Laurea in infermieristica ed ostetricia di ogni altra scienza sociale, è stata la sociologia...

Corso di sociologia sanitaria

Laurea in infermieristica ed ostetricia

Cos’è la sociologia?

Lo studio scientifico dei rapporti sociali, delle istituzioni e della

società (Smelser)

E’ una E’ una scienzascienza in in quanto si basa sulla quanto si basa sulla totale pubblicità delle totale pubblicità delle sue affermazioni e dei sue affermazioni e dei suoi metodi in modo che suoi metodi in modo che i competent i abbiano i competent i abbiano tutt i gli e lementi per tut t i gli e lementi per giudicare sulla validità giudicare sulla validità delle affermazionidelle affermazioni

E’ una scienza empirica E’ una scienza empirica in quanto le sue in quanto le sue affermazioni non devono affermazioni non devono solo rispondere ai solo rispondere ai principi della coerenza principi della coerenza logica della teoria, ma logica della teoria, ma comportano procedure comportano procedure di osservazione e di di osservazione e di verifica empiricaverifica empirica

Interazione socialeInterazione socialeIl fatto ovvio che gli esseri umani agiscono orientandosi Il fatto ovvio che gli esseri umani agiscono orientandosi gli uni gli uni versoverso gli altri e gli altri e insiemeinsieme agli altri agli altri

punto di partenza punto di partenza

sociologia, sociologia, psicologia, psicologia, si propongono di descriveresi propongono di descrivereEconomia, Economia, interpretare e/o spiegare interpretare e/o spiegare etnologiaetnologiaL’interazione sociale può ... essere definita come un processo di durata più o L’interazione sociale può ... essere definita come un processo di durata più o meno lunga, tra due o più attori (singoli o collettivi), che orientano meno lunga, tra due o più attori (singoli o collettivi), che orientano reciprocamente il proprio agire l'uno verso l'altro influenzando così le reciprocamente il proprio agire l'uno verso l'altro influenzando così le motivazioni e lo svolgimento di tale agire e producendo effetti dì 'associazione' motivazioni e lo svolgimento di tale agire e producendo effetti dì 'associazione' ((VergesellschaftungVergesellschaftung) più o meno intensi.) più o meno intensi.

(Dalla Enciclopedia delle scienze sociali della Treccani) (Dalla Enciclopedia delle scienze sociali della Treccani)

Interazione socialeInterazione sociale

Il fatto ovvio che gli esseri umani agiscono orientandosi Il fatto ovvio che gli esseri umani agiscono orientandosi gli uni gli uni versoverso gli altri e gli altri e insiemeinsieme agli altri … agli altri …

EgoEgo Al t erAl t er


La molteplicità dei concetti e delle La molteplicità dei concetti e delle teorie con cui si cerca di spiegare l’agire teorie con cui si cerca di spiegare l’agire sociale dipende dalla complessità dei sociale dipende dalla complessità dei processi interattivi stessiprocessi interattivi stessi ..

Più di ogni altra scienza sociale, è stata la Più di ogni altra scienza sociale, è stata la sociologia a porsi il problema di risolvere sociologia a porsi il problema di risolvere sistematicamente questi problemi, sistematicamente questi problemi, collocandoli in un contesto teorico più collocandoli in un contesto teorico più ampio.ampio.



Al t er2

Ego Al t er



L’agire insieme e reciprocamente orientati può L’agire insieme e reciprocamente orientati può assumere le quattro seguenti forme di base, assumere le quattro seguenti forme di base, definite da Hachen definite da Hachen connessioni o connettori connessioni o connettori sociali:sociali:

1.1. Relazioni socialiRelazioni sociali2.2. GruppiGruppi3.3. OrganizzazioniOrganizzazioni4.4. RetiReti

Connessioni o connettori sociali:Connessioni o connettori sociali:((secondo Hachensecondo Hachen))

1. Relazioni sociali:1. Relazioni sociali:connessioni intercorrenti tra persone in quanto connessioni intercorrenti tra persone in quanto occupanti posizioni sociali (occupanti posizioni sociali (status e ruolistatus e ruoli))

RuolRuolii

Bianc hiBianc hi

VerdeVerde

RossiRossi

Doc ent eDoc ent e

Pres idePres ide

St udent eSt udent e

2.2. Gruppi socialiGruppi sociali

3.3. Reti o reticoliReti o reticoli

4.4. OrganizzazioniOrganizzazioni

Perchè nasce e si sviluppa la

sociologia

PERCHE’ SI SVILUPPA LA SOCIOLOGIA: I PROBLEMI SOCIALI

Cercare di capire e di spiegare i grandi cambiamenti creati dalla rivoluzione industriale e dall’evoluzione delle idee e

delle istituzioni democraticheNEGLI STATI UNITI

• I primi dipartimenti universitari di sociologia furono fondati alla fine del 1800

• Gli studi si concentrarono sui problemi sociali dell’urbanizzazione e dell’industrializzazione: la povertà, il crimine, la perdita della dimensione personale nella vita sociale

• Negli anni ’20 prende corpo la “Scuola di Chicago” con ricerche sul campo per osservare situazioni di vita quotidiana: il metodo migliorò drasticamente l’attendibilità delle osservazioni sociologiche.

• Durante la Grande depressione degli anni ’30 molti sociologi si dedicarono allo studio della disoccupazione e del suo impatto sulla vita familiare

• Nel corso della seconda guerra mondiale molti si occuparono della propaganda e dei suoi effetti sul morale della popolazione

• Durante gli anni ’60 l’interesse dei sociologi si rivolse ai grandi movimenti sociali (studentesco e per i diritti civili)

• Attualmente un campo di interesse sociologico è la disuguaglianza basata sul sesso biologico e suoi ruoli legati al genere

• Diverse sono le “sottodiscipline” sociologiche che si intersecano costantemente tra loro, come la criminologia, la sociologia della devianza

• Molte sono le aree di azione dei sociologi: pubblica amministrazione, politiche sociali, indagini di mercato, sondaggi di opinione…

La rivoluzione politicaLa rivoluzione politica

Magna Carta Magna Carta 12151215

Il parlamento subalpinoIl parlamento subalpino

La rivoluzione industriale

La rivoluzione dell’istruzione

I GRANDI TEMII GRANDI TEMI

Lo specifico della società modernaLo specifico della società moderna Le disuguaglianze sociali e i conflitti socialiLe disuguaglianze sociali e i conflitti sociali L’ordine sociale e l’individuoL’ordine sociale e l’individuo Norme sociali e calcoloNorme sociali e calcolo Competizione e cooperazione socialeCompetizione e cooperazione sociale L’accelerazione del cambiamento socialeL’accelerazione del cambiamento sociale “ “Il rincorrere” le conseguenze impreviste Il rincorrere” le conseguenze impreviste

A cosa serve la sociologia

In generaleIn generale

• A produrre conoscenze oggettive A produrre conoscenze oggettive

• A cooperare ad una vigilanza critica sui A cooperare ad una vigilanza critica sui fenomeni socialifenomeni sociali

• A funzionare da elemento di mediazioneA funzionare da elemento di mediazione tra Stato e mercato (Welfare state)tra Stato e mercato (Welfare state) (appoggiandosi alla politica e alla società (appoggiandosi alla politica e alla società

civile)civile)

LA SOCIOLOGIA NEL SISTEMA SANITARIO E SOCIALE

UN PO’ DI ATTUALITA’

Indicatori salute italia

Dati OMS 2003

Country Ordered by Percentage of population aged 60+ years, 2003Italy

24.7 SanMarino

24.7 Germany

24.4 Greece

24.0 Sweden

23.2 Switzerland

22.6

Belgium

22.3 Latvia

22.0 Andorra

21.8 Bulgaria

21.8 Spain

21.8 Croatia

21.7 Austria

21.6 Estonia

21.6 Portugal

21.2 UnitedKingdom

20.8 Ukraine

20.8 Denmark

20.7 Finland

20.6 France 20.5

Life expectancy at birth (years) 2003 Total population 81.0 Males 78.0 Females 84.0

Child mortality (probability of dying under age 5 years) (per 1000) 2003

Males 5 Females 4

Healthy life expectancy at birth (years) 2002 Total population 72.7 Males 70.7 Females 74.7

Healthy life expectancy at age 60 (years) 2002 Males at age 60 16.4 Females at age 60 19.4

ITALY 2003

http://www3.who.int/whosis/country/compare.cfm?language=english&country=ita&indicator=strLEX0Both2003,strLEX0Male2003,strLEX0Female2003

http://www3.who.int/whosis/country/compare.cfm?language=english&country=ita&indicator=strMortChildMale2003,strMortChildFemale2003

http://www3.who.int/whosis/country/compare.cfm?language=english&country=ita&indicator=strHALE0Total2002,strHALE0Male2002,strHALE0Female2002

http://www3.who.int/whosis/country/compare.cfm?language=english&country=ita&indicator=strHALE60Male2002,strHALE60Female2002

Determinanti salute

Analisi del profilo di salute

Analisi dei principali indicatori socio-demografici al fine di comprendere le basi strutturali dei

bisogni di salute della popolazione

• Il sociale ha sempre e comunque una base molecolare e genetica

• La materia biologica dà senso ed obiettivi all’uomo come individuo e società

FASE DI PASSAGGIO: SOCIOBIOLOGIA

• Crisi della struttura malattia / non malattia• Crisi della “positività” della malattia• Diffusione medicine complementari-alternative-

dolci• Demedicalizzazione di specifici settori (es. anziani)

CRISI DEL PARADIGMA BIOMEDICO

Assunti: • La “relazione” sociale si esplica come “funzione”

sociale all’interno della società (status, ruoli, aspettative)

• L’individuo e i suoi atti non sono né singoli né indipendenti, bensì organizzati in sistemi

• La società deve mantenere il proprio ordine sociale e ciò è realizzabile solo se tutti i componenti adempiono in modo adeguato ai loro ruoli ed interiorizzano, facendoli propri, i valori e le norme su cui la società stessa si fonda

IL PARADIGMA SOCIOLOGICO DELLA SALUTE: funzionalismo di T.Parsons

Anche il medico e il paziente assolvono a dei ruoli all’interno del sistema sociale: sono RUOLI

Ruolo del malato sick role: ruolo contingente e temporaneo che si esplica in una serie di aspettative istituzionali:

- Esenzione dall’espletamento del ruolo sociale svolto

- Forte motivazione a ritornare ad uno stato di benessere perché la malattia è condizione non desiderabile

- Ricerca di un aiuto tecnico competente: la guarigione non è un atto di volontà; non basta un mutamento di atteggiamento del malato; ci vuole una cura esterna

- Stato di debolezza per una condizione di bisogno di aiuto motivata dall’incompetenza tecnica che l’ammalato ha della scienza medica

- Relazione medico-paziente profondamente asimmetrica: dovere di accettare passivamente le decisioni del medico ed agire attivamente solo nel seguire le sue disposizioni

IL PARADIGMA MARXISTA: la salute nella società capitalistica

Assunti:

- Iniqua distribuzione delle risorse

- Disuguaglianze sociali: critica al paradigma biomedico e struttural-funzionalista

- La società capitalistica riduce il singolo individuo ad unico responsabile per il proprio stato di salute (si escludono fattori sociali; approccio riduzionistico individualizzante)

- Anche i medici “espropriano i pazienti della natura e della definizione di salute: sono strumenti di controllo sociale, di trasmissione dell’ideologia delle classi dirigenti”

- La sanità è ridotta a profitto, giocato sulla salute della popolazione

IL PARADIGMA CRITICO

- Deriva iatrogena delle patologie: dannosità della scienza medica in senso attivo

- Agenti morbogeni per la popolazione: farmaci, medici, ospedali

- Processo di cura spersonalizzato e rapporto medico-paziente perso nella complessità dei grandi ospedali istituzionalizzati

- Incompetenza ed errori connessi si riducono da problema etico a problema tecnico

IL PARADIGMA FENOMENOLOGICO: prospettiva della soggettività

CRITICA al positivismo che riduce l’uomo a evento “fattuale”

CRITICA allo psicologismo che riduce l’uomo a puro stato mentale

Propone un nuovo metodo: FENOMENOLOGICO

EMPATIA MONDO DELLA VITACercare di comprendere le

intenzioni di un altro attraverso il contatto diretto, faccia a faccia

(prima ancora del verbale o gestuale)

Evidenza della quotidianità, di quanto è importante per ciascuno (narrative based

medicine)

9) IL PARADIGMA CORRELAZIONALE: prospettiva della co-integrazione

Approccio tollerante e connettivo

CONNESSIONI

Sistema salute

Soggetto

Natura esterna Sistema sociale

Natura interna

(sociale, fisico, habitat, risorse) (persone, famiglie, gruppi sociali, cultura, relazioni)

(la propria coscienza, intenzionalità)

(duplice essenza fra corpo e psiche)

1

2

3

4

5

6

1

5

Livelli di connessioni1. connessione tra fattori patogeni dell’ambiente e capacità

risanatrici insite nel corpo umano (stato di equilibrio)2. la società è chiamata ad intervenire per affrontare le

perturbazioni derivanti dalla natura esterna (igiene pubblica)

3. anche il sistema sociale ha fonti patogene per la natura biopsichica delle persone e si rimedia con le strutture pubbliche (welfare)

4. il sistema sociale e l’essere biopsichico si riallacciano attraverso gestioni comunitarie della materia “salute” (reti di relazione, di sostegno, mutuo aiuto, comunità terapeutiche)

5. situazioni di vita dei soggetti in difficoltà e malattia che devono trovare soluzioni dentro la società (istituzioni di cura, cure complementari, gruppi di terapia)

6. le influenze esterne che colpiscono il self (rapporto con la natura in genere, ambiente fisico, le stagioni)

QUADRO SINOTTICO DEI PARADIGMI SOCIOLOGICIParadigma Definizione

di saluteDefinizione di malattia

Ruolo della medicina

Approccio terapeutico

Biomedico Piena

funzionalità

organica

Disfunzione

organica

(disease)

Scienza

meccanicistica

Determinismo

biomedico

Funzionalista Possibilità di

svolgere i

ruoli e le

funzioni

sociali

Devianza dal

ruolo sociale

Funzione

sistemica di

controllo e

integrazione

sociale

Approccio

medico centrico

che deve

portare di nuovo

alla funzionalità

fisica e sociale

Marxista Derivato

dell’iniqua

distribuzione

di risorse

Disfunzionalit

à organica;

alienazione

di origine

sociale

Strumento di

sfruttamento,

di controllo

sociale, di

trasmissione

dell’ideologia

Determinato dal

livello

strutturale

(forze e

rapporti di

produzione)

QUADRO SINOTTICO DEI PARADIGMI SOCIOLOGICI

Paradigma Definizione di salute

Definizione di malattia

Ruolo della

medicina

Approccio terapeutico

Critico Stato naturale,

autodeterminazi

one del soggetto

Danno fisico

di natura

sociale e

culturale

Istituzione

iatrogena

Demedicalizzazion

e; riappropriazione

del paziente del

percorso di cura

(A.Bertolazzi)

QUADRO SINOTTICO DEI PARADIGMI SOCIOLOGICIParadigma Definizion

e di salute

Definizione

di malattia

Ruolo della

medicina

Approccio

terapeutico

Fenomenologico Situazione

finita di

significato;

intersoggetti

vità

Vissuto

soggettivo;

esperienza

umana;

illness

Interazione tra

medico/pazient

e tra scienza

medica/mondo

vitale (narrative

based medicine)

Approccio

empatico

Correlazionale Concetto

pluralistico

e

multidimens

ionale;

benessere

bio-psico-

sociale

Disease e

illness; co-

produzione

fra medico e

cittadino

Prassi

“umanistica” e

ricerca di una

qualità sociale

Umanizzazion

e del

“prendersi

cura”;

percorso

terapeutico

empatico

(A.Bertolazzi)

dalla sociologia della medicina

• Salute come dimensione organica

• Paradigma

bio-medico

• Ospedale

• Segmentazione delle cure

• Curare come approccio tecnico e frontale

• Medicalizzazione della vita

• Salute come dimensione co-involgente

• Paradigma bio-psico-sociale

• Territorio (continuità cure)

• Ricomposizione delle cure

• Prendersi cura, auto-aiuto, self care

• De-medicalizzazione della vita

alla sociologia della salute

Il problema dei valori

• Un ricercatore è un uomo inserito in una società, in cui ricopre diversi ruoli, e in cui segue delle traiettorie biologiche, biografiche, di carriera… e delle traiettorie morali.

• Egli dunque ricopre una posizione (da cui scorge un avvenire e che contiene la memoria di un passato)

• A questa sono legate delle disposizioni e dei punti di vista sul mondo.

• Noi scegliamo il nostro oggetto di ricerca sulla base di preferenze, gusti, e spesso di valori.

Come evitare la confusione tra la ricerca e le proprie opzioni ideologiche e valoriali?

• Max Weber distingue concettualmente tra Rapporto ai valori e Scelte di valore.

• I Giudizi di valore riguardano le opzioni morali dell’individuo e devono essere banditi dalla ricerca scientifica

• Il Rapporto ai valori si riferisce all’atteggiamento dello scienziato: che consiste nell’avalutabilità.

• Il ricercatore può scegliere in base ai propri valori ma si astiene da giudizi di valore.

• L’unico antidoto serio è il rigore metodologico

DIRITTI SOCIALI UNIVERSALI

1. UGUAGLIANZA TRA I CITTADINI

• Lotta contro le discriminazioni sul lavoro: razza, origini etniche, religione, genere, età anagrafica, handicap, mobbing;

• Proibizione legale, problemi di efficacia: difficoltà di prova giuridica della discriminazione;

• Francia: origini, costumi, opinioni politiche, situazione famiglia;

• Spagna: “opinione e ogni altra circostanza o condizione personale o sociale”.

DIRITTI SOCIALI UNIVERSALI

2. ACCESSO AI SERVIZI DI INTERESSE GENERALE

• Formazione professionale: compito del servizio pubblico (Francia), delle imprese (Germania), del mercato (GB);

• Sistema sanitario: servizio pubblico (GB, Italia); assicurazione sociale (Francia, Germania)

• Stato gestore /Stato garante

DIRITTI SOCIALI UNIVERSALI2. ACCESSO AI SERVIZI DI INTERESSE

GENERALEMovimento di ripiegamento dello stato dalla organizzazione dei servizi economici di interesse generale (influenza della politica inglese thatcheriana):

− privatizzazione (tlc, poste, ferrovie);− decentralizzazione − autonomia− outsourcing

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