alebo ako 1 podanie (vhodné večer). t.j. 3x denne 1 vrecko granulátu 200 mg, alebo 1x denne 1 vrecko granulátu 600 mg. Solmucol sir: Deti do 2 rokov 3 krát denne 2,5 ml sirupu. Deti od 2 do 6 rokov 3-krát denne 5 ml sirupu. Dospelí a deti od 6 rokov 3 krát denne 10 ml sirupu. Solmucol loz: Deti od 2 do 12 rokov: 3x denne 1 pastilku tvrdú. Dospelí a deti nad 12 rokov: 600 mg N-acetylcysteínu denne. Táto denná dávka môže byť rozdelená na 3 dávky denne alebo ako 1 podanie (vhodné večer). t.j. 3x denne 2 pastilky tvrdé. Dlhodobá liečba chronickej bronchitídy: 400 mg N-acetylcysteínu denne rozdelené na 2 dávky. Liečba by mala byť obmedzená na maximálne 3-6 mesiacov. Mukoviscidóza: Deti do 2 rokov: 3x denne 50 mg N-acetylcysteínu, deti od 2 do 6 rokov: 3x denne 100 mg N-acetylcysteínu, dospelí a deti nad 6 rokov: 600 mg N-acetylcysteínu denne. Táto dávka môže byť rozdelená na 3 dávky, alebo môže byť podaná ako jednorazová dávka (najlepšie večer). Kontraindikácie: Precitlive-nosť na N-acetylcysteín alebo inú pomocnú látku podľa zloženia. Aktívny peptický vred. Pri intoleran-cii fruktózy, napr. u pacientov s vrodeným deficitom fruktózo – 1, 6 difosfatázy, nie sú z dôvodu prítomnosti sorbitolu pastilky tvrdé odporúčané. Liekové a iné interakcie: Pri súčasnom podávaní N-acetylcysteínu sa pri určitých indikáciách môže zvýšiť tkanivová koncentrácia amoxicilínu. Vzhľadom na voľnú SH skupinu môže N-acetylcysteín rôzne chemicky interferovať s penicilínmi, tetracyklínmi, cefalosporínmi, aminoglykozidmi, makrolidmi a amfotericínom B, ak sú tieto podávané v tom istom roztoku. Pri súčasnom podaní lieku Solmucol® s perorálnymi formami hore uvedených antibiotík sa odporúča dodržať časový odstup v rozsahu minimálne 2 hodín. Je potrebné sa vyhýbať súčasnému podávaniu centrálne pôsobiaceho antitusika. Nežiaduce účinky: Solmucol® sa všeobecne dobre znáša. Ojedinele sa môžu vyskytnúť žalúdočné ťažkosti, bolesť hlavy, závrat, žihľavka; zvýšená teplota a hučanie v ušiach, u astmatikov bronchospasmus. Okrem prerušenia podávania sa zvláštne opatrenia nevyžadujú. Držiteľ rozhodnutia o registrácii: IBSA Slovakia s.r.o., Šancová 72, 811 05 Bratislava, Slovakia. Dátum poslednej revízie textu: február 2009. Výdaj liekov: Výdaj liekov Solmucol® 100 mg, Solmucol® 200 mg, Solmucol® 600 mg, Solmucol® 90, Solmucol® 180 a Solmucol® pastilky 100 mg nie je viazaný na lekársky predpis. Výdaj liekov Solmucol® 100 mg, Solmucol® 200 mg a Solmucol® 180 je v prípade cystickej fibrózy, bronchiektázií, abscesu pľúc a CHOCHP viazaný na lekársky predpis s úhradou z verejného zdravotného poistenia. Informácie

pre zdravotníckych pracovníkov: Pred predpísaním lieku sa oboznámte s úplným znením Súhrnu charakteristických vlastností, ktorý vám radi poskytneme na uvedených kontaktoch.

Výrobca: IBSA Institut Biochimique SA, Lugano, Švajčiarsko, Zastúpenie pre SR: IBSA Slovakia s.r.o., Šancová 72, 811 05 Bratislava, Tel.: 02/5262 0978, Fax: 02/5262 0979, E-mail: ibsa@ibsa.sk, www.ibsa.sk