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julio/agosto 2008nº. 10

HOSPITAL VEGA BAJA DE ORIHUELALA REVISTA DEL HOSPITAL VEGA BAJA DE ORIHUELA DEPARTAMENTO 21

La Vega Baja, entre los primerosen donación de órganos y tejidos

Hospital Vega Baja de OrihuelaDepósito Legal: V-775-2007Ctra. Orihuela - Almoradí, s/n Ptda. San Bartolome03314 Orihuela - ALICANTETel. 96 587 7500 - Fax. 96587 7521www.san.gva.es

espués de reiteradas peticiones, el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud, el foro en el que los conseje-ros del ramo de las comunidades autónomas nos reunimos para debatir y tomar el pulso a la situación de la sanidad, in-cluye un tema que nos interesa a todos: la financiación sanitaria.

Creemos que es indispensable que Ministerio y comunidades autónomas trabajemos de forma conjunta, exponiendo cada uno nues-tras necesidades y compartiendo las experiencias exitosas en la gestión sanitaria que puedan ser de utilidad para otros territorios.

El ministro de Sanidad ha propuesto un Pacto por la Sanidad. Desde la Comunitat Valenciana recibimos ese pacto con ilusión, peropedimos que no sean sólo palabras sino hechos, y reivindicamos un trato igualitario por parte del Ministerio a todas las comunida-des, independientemente de su color político.

Consideramos que ese pacto debe tener unos puntales esenciales, que son los dos problemas comunes a todas las autonomías yque determinarán en un futuro la sostenibilidad del sistema sanitario público español. Merece la pena trabajar en ello.

Estos pilares son la correcta financiación sanitaria y la planificación nacional de los recursos humanos. Son dos peticiones constan-tes por parte de la Comunitat Valenciana, en las que hemos encontrado el apoyo de otras muchas comunidades porque son nece-sidades básicas y globales.

Respecto al primer asunto, en la Comunitat somos un millón de personas más que en 1999, fecha base del actual sistema de finan-ciación. A estas personas debemos garantizarles una sanidad pública de excelencia, ya que cada vez se va creando una cartera deservicios más potente y los ciudadanos cada vez nos exigen más.

En cuanto a las necesidades en recursos humanos, recibimos con satisfacción que se planteen estrategias comunes en todo el te-rritorio nacional, coordinadas y ágiles. No podemos ir cada uno por nuestro lado. En ese sentido, consideramos vital agilizar el pro-cedimiento de homologación y planificar el futuro centrándonos en la formación de nuestros médicos.

En definitiva, nuestra Comunitat tiene particularidades como el aumento de la población y la afluencia de turistas. Por la tanto, es ne-cesario revisar el actual sistema de financiación autonómico y hacerlo acorde al aumento de la población. Sólo aportaré una cifra: elgasto sanitario no contemplado en la financiación estatal alcanza los 1.200 millones al año. Por ello resulta lógico adecuar la distri-bución del presupuesto a la población real para garantizar el sistema sanitario de calidad.

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EntrevistaDr. Miguel Ángel Morcillo Rodenas.Jefe del Servicio de Cirugía General

Donaciones de órganos y tejidosEntre los primeros de España

InvestigaciónLa alergia al tomate

RehabilitaciónOndas de choque contralesiones tendinosas

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13SUMARIO

EDITORIAL

La población como base de la financiación

Manuel Cervera TauletConseller de Sanitat dela Comunitat Valenciana

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Así comienza el documento “Atención Primaria del Siglo XXI:análisis de situación” elaborado en el año 2006 por el Ministe-rio de Sanidad con la colaboración de un amplio grupo de ex-pertos. Con el mismo se abría la puerta a lareforma-de-la-reforma de la Atención Primaria, al poner sobrela mesa la necesidad de replantearse cuestiones básicas comoson la cartera de servicios, la gestión y organización, la capa-cidad de resolución de problemas de salud, la mejora de la ca-lidad, la satisfacción de los pacientes y de los profesionalesque en ella trabajan y el aumento en resultados en salud.

Y es en esta encrucijada donde hay que encuadrar los aconte-cimientos recientes que han convulsionado la Atención Prima-ria en todo el Estado español: hemos sido capaces de mirarnosel ombligo y, sin ocultar nuestra parte de responsabilidad, re-conocer que ésta no es la Atención Primaria que queremos. Yno porque ésta funcione mal (nuestro modelo asistencial seusa en muchas partes del mundo como paradigma a imitar),sino porque queremos una Atención Primaria mejor, más reso-lutiva, más eficiente, más prestigiada y más gratificante paralos profesionales que en ella trabajan.

La puesta en marcha en la Comunidad Valenciana del nuevomodelo integrado de gestión a nivel de Departamento de Saludha supuesto en algunas partes de la Comunidad problemasañadidos al vivenciar dicha integración por parte de algunosprofesionales como una merma, como una disolución de laAtención Primaria, como una pérdida de identidad.

Nada más lejos de la realidad: sólo desde una óptica de inte-gración, en pie de igualdad con los profesionales que trabajanen otros niveles asistenciales, se podrá prestigiar la AtenciónPrimaria como un elemento imprescindible en la gestión hori-zontal de los procesos asistenciales. Sólo cambiando la visiónde “abajo y arriba” que ha dominado la actuación en los Cen-tros de Salud, por otra de “hacer lo que haya que hacer allí

donde mejor, más rápido, más eficiente y más cómodo le re-sulte al paciente” (gestión integrada de procesos), podremosaumentar la capacidad resolutiva de la Atención Primaria, in-crementar su prestigio y acrecentar la satisfacción de pacien-tes y profesionales.

En este punto apasionante se encuentra la Atención Primaria denuestroDepartamento, viviendo estemomento de cambio en unascondiciones de partida inmejorables para alcanzar dichos objeti-vos: Tenemos una Atención Primaria casi informatizada al 100%con el programaSIA, con una implantación de la herramienta prác-ticamente total en el segundo y tercer nivel asistencial y con im-portantes proyectos de adecuación de Consultorios (programaPAC) y de construcción de nuevos Centros de Salud, con unosProfesionales (permitidme que use la mayúscula) que han de-mostrado sobradamente en los últimos años su capacidad de tra-bajo, su compromiso asistencial, su competencia profesional y,para mí lo más importante, su gran calidad humana.

A partir de aquí, sólo nosotros, la Atención Primaria, seremosresponsables de alcanzar aquellas metas que nos marquemos.Sólo la ilusión y el trabajo, nuestra capacidad de adaptación yde innovación, nuestra apuesta decidida por el cambio comofilosofía de vida, podrán poner coto a nuestra ambición, por-que la ambición es legítima cuando se trata de poner en prác-tica y alcanzar aquello en lo que crees.

Por mi parte sólo pretendo ponerme a vuestra disposición.Quiero ser uno más a remar en este barco. Aspiro a ser unapieza más en este proyecto común con lo que pueda aportardesde mi puesto. Porque para alcanzar el éxito hace falta tra-bajo, esfuerzo, constancia y un buen equipo. A los primerosme comprometo, y lo último sé que lo tengo.

JJooaaqquuíínn FFlluuiixxáá SSeennddrraaSubdirector Médico Dpto. 21

La encrucijada de la Atención Primaria

La Atención Primaria ha sido un elemento clave en el desarrollo delSistema Nacional de Salud español y su reforma ha influido muy po-sitivamente en la calidad de la atención sanitaria prestada a la po-blación. Transcurridos más de 20 años desde el inicio de la reformade Atención Primaria y dados los cambios ocurridos en este tiempotanto de carácter tecnológico y epidemiológico como demográfico,hay conocimiento y experiencia suficiente para evaluar cual ha sidola aportación de la misma.

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ENTREVISTA

Dr. Miguel Ángel Morcillo Rodenas, jefe del Servicio de Cirugía General

El Dr. Miguel Ángel Morcillo, especialista en Cirugía General y AparatoDigestivo, cumple la mayoría de edad como especialista junto connuestro hospital. Son 18 años los que lleva con nosotros y desdehace un año y medio es jefe del Servicio de Cirugía General.

¿Cuánto tiempo lleva trabajando enel hospital?Creo que ya somos muy pocos los facul-tativos que llegamos a inaugurar el hospi-tal, hace de esto unos 18 años, formandolo que denominamos cuando nos vemos“la vieja guardia”. En aquellos momentos,para muchos de nosotros, era uno de losprimeros contratos como adjuntos, ymanteníamos un clima de ilusión en el tra-bajo y en las relaciones personales quese han conservado hasta hoy día.

¿Cuál ha sido su trayectoria profesional?Casualmente este mes pasado celebra-mos las bodas de plata de nuestra promo-ción de Medicina de la Facultad de Murcia.Desde aquella época, he ido ejerciendo enla Comunidad Valenciana y perdí el con-tacto con buenos compañeros. Realicé laespecialidad en el Hospital “La Fe” de Va-lencia, allí estuve ligado durante seis años.Fueron años duros, de mucha competitivi-dad; pero también de magníficos compa-ñeros y amistades que aún perduran. Un

pequeño recorrido por el hospital de Xàtiva,vuelta a La Fe, y finalmente logré la plazacomo adjunto en el recién inaugurado Hos-pital de La Vega Baja de Orihuela, desdeentonces he trabajado en este centro, apesar de que pensaba en un principio quesólo sería por unos meses. A los cinco añosde estar aquí, el Jefe de Servicio y la Direc-ción me nombraron Jefe de Sección, ydesde el traslado del Dr. Vázquez al Hospi-tal de Cartagena, vengo ejerciendo comojefe de Servicio.

¿Qué cambios resaltaría desde su llega anuestro hospital?Son muchos años y acontecimientos. Elhospital nació pequeño, y la grúa y el la-drillo han sido nuestros constantes com-pañeros. Significativa fue la ampliación a368 camas y un área quirúrgica de nuevequirófanos, así como la de los servicioscentrales y urgencias. Y seguíamossiendo pequeños. Hemos ido aguan-tando una presión asistencial tremendaque a veces hacía inviable el propio tra-

bajo cotidiano; pero aún en esas circuns-tancias, el personal tuvo una actuaciónejemplar como demostraba en las situa-ciones de crisis como el incendio de 2004.Y por fin se inauguró el tan ansiado hos-pital de Torrevieja. Menos presión, trabajomás eficiente, proyectos de futuro… Perocomienza la crisis de profesionales, com-petencia de comunidades y dos concur-sos de traslados seguidos a Murcia y aValencia que fue despoblando un hospitallimítrofe como el nuestro. Ahora hemossobrepasado el primer impacto de la cri-sis, y vemos con ilusión caras nuevas,pero seguramente falta algo más de unaño para un deambular normal con todoslos servicios. Creo que es labor de todos,y yo como veterano, así lo espero.

¿Y cuáles en el servicio de Cirugía? Nuestro servicio, por otras circunstancias, fuede los primeros en sufrir estos cambios. Encuatro meses pasamos de quince cirujanosa ocho. Y es difícil dar cobertura a Consul-tas, Urgencias, Planta, Quirófano… con tan

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pocos compañeros y una población de másde 170.000 habitantes de censo. Pasamosmeses muy difíciles, donde gracias a la labory al incansable ánimo de los compañerosfuimos dando cobertura a la incesante de-manda, que en ningún momento disminuyócomo esperábamos por la disminución depoblación con la apertura de Torrevieja. A díade hoy, puedo decir que, con la incorpora-ción de nuevos compañeros y algún viejoconocido pródigo, volvemos a reestructurarla plantilla, y afrontamos el presente y el fu-turo con la energía que siempre ha caracte-rizado a este servicio.

¿Cuáles son las expectativas futuras delservicio que coordina?La Cirugía es una especialidad en continuoavance y ligada íntimamente con las nue-vas tecnologías. Por ello estamos apostandopor una Cirugía más segura y mínimamenteinvasiva, pero con un nivel de calidad y efi-ciencia cada día mas elevados. Estamospotenciando la formación de todos losmiembros del servicio, sobre todo en aque-

llas áreas de máxima expansión, y necesa-rias para el departamento. Hoy día la CirugíaLaparoscópica es la que mejores niveles deaceptación conlleva, por lo tanto estamoscompletando una segunda torre laparoscó-pica para cirugía urgente y soporte tecnoló-gico para la Cirugía programada,realizándose ya por este abordaje la patolo-gía colo-rectal, biliar, reflujo gastro-esofágico,neumotórax, pared abdominal, varices… ygran parte de la Cirugía urgente. Queremosampliar en breve la asistencia en Cirugía ba-riátrica y, junto con el Servicio de Ginecologíay Oncología, la Quimioterapia intraoperatoria,para conseguir un servicio competitivo y re-conocido. Pero siempre siendo realistas conla lista de espera quirúrgica y las carencias enpersonal de otros servicios, sobre todo en elde Anestesiología. La adquisición de unasonda de contaje nuclear nos va a permitir larealización de la Biopsia selectiva del gan-glio centinela en cáncer de mama y mela-noma, sin la dependencia del Servicio deMedicina Nuclear del Hospital de San Juan,ya que fuimos pioneros en la provincia de Ali-

cante con esta técnica, y más de trescientoscasos tratados. También se han desarrolladotécnicas endoscópicas y la aplicación deLáser EV en insuficiencia venosa de MMII,que no se realizan en otros centros de la co-munidad, con mejora de los resultados.

El 13 de junio de celebró la XVII ReuniónExtraordinaria de la Sociedad Valencianade Cirugía, (SVC) ¿Qué ha supuesto laorganización de la misma?La verdad es que cuando la directiva de laSVC nos propuso como organizadores deesta reunión anual, el servicio se encon-traba en un momento delicado y muchosdudaban, y ahí me incluyo yo, del éxito dela misma. Pero creo que era una buenamanera de reafirmarnos como servicioante todos los demás cirujanos de la co-munidad, y aunque la apuesta era arries-gada, merecía la pena. Así, pasado eseprimer momento de shock, nos pusimostodos al trabajo, llamamos a muchas puer-tas y nos fuimos dando cuenta de la capa-cidad que estábamos adquiriendo.Finalmente la Reunión se celebró el 13 dejunio, y pese al calor y lo alejado que nosencontramos de Valencia y Castellón,nuestro programa científico y cultural logróconvocar a más de noventa cirujanos de laComunidad Valenciana y algunos de Mur-cia. Aunque éticamente, sé que no es co-rrecto que lo diga yo, parece que logramosun nivel científico y organizativo a la alturade las expectativas, tratando temas comoel tratamiento con SEPS y Láser EV de la in-suficiencia venosa crónica y la Neoadyu-vancia en patología tumoral digestiva.

¿Cuál es su balance de este último añocomo Jefe del Servicio? Si tengo que responder como gestor, diríaque los datos generales han sido buenos,con una significativa disminución de la listade espera, un desarrollo de nuestra propiacartera de servicios y unas estancias in-cluso menores de los estándares quirúrgi-cos. Como técnico, contestaría que ha sidoun año en donde se ha ido asentando ydesarrollando la cirugía laparoscópica yendoscópica en todos los ámbitos. Pero essobre todo a nivel humano donde el servi-cio ha sabido readaptarse a sus propiascircunstancias. Hoy por hoy, me enorgu-llece el poder coordinar este importantegrupo de profesionales, cirujanos, perso-nal de enfermería, personal administrativo,que conforman el Servicio de Cirugía delDepartamento 21.

El Hospital Comarcal de la Vega Baja cele-bró el 4 de junio el día nacional del do-nante. El hospital ha registrado 9 donantesefectivos en lo que va de año, siguiendo enla línea de los años anteriores. La mayoríason donaciones multiorgánicas, 16 dona-ciones renales, 9 hepáticas y una dehueso. Estos datos sitúan al centro entrelos primeros de la Comunidad Valencianacon relación al número de donaciones.

En 2007, se donaron 88 órganos y tejidos,con mayor prevalencia en donantes renalescon 46 donaciones, 17 hepáticos, 14 decórnea, 8 de pulmón, 2 cardíacos y 1 depáncreas. De todos estos órganos, la tasade donantes efectiva fue de 23. Estos datossituaron al Hospital de la Vega Baja en eltercer hospital de la Comunidad Valencianaen donación de órganos y tejidos, situán-dose tan sólo por debajo de hospitalescomo el Hospital de la Fe y el Hospital Ge-neral de Alicante. Incluso se convirtió en elprimero que, sin contar con neurocirugía yactividad de trasplantes, contó con el mayornúmero de donantes de España.

Aunque el hospital no tiene actividad detrasplantes y todos los órganos donados

son enviados a diferentes centros, desdeel año 2003 el hospital está autorizadopara realizar trasplantes de córnea. un totalde 13 trasplantes En 2007 se realizaron untotal de 13 trasplantes y a fecha de 28 demayo, se han realizado dos trasplantes.

La Unidad de Trasplantes del HospitalVega Baja de Orihuela, dirigido por D. JuanTrives Lorente y D. Javier Martínez Guillén,lleva once años haciendo posible queotras personas puedan vivir gracias a losórganos donados por gente solidaria.Desde que se realizara en agosto de 1997la primera extracción de órganos, muchoshan sido los donantes y muchas más laspersonas que gracias a las donaciones ya la labor del equipo de trasplantes hanconseguido seguir viviendo. Un total de163 donantes han regalado sus órganosen estos once años. En 2007, de los 25donantes detectados sólo dos rehusarona la donación, y en lo que va de 2008, delos 10 sólo uno declinó. Esto pone de ma-nifiesto la gran solidaridad que muestra lapoblación de la Vega Baja.

Este aumento progresivo de las donacionesno sólo ha sido posible gracias a las dona-

ciones de la población autóctona de la co-marca. Los ciudadanos extranjeros, biensean residentes de países europeos comode Latinoamérica, acceden a que se tras-planten los órganos de sus seres queridos.

La donación supone un hecho de supremagenerosidad puesto que se trata de donarórganos o tejidos humanos para tras-plante, sin que medie compensación eco-nómica alguna entre donante y receptor.

A pesar de los numerosos avances científi-cos, el trasplante constituye muchas veces laúnica alternativa de vida para algunos enfer-mos; pero para trasplantar es imprescindi-ble la presencia previa del donante, dehecho el aumento de los trasplantes ha sidoposible gracias a la progresiva conciencia-ción de la sociedad sobre la donación.

Aunque en vida se puede ser donante desangre y de algunos tejidos, el trasplante deórganos se realiza generalmente a partir dedonantes cadáver. Para conocer la volun-tad del difunto respecto a la donación se re-curre a sus allegados, razón por la cual esimportante haber expresado la propia opi-nión sobre la posibilidad de donar.

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El Hospital de la Vega Baja es el primero que, sin contarcon neurocirugía y actividad de trasplantes, tiene el mayornúmero de donantes de España en 2007

El Hospital de la Vega Baja se encuentraentre los primeros centros de la ComunitatValenciana en donación de órganos y tejidos

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Comités de tumores: Grupos de trabajomultidisciplinares formados por los diver-sos especialistas implicados en el abor-daje integral de la enfermedad oncológicaEn la atención a los enfermos con cáncer intervienen dife-rentes servicios hospitalarios, variadas especialidades mé-dicas y quirúrgicas, así como especialidades de dedicaciónexclusiva a la Oncología. Es por ello que en los hospitalesdebe existir una ordenación oncológica que defina las com-petencias, favorezca la relación entre dichos servicios yapoye el desarrollo de instrumentos de colaboración y coor-dinación, como son los protocolos diagnóstico-terapéuticos,las comisiones y comités de tumores, los registros de tumo-res, así como las reuniones y sesiones entre servicios. Ade-más la estructura de los hospitales, basada en las diferentesespecialidades sin más relación que las consultas que se re-alizan entre ella y la complejidad de la asistencia oncológica,hace que se requiera una colaboración mucho más estrechaque se lleva a cabo habitualmente a través de los Comitésde Tumores.

Con esta finalidad, en nuestro hospital el Comité de Tumores deMama y el Comité de Tumores Digestivos llevan desde hace va-rios años desarrollando esta labor, participando de forma des-interesada y puramente vocacional en los mismos diferentesespecialistas como son radiólogos, anatomopatólogos, ciruja-nos, digestivos, internistas y oncólogos médicos, que a su vezconfieren el carácter multidisciplinar a los Comités.

El comité se reúne un día de la semana en sesión, en dónde setratan y se toman decisiones sobre casos concretos, se sigue laevolución de los pacientes, al igual que se desarrollan protocolosde actuación y actividades investigacionales.

El comité de tumores de mama dirigido por la Dra. Zaragozaestá en funcionamiento, como tal, desde el año 2000. Se re-únen todos los miércoles y está formado por cirujanos, ra-diólogos, oncólogos, anatomopatólogos y el responsablede la unidad de screening del departamento. En él se revisan

los casos aportados por la unidad de screening o aquellosque aporten cada uno de los integrantes del servicio. Sehace valoración conjunta en la toma de decisiones, tantopara su diagnóstico como para su actitud terapéutica. Laspacientes controladas por el comité pueden presentar cual-quier tipo de patología que afecta a la mama y que requiereuna actitud personalizada, por salirse sus características delos datos ya aceptados en los protocolos. Las pacientes conneoplasma mamaria son revisadas desde el inicio de con-tactar con ellas, controlando el proceso diagnóstico y tera-péutico. Los protocolos de actuación en la patologíamamaria han sido elaborados por el comité y son revisadoscon frecuencia, realizando modificaciones, si fueran nece-sarias. A su vez el comité hace un control de calidad sobreel tratamiento de esta patología controlando los distintospasos a seguir desde que se capta a la paciente

El Comité de Tumores Digestivos se reúne los jueves a las 9:00horas, su función y objetivos son la correcta planificación de la es-trategia diagnóstico-terapéutica en los tumores relativos al apa-rato digestivo, la actividad docente, el desarrollo de vías deactuación clínica en base al más reciente conocimiento científico,el registro, análisis y la autocrítica sobre la asistencia realizada.Este Comité está integrado por especialistas de Cirugía General,Medicina Digestiva, Anatomía Patológica y Oncológica Médica. La existencia de un Comité Multidisciplinar aporta importantesbeneficios a los pacientes oncológicos, aumenta la eficacia y efi-ciencia en la toma de decisiones consensuadas relativas al diag-nóstico y tratamiento del paciente.

Para el paciente con diagnóstico de cáncer es importantesaber que está en manos de un equipo de profesionales quese preocupa por su salud, al conferirle una gran seguridad yconfianza, al igual que tranquilidad al encarar el proceso desu enfermedad.

La conselleria de Sanitat ya tiene preparado el Plan Operativo Sanitariopara la temporada de verano, para el cual va a destinar este año másde 62 millones de euros con el objetivo fundamental de reforzar la asis-tencia sanitaria.

El conseller de Sanitat, Manuel Cervera, ha afirmado que el presu-puesto destinado este año para reforzar la asistencia sanitaria seha incrementado en casi 3 millones de euros respecto al año an-terior, en el que se destinó un total de 59,38 millones, lo que su-pone un incremento del 4,96%.

El Plan de Refuerzos de Verano es una respuesta asistencial específicaante el incremento poblacional que se produce en la Comunitat Valen-ciana en la época estival a causa del turismo. De este modo se cum-ple con el objetivo de ofrecer la mejor asistencia sanitaria a la poblacióny cubrir todas sus necesidades en esta materia.

Este Plan supone la puesta en marcha de tres programas con el fin dereforzar la asistencia sanitaria en los meses de verano: el programa devacaciones; el programa de refuerzo en Atención Primaria y de con-sultorios para desplazados; y la adecuación de las bases de las uni-dades del Servicio de Ayuda Médica Urgente (SAMU) e incremento deunidades de Soporte Vital Básico (SVB) de la Comunitat.

Refuerzo de los dispositivos de urgencia hospitalariaEl objetivo del programa de vacaciones es el mantenimientode la capacidad asistencial y el refuerzo de los dispositivos deurgencia hospitalaria.

En este sentido, la cobertura de los servicios de urgencias hos-pitalarias estará por encima del 100% en 8 hospitales de la Co-munitat: Vinaròs, General de Castellón, La Plana, Marina Alta

Sanitat destina más de 62 millones parareforzar la asistencia sanitaria este verano

“La cobertura de los servicios de urgenciashospitalarias estará porencima del 100% en 8 hospitales de la Comunitat”

Está previsto contratar a 6.054 profesionales para los Pro-gramas de Vacaciones y de Refuerzos en Atención Primaria

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La Conselleria de Sanitat ha prestando el Programa de ac-tuación frente a temperaturas extremas, en el que se recogenlas medidas para prevenir, detectar y atender posibles pro-blemas de salud por esta causa, con especial atención a lasolas de calor.

Así, Sanitat y el Centro de Estudios Ambientales del Mediterrá-neo elaboran diariamente mapas de riesgo en la Comunitat, condistintos niveles de alerta y actuación en base a un sistema de vi-gilancia meteorológico propio.

Los mapas dividen la Comunitat en 30 zonas termoclimáticas concaracterísticas propias, y las predicciones que se reflejen tendránuna validez de 3 días. La información estará disponible al públicoen la web de la conselleria de Sanitat (www.san.gva.es).

Las personas mayores, los niños, las personas con movilidad redu-cida u obesidad, así como aquellos que practiquen deporte son gru-pos especialmente vulnerables a los efectos de las temperaturasextremas, y por ello desde la conselleria se recomienda que extremenla precaución protegiéndose del sol y tomando abundantes líquidos.

de Denia, Lluis Alcanyís de Xàtiva, La Vila-Joiosa, San Juan yGeneral de Alicante.

Además, también está prevista la cobertura del 100% en otros 9 hos-pitales: Sagunto, La Fe, Requena, Gandia, Ontinyent, Alcoi, Elda, Elchey Orihuela. Y en el resto de hospitales de agudos se mantendrá la co-bertura por encima del 75%. Asimismo, se mantendrá la actividad delos servicios especializados de referencia.

Para desarrollar este programa de vacaciones se destinarán 56,82 mi-llones de euros y está previsto contratar a 5.540 profesionales.

Programa de refuerzos en Atención PrimariaEn cuanto al programa de refuerzos de verano en Atención Pri-maria, su objetivo es aumentar la oferta asistencial básica enmunicipios donde la afluencia turística es mayor en el períodoque va del 1 de junio al 30 de septiembre.

Para ello, se destinarán 5,5 millones de euros a la contratación de untotal de 514 profesionales, de los cuales 224 son médicos y pediatrasy 159 enfermeros y fisioterapeutas.

Además, se van a habilitar 31 consultorios de verano en la Comunitatpara atender a desplazados. En la provincia de Valencia se habilitaránconsultorios en Puçol, El Puig, Artaj, Cullera, Sueca (3 consultorios),Bellreguard, Piles y Xeraco.

Adecuación de bases SAMU y unidades SVBOtro de los objetivos previstos en el Plan Operativo Sanitario para el ve-rano 2008 consiste en mejorar la operatividad de los servicios sanita-rios de las Unidades del Servicio de Ayuda Médica Urgente.

Para ello, el Conseller ha anunciado que 2 unidades SAMU cambiaránde ubicación para acercar los servicios a los ciudadanos, concreta-mente en Cullera y Santa Pola.

Además, respecto a 2007, se ha incrementado en 4 el número de uni-dades de Soporte Vital Básico. De este modo, hay 4 nuevas unidadesen Turís, Elche, Callosa de Segura y Llíria.

Por último, también se ampliará el horario de 12 a 24 horas en 8 uni-dades de SVB: Benicàssim, Albocàsser, L’Eliana, Alboraia, Mislata, L’O-lleria, Pego y Guardamar.

Sanitat activa el programa de actuación ante temperaturas extremas

Objetivo:

Ofrecer una respuesta asistencial acorde al incremento poblacional propio del verano

Programas de actuación:

1- Plan vacaciones

2-Programa de refuerzo de verano en Atención Primaria y habilitación de consultorios de verano para población desplazada.

3-Transporte sanitario. Adecuación bases SAMU y de unidades de SVB

Plan de Vacaciones y Refuerzos de Verano 2008

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Alergólogos del Servicio de Alergología del HospitalVega Baja forman parte de un grupo de investigación,junto con otros alergólogos de diferentes hospitales delárea mediterránea, en el estudio de la alergia al tomate

El grupo GIAT (Grupo de Investigación de Alergia al Tomate) se creóen 2004 al encontrar en la clínica diaria pacientes que presentabandiferentes manifestaciones clínicas a un mismo alimento. Ademásse descubrió que determinados pacientes podían dar pruebas alér-gicas positivas a un alimento y otras veces, esas mismas pruebaseran negativas. Por otro lado, en un importante número de pacien-tes se determinaban pruebas alérgicas positivas para un alimento ydespués este mismo alimento podía ser tolerado perfectamente.

Este patrón de alergia y sensibilización habitual en diferentes ali-mentos no estaba estudiado ampliamente, por lo que se precisabaestudiar las implicaciones que tienen en el desarrollo de la clínicaalérgica en el paciente, además se hacía necesario conseguir unaprueba diagnóstica más adecuada.

El doctor Ángel Ferrer Torres alergólogo del Hospital Vega Baja co-menta que” seleccionamos el tomate por ser un alimento amplia-mente consumido y a través de diversas formas de presentación,crudo, al horno, frito, etc. Al mismo tiempo, el tomate presenta sín-tomas orales leves con su ingesta, y en ocasiones puede producirdermatitis de contacto por su manipulación”.

El GIAT se constituyó con alergólogos del arco mediterráneo, quecomprende un núcleo duro compuesto por un grupo de alergólo-gos que fundaron el GIAT por su inquietud investigadora. Formanparte de él, además del Hospital Vega Baja, el Hospital de la MarinaBaixa de Villajoyosa, Hospital de la Virgen del Rosell y Hospital Arri-xaca de Murcia. Paulatinamente, se unieron otros hospitales comoHospital Clínic de Barcelona, Hospital Josep Trueta de Girona, Hos-pital Básico de la Defensa de Valencia y Hospital Luís Alcañíz de Xá-tiva. Además, se ha contado en todo momento con la colaboracióndel departamento de I+D de los Laboratorios Leti en Tres Cantos(Madrid) donde se ha realizado la investigación “in vitro”, incluso seha contado con una persona específica para estudiar las proteínasdel tomate a nivel de biología molecular. Laboratorios Leti también ha

ayudado con la subvención de los extractos y el material necesariopara el diagnóstico clínico en el estudio de los pacientes incluidos..

El estudio se inició detectando la verdadera prevalencia, es decir,elporcentaje de sensibilización en la población mediterránea. Para ello,se realizó un estudio de 1734 pacientes, y se observó que el 6,52 %de ellos estaban sensibilizados al tomate, y el 1,8% de la poblaciónestudiada presentaba síntomas con el tomate. También se estudia-ron diversos aspectos de los pacientes como la sintomatología alér-gica asociada, así como la alergia a otros alimentos, pólenes, ácarosy otros alergenos.

A lo largo de estos años, se han ido estudiando diversas variedadesde tomate para identificar la variedad más alergénica y la menosalergénica. Se ha detectado que la variedad menos alergénica es elcherry. Así mismo, se ha descubierto que tanto la variedad de to-mate canario, como kumato son las que poseen mayor riqueza pro-teica. También se ha determinado que la variedad de tomate canarioy en concreto la piel sobre la pulpa, es la variedad que mejor diag-nostica a los pacientes sensibilizados.

Otro aspecto investigado ha sido la evolución de la concentración deproteínas alergénicas durante el proceso de maduración del tomate,así como la importante asociación entre pacientes sensibilizados atomate y consumidores de Cannabis.

Recientemente se ha creado una asociación denominada Asocia-ción para la Investigación y Desarrollo en Alergología, cuyo presi-dente es el Dr Ferrer Torres. Tiene como finalidad la ingestación eidentificación en nuevos campos en Alergología, la difusión y divul-gación de los avances alcanzados y facilitar el contacto de susmiembros con otros profesionales. “Actualmente estamos compro-bando qué tipo de reacción clínica produce la ingesta de tomate yla exposición al mismo en diversos grupos de pacientes con diferentesensibilización al tomate”, comenta el Dr. Ferrer Torres.

Investigación en alergología

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Unidad de dolortorácico virtual

Entre un 5% y un 20% de las consultas a los servicios deurgencias son por dolor torácico

El Servicio de Cardiología, en colaboración con el Servicio de Urgen-cias del Hospital Vega Baja de Orihuela, ha puesto en funcionamientouna unidad de dolor torácico virtual (UDTV).Las Unidades de Dolor Torácico (UDT), que desde hace varios años sehan desarrollado en diferentes hospitales de nuestro sistema de saludsiguiendo las recomendaciones de la Sociedad Española de Cardio-logía, se encargan del manejo de un cuadro muy frecuente en urgen-cias como es el del dolor torácico. La originalidad consiste en que setrata de una unidad “virtual”, es decir, sin espacio físico, ni personal es-pecifico. Además, nuestra unidad tiene como soporte una aplicación in-formática que hemos diseñado en FileMaker Pro. Este programa esun diseñador de bases de datos al que se le pueden dar diferentes uti-lidades; en nuestro caso, no sólo nos sirve para almacenar la actividadsino para mantener el contacto entre los diferentes servicios implicadoscon la transferencia inmediata de la información que se maneje.

Funcionamiento de la UDTVEl programa se encuentra físicamente situado en el servidor central delhospital y desde este puede ser iniciado por los médicos de urgenciashabilitados. El médico de urgencias introduce los datos referentes delpaciente; desde ese mismo momento y, mediante un enlace con labase de datos de cardiología, aparece una alarma visual en los orde-nadores. Cuando el paciente cumple los plazos y horarios fijados y sino han habido motivos para la exclusión, es requerido por cardiologíapara realizarle una serie de pruebas, una eco cardiografía y una ergo-metría, (un registro del electrocardiograma (ECG) durante un esfuerzocontrolado). Tras las pruebas, a las que tiene acceso inmediato el mé-dico de urgencias, el Servicio de Cardiología remite el paciente a Ur-gencias, habitualmente a la sala de observación con los resultados enpapel y una recomendación sobre el manejo del paciente. Si las prue-bas son normales, el paciente puede ser remitido a su domicilio antesde las 24 horas sin que haya precisado hospitalización.

La información que maneja está unidad, además de los datos defiliación habituales, también incluye información relacionada confactores de riesgo cardiovascular del paciente, sobre las caracte-rísticas del dolor que motiva la consulta: el tipo, la duración, la formade presentación, irradiación, persistencia, acompañamiento, etc.Por otro lado, se valora la normalidad o no del ECG y su evolución

en las horas de permanencia en observación, así como los nivelesde enzimas miocárdicos y su evolución temporal. Cualquier modi-ficación significativa durante la observación puede ser causa sufi-ciente para la interrupción del protocolo desviando al paciente aun manejo más agresivo. Por supuesto, la información está dispo-nible para los sanitarios adecuadamente autorizados y los progra-mas cumplen las normas de confidencialidad vigentes

En la Unidad de Dolor Torácico Virtual UDTV y el programa en que sebasa están implicadas dos unidades del hospital. Por un lado, el Ser-vicio de Urgencias encargado de seleccionar los pacientes, valorar elriesgo según la clínica, el ECG y la analítica, y mantenerlo en obser-vación hasta que las pruebas cardiológicas puedan ser realizadas. Porotro, la Sección de Cardiología encargada de reevaluar al paciente y de-cidir las exploraciones necesarias, realizarlas y recomendar a Urgenciasel manejo más adecuado para cada paciente.

El objetivo de la UDT, independientemente del tipo, es separar sin re-trasos los pacientes con riesgo alto de sufrir un infarto de miocardioadoptando las medidas encaminadas a evitarlo, de los pacientes conriesgo bajo que pueden ser dados de alta desde urgencias, frenandoingresos innecesarios.

El sistema le aporta al médico de urgencias un fácil y rápido accesoa exploraciones que de otra manera podrían tardar varios días, evi-tando ingresos innecesarios en pacientes de riesgo bajo o bienacelerando la toma de decisiones en pacientes con riesgo alto querequieran un manejo más agresivo. Para Cardiología supone unacierta sobrecarga de trabajo dado que se trata de incrustar explo-raciones no previstas en un programa de trabajo ya establecido,pero el resultado final es positivo.

El paciente es el objetivo principal de cualquier medida sanitaria y tam-bién lo es de esta Unidad. El sistema persigue proteger la vida de laspersonas con dolor torácico, detectando precozmente a los pacientescon riesgo vital alto y evitando ingresos y/o altas inadecuadas.

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La diabetes es un grupo de trastornosde una etiología diferente, caracterizadapor un alto nivel de glucosa en sangre.La diabetes infantil, diabetes Tipo 1, secaracteriza por la ausencia de produc-ción de insulina y es una de las enfer-medades crónicas y de por vida máscomunes adquiridas en la infancia, conuna carga de salud continua y signifi-cativa. La gravedad y la carga de la en-fermedad, el panorama cambiante entodo el mundo, y las cuestiones de laetiología, merecen una buena vigilanciaentre los niños y niñas

El sistema consiste en un pequeño dis-positivo que se coloca al paciente quequeremos estudiar durante 48 horas, yque incluye una microbomba y un sen-sor acoplados a un sistema de micro-diálisis. Se dispone una microfibra anivel del tejido subcutáneo de la regiónabdominal, lo que nos va a permitir ob-tener un registro de los valores de glu-cemia de esos dos días.

La técnica de colocación es muy sencillay escasamente invasiva. Se inserta la mi-crofibra a nivel subcutáneo mediante unapunción y el instrumento se coloca dentrode una funda que permite al paciente lle-varlo puesto y realizar su actividad diariahabitual. En unos diez minutos, el sistemaestá preparado y el paciente se puede ir acasa, sin preocuparse por el aparato enningún momento puesto que no precisacalibración ni otras intervenciones duranteel tiempo que dura la prueba. Una vezcompletado el tiempo de monitorización,el paciente vuelve a nuestro servicio y seprocede a la retirada del aparato y la des-carga de los datos en un ordenador.

El objetivo del estudio es conseguir unperfil detallado de las cifras de glucemiadel paciente, durante las 48 horas quedura el registro, que nos permita analizarlas variaciones de los valores de glucemiafisiológicas, así como la respuesta a la ad-ministración de insulina, realización deejercicio físico, alimentación y otros facto-

res. Mientras que en condiciones norma-les un diabético realiza hasta unos 7 con-troles al día, este sistema nos permiteobtener una determinación cada 3 minu-tos, por lo que al final del estudio conse-guimos un trazado exacto de los nivelesde glucemia, construido a partir de losmás de 950 valores que nos proporcionael sistema. Este perfil detallado nos ofrecela oportunidad de ajustar de forma óptimae individualizada la pauta de insulina delindividuo y proporcionar indicaciones re-lacionadas con la alimentación y el ejerci-cio físico entre otros aspectos

Las indicaciones del estudio son múl-tiples, pero tiene especial interés enlos casos de diabetes con control irre-gular que presentan híper e hipogluce-mias significativas en pacientes en losque se sospecha que pueden existirhipoglucemias asintomáticas, espe-cialmente de predominio nocturno opara el estudio de híper o hipogluce-mias de causa desconocida.

El Hospital de Día del Servicio de Pediatría aplicadesde hace dos años un sistema de monitorizacióncontinua de glicemias a los niños diabéticos, paravalorar el perfil detallado de las cifras de glucemiadel paciente durante las 48 horas

Sistema de monitorizacióncontinúa de glucemias

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Ondas de choque contralas lesiones tendinosasEl Servicio de Rehabilitación de Hospital VegaBaja lleva un año aplicando ondas de choqueen el tratamiento de la tendinitisEl Hospital Vega Baja ha atendido en este último año a 200pacientes con una técnica de rehabilitación basada enondas de choque. Actualmente un total de 30 pacientesestán siendo atendidos en el centro. La terapia de ondasde choque es un procedimiento no invasivo, es decir, noquirúrgico basado en la emisión de ondas ultrasónicas queinciden en la zona a tratar y que ofrece dos ventajas impor-tantes frente a los métodos quirúrgicos tradicionales: mayorefectividad y menor tiempo de recuperación.

La tendinitis o inflamación de los tendones es una patologíamuy frecuente por sobrecarga de los mismos y afectaciónde sus fibras colágenas. Algunos casos no responden a lostratamientos habituales como la rehabilitación, las infiltra-ciones y las medicaciones, y en los que la cirugía tampocoobtiene buenos resultados.

Las patologías más frecuentesLas patologías más frecuentemente tratadas son las tendi-nopatias calficicadas, sobre todo las de hombro, epicondi-litis, trocanteritis, tendinitis rotuliana, fascitis plantar. Durante2007, fueron remitidas a rehabilitación 2000 personas contendino entesopatias que son susceptibles de tratamientocon ondas de choque.

Ante la falta de eficacia de los tratamientos habituales, hasido necesaria la ayuda de la tecnología para encontrar unasolución. Desde hace tiempo, las ondas de choque de altaenergía se emplean en el tratamiento de la litiasis renal, co-nocida como litotricia, para romper los cálculos de riñón y,desde hace unos cinco años, los de media y baja energíase emplean en el mundo de las lesiones músculo esquelé-ticas. En el caso de las tendinitis calcificantes, las ondas di-suelven los depósitos de calcio en los tendones. La técnicaconsiste en aplicar las ondas de choque a través de un ca-bezal trasmisor directamente en la zona. El tratamiento esaplicado por el médico rehabilitador con la colaboración dela auxiliar de enfermería, y se dedican cuatro sesiones conintervalos de siete días entre estas.

El paciente no requiere ningún tipo de preparación previa y noexisten efectos secundarios asociados, excepto un poco dedolor que produce la onda, que se soluciona con la aplicaciónde un anestésico local.

Según el Dr Castañar, jefe del Servicio de Rehabilitación “estenuevo tratamiento acorta el tiempo de tratamiento y aumenta elporcentaje de buenos resultados. Durante la duración del mismo,los pacientes pueden seguir su habitual ritmo de vida”.

Sanitat celebra el 20 aniversario de la revistaViure en Salut

La Conselleria de Sanitat ha celebrado del vigésimo aniversario de la revistaViure en Salut, que edita la Dirección General de Salud Pública. Esta publicación gratuita, que en la actualidad cuenta con una tirada de28.000 ejemplares, se ha convertido en un referente en el campo de la di-vulgación en asuntos de salud en la población general. El cáncer de mama, los trastornos de la conducta alimentaria o el taba-quismo han sido algunos de los temas monográficos tratados en sus pá-ginas durante estos años.Viure en Salut se envía gratuitamente a todos los colegios, ayuntamientosy centros sanitarios de la Comunitat, así como a asociaciones, entidadesy personas que lo soliciten.

Nueva Unidad de Endoscopias en el Hospital

El Hospital amplia y renueva las instalaciones destinadas a practicar endoscopiasdigestivas y respiratorias. El Hospital ha invertido 104,700 euros en las obras de am-pliación y remodelación de la sala de endoscopias. Además de la modernización yampliación de las instalaciones en 112,84 metros cuadrados, la remodelación de launidad tiene como objetivo principal incrementar la seguridad del paciente sometidoal procedimiento endoscópico, minimizar las molestias que se puedan producir enlos pacientes intervenidos y mejorar el confort de los mismos. Se han creado dosnuevas salas de endoscopias y una de broncoscópia, dotadas de la última tecno-logía con torres de endoscopia de alta definición. Además integrará una sala de se-dación y recuperación compuesta por cuatro camas reservadas a la recuperaciónde los pacientes atendidos, con equipos completos de monitorización para la vigi-lancia de los pacientes después de la anestesia. Asimismo, esta unidad contará conun módulo de descontaminación, limpieza y desinfección.

Curso de introducción a Urgencias pararesidentes de primer año

El Servicio de Urgencias, a través de la Comisión de Docencia MIR (médicointerno residente), imparte un curso de introducción a la atención urgentea los nuevos residentes que se incorporan este año para realizar su espe-cialidad en nuestro hospital.

El curso teórico práctico tiene como objetivo principal ofrecer la formaciónbásica para que los nuevos residentes puedan desenvolverse en el Área deUrgencias del Hospital e incorporarse con normalidad a la labor asistencial.Al mismo tiempo, les permitirá conocer la realidad asistencial de Urgen-cias y el papel a desempeñar como residentes de primer año en aquellaspatologías más frecuentes.

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TU DEPARTAMENTO EN BREVE

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Las embarazadas de Almoradí visitan el hospital

Las embarazadas del Centro de Salud de Almoradí visitan las instalaciones del ser-vicio de Obstetricia del Hospital Vega Baja.

Dentro de atención al embarazo, la educación sanitaria es un pilar fundamental. Elconocimiento por parte de las mujeres de todo el proceso del nacimiento de sushijos es esencial; en este sentido la familiarización con las estructuras hospitalarias,sala de dilataciones, paritorios, planta de hospitalización, permite eliminar parte delas preocupaciones que el parto conlleva. Esta iniciativa forma parte del programade educación sanitaria a la embarazada.

Nueva Unidad Básica de Rehabilitaciónen Albatera

El Centro de Salud de Albatera cuenta ya con una Unidad Básica de Rehabi-litación que acercará la asistencia especializada en Rehabilitación a la pobla-ción, evitando así desplazamientos al hospital. Con ésta, se conseguirá unadisminución del tiempo y el coste en el trasporte de los pacientes. La unidadestá situada en el nuevo local cedido por el ayuntamiento del municipio. Y allíse ha dispuesto un gimnasio, una consulta para el fisioterapeuta o el rehabili-tador, una sala de espera y los baños.

Para la atención de este nuevo servicio se dispondrá de un fisioterapeutay una auxiliar de enfermería en turno de mañana y un médico rehabilita-dor. perteneciente al Servicio de Rehabilitación del Hospital Vega Baja,que se desplaza una vez por semana.

Base de datos para pacientes con ostomía

El personal de enfermería del Servicio de Cirugía del hospital ha puesto en marchauna base de datos para el paciente ostomizado. Este programa, diseñado por elenfermero Javier Castejón Navarro, tiene como finalidad recoger aquellos datos re-levantes sobre los pacientes del Departamento 21 a los que se les ha realizado unaostomía. En éste se recoge información relacionada con el tipo de ostomía, carac-terísticas del estoma, problemas cutáneos asociados, manejo de los dispositivosutilizados, autocuidados y adaptación del paciente y la familia a la vida diaria. Losdatos recopilados se utilizan en las sucesivas revisiones de los pacientes en laconsulta de estomaterapia para poder valorar su evolución y dar solución a susdemandas. Así mismo, permite conocer datos epidemiológicos de los pacientesostomizados de la Vega Baja.