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Les troubles de
l’attention
M. CAMPIGLIA M. CANTON Neuropsychologues CLAP Nancy
Journée de Formation DYS Moselle
Metz – 15 janvier 2014
Qu’est-ce qu’un trouble de l’attention?
CAMPIGLIA M. – CANTON M. Journée de Formation DYS Moselle 15/01/2014
Chez des enfants d’intelligence normale, ne présentant pas de
troubles sensoriels, neurologiques, psychopathologiques
avérés,
De l’inattention
et/ou de l’impulsivité
et/ou de l’hyperactivité motrice
CAMPIGLIA M. – CANTON M. Journée de Formation DYS Moselle 15/01/2014
Troubles primaires
secondaires
Secondaire à… - des conditions environnementales défectueuses - des traitements médicamenteux - une déficience intellectuelle - un trouble psychopathologique (TED…)
… - des troubles des apprentissages : « arbre qui masque la forêt » (inattention, distractibilité,
impulsivité quand on sollicite les fonctions cognitives altérées, mais pas quand on sollicite les fonctions préservées !)
Plainte fréquente, mais…
CAMPIGLIA M. – CANTON M. Journée de Formation DYS Moselle 15/01/2014
Les troubles dans le déficit primaire
de l’attention : TDA/H
CAMPIGLIA M. – CANTON M. Journée de Formation DYS Moselle 15/01/2014
Caractéristiques
3,5 à 5,6 % des enfants
Sexe ratio : 4 garçons /1 fille
Fréquence élevée chez les anciens prématurés
Troubles persistants à l’adolescence et à l’âge adulte dans 50 % des cas
CAMPIGLIA M. – CANTON M. Journée de Formation DYS Moselle 15/01/2014
Déficit d’attention Impulsivité
Hyperactivité motrice
expression physique/conséquence
du déficit d’attention et de l’impulsivité
3 axes
Inattention : - Difficultés à se concentrer sur une tâche (attention sélective)
- Difficultés à soutenir son attention sur la durée
Impulsivité : - Difficultés à contrôler ses actions
- L’action précède la réflexion
- Sensibilité aux distracteurs
CAMPIGLIA M. – CANTON M. Journée de Formation DYS Moselle 15/01/2014
Diagnostic - un certain nombre de critères pour chaque axe - persistance des troubles (durée d’au moins six mois) - présence d’un certain degré de gêne fonctionnelle
(caractère constant : symptômes présents dans au moins deux environnements : maison, école…)
symptômes souvent présents avant l’âge de 7 ans,
mais diagnostic posé lorsque l’ensemble des manifestations cliniques est réuni et que le retentissement est significatif (souvent : début de l’apprentissage scolaire)
durée, intensité, fréquence
CAMPIGLIA M. – CANTON M. Journée de Formation DYS Moselle 15/01/2014
« sous-types »
TDA (attention)
TDA/H (impulsivité/hyperactivité)
Mixte (attention + impulsivité/hyperactivité)
Variabilité clinique: - symptômes pouvant se manifester de façon graduée et se modifier dans le temps - troubles comorbides (trouble oppositionnel ;
trouble des conduites ; trouble de l’humeur ; trouble anxieux ; trouble des apprentissages)
Interférence avec les apprentissages: -langage, mémoire… Ces difficultés ne sont pas liées à l’environnement
familial, scolaire ou social
CAMPIGLIA M. – CANTON M. Journée de Formation DYS Moselle 15/01/2014
Enfants intelligents, sensibles, de bonne volonté, mais….
… qui regrettent souvent après coup leurs
excès et qui sont parasités par leurs troubles qu’ils subissent difficilement (souvent exclus, mal tolérés par les enseignants…)
Mauvaise intégration sociale Échec scolaire Faible estime de soi Le contexte scolaire favorise l’expression des
troubles +++ (nombreux distracteurs)
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Les signes d’appel
CAMPIGLIA M. – CANTON M. Journée de Formation DYS Moselle 15/01/2014
Inattention « absent, rêveur, n’écoute pas, dans les nuages, tête
en l’air… » « concentre-toi! fais attention!... »
Attention sélective: – Ne prête pas attention aux détails, fait des
fautes d’étourderie – Distrait – Perd facilement ses affaires
Attention soutenue: – Difficultés à maintenir son attention dans le
temps, surtout pour les tâches qui durent longtemps
– A l’air ailleurs, rêveur, surtout dans les tâches monotones et fastidieuses
– Difficultés pour terminer une activité CAMPIGLIA M. – CANTON M. Journée de Formation DYS Moselle 15/01/2014
Impulsivité « j’agis et je pense après… »
« attends! écoutes les autres!... »
Du mal à attendre son tour Se précipite et interrompt les autres N’arrive pas à organiser/planifier son travail et
son matériel Cahiers sales, déchirés, brouillons N’apprend pas de ses erreurs Moins satisfait par les récompenses que les
autres enfants Moins sensible aux menaces de punition que
les autres enfants Mouvements brusques, casse car fait tout trop
vite Sur le plan émotionnel : instabilité de l’humeur
(passage du rire aux larmes), intolérance aux frustrations
Enfant souvent mal intégré socialement, mis à l’écart par les autres, moqué… Il peut également avoir tendance à se rapprocher des enfants les plus turbulents et à adopter des attitudes dangereuses pour se faire accepter par eux.
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Hyperactivité motrice
« ne tient pas en place, a la bougeotte, court, saute, grimpe, bouge, remue…»
« arrêtes de bouger! ça suffit! Calme-toi!... »
Du mal à rester en place : remue souvent, s’agite sur sa chaise, se lève
Court souvent, grimpe partout A du mal à jouer en silence, fait des bruits incongrus, n’arrête pas de parler Souvent comme « monté sur ressorts » : peut se mettre en danger Contrairement aux idées reçues, l’enfant TDAH n’est pas forcément doué en sport (problème de respect des règles, coordination, etc.)
CAMPIGLIA M. – CANTON M. Journée de Formation DYS Moselle 15/01/2014
Et pour les apprentissages…
Difficultés fréquentes (le redoublement peut toucher un enfant TDAH sur 4)
Langage écrit : oublis de lettres ou de parties de mots, substitutions de mots ou de lettres par des formes graphiques proches. En lecture, sauts de lignes ou de mots
Mathématiques : enfants mal à l’aise dans l’abstraction, dans le repérage dans l’espace, le calcul mental, erreurs d’attention dans les calculs, les signes…
En raison des difficultés d’attention, l’ensemble des domaines scolaires peuvent être concernés, car difficultés d’écoute.
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Comment aider?
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Diagnostic clinique, différentiel et pluridisciplinaire
Médical : - Médecin scolaire - Pédiatre - Neuropédiatre - Pédopsychiatre - …
Autre : - Psychologue scolaire - Neuropsychologue - Orthophoniste, ergothérapeute, …
+ Parents et enseignants
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Repérer
– L’enfant a-t-il des difficultés d’attention ? – A-t-il du mal à soutenir son attention dans le temps ? – Passe-t-il rapidement d’une chose à une autre ? – Est-il facilement distrait ? – A-t-il du mal à se concentrer dans un environnement bruyant? – A-t-il du mal à faire plusieurs choses à la fois? – Est-il impulsif ? – A-t-il des problèmes de comportement ? – A-t-il du mal à s’organiser ? – Ces difficultés existent-elles pour toutes les activités (scolaires,
ludiques…) ? Toutes les situations (école, maison…) ? Depuis combien de temps ? Ces difficultés sont-elles gênantes ?
Troubles de l’attention ?
Troubles primaires/secondaires d’attention ?
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Questionnaire de Conners pour les enseignants
(version à 28 items)
3. On doit répondre
immédiatement
à sa demande
2. Fait des bruits
incongrus quand il
ne faut pas
1. Agité, se
“tortille ” sur sa
chaise
ENORMEMT BEAUCOUP
UN PETIT PEU
PAS DU TOUT
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20
13. Attitude soumise face à
l’autorité
12. Bagarreur
11. Humeur changeant
rapidement et de façon
marquée
10. Fait la moue et boude
9. Rêveur
8. Perturbe les autres
enfants
7. Distrait ou attention
fluctuante
6.Trop sensible à la
critique
5. Crises de colère et
conduites imprévisibles
4. Fait le malin
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21
23. Nie ses erreurs ou accuse les
autres
22. Puérile et immature
21. Difficultés à terminer ce qu’il
commence
20. Semble manquer de capacités à
entraîner ou mener les autres
19. Est mauvais joueur
18. Se laisse mener par les autres
enfants
17. Semble mal accepté par le groupe
16. Demande une attention
excessive de l’enseignant
15. S’excite facilement, impulsif
14. Agité, toujours en train d’aller
à droite et à gauche
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22
28. Difficultés
d’apprentissage
27. Peu
coopérant avec
l’enseignant
26. S’énerve
facilement
quand il doit
faire un effort
25. Peu
coopérant avec
ses camarades
de classe
24. A des
difficultés à
s’entendre avec
les autres enfants
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Évaluer
Troubles de l’attention ?
Troubles primaires/secondaires d’attention ?
Tests d’attention sélective et divisée (bilan neuropsy)
Sur du court terme / long terme
Prise en compte des éventuelles difficultés instrumentales :
modalité auditive / visuelle
Comportement durant le bilan et dans la vie quotidienne
Entretien avec parents et enfants
Données recueillies à l’école
Questionnaires
Autre (fonction des comorbidités)
Pédopsychiatrie
Orthophonie
… CAMPIGLIA M. – CANTON M.
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Prendre en charge Prise en charge globale
Médicaments (psychostimulants)
Psychothérapie
Rééducation : psychomotricité, orthophonie, aide éducative …
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Adapter en classe
A vos idées !
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Adapter en classe Favoriser l’estime de soi : encourager, féliciter et
récompenser le travail et l’effort
Attention :
- Proposer des pauses régulières entre les efforts.
- Être précis et clair, ne demander qu’une seule chose à la fois
(en regardant l’enfant dans les yeux) : Éviter les consignes
multiples, doubles… : consignes uniques et courtes, à répéter,
à faire reformuler.
- L’aider à prendre conscience de ses difficultés (sans le
dévaloriser ou le culpabiliser) : observer les autres, identifier
les sources de distraction, les circonstances qui génèrent des
troubles.
- Placer l’enfant aux 1ers rangs de la classe, près du
professeur et près d’un camarade qui pourra l’aider ; Éviter les
sources de distraction (voisins bavards, fenêtre avec vue sur la
cour…)
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Impulsivité / Hyperactivité motrice : - Éviter les punitions qui vont solliciter une attention soutenue dans le
temps ou restreindre la mobilité (ex: suppression de la récréation)
- Faire bouger l’enfant « utile pour la classe », ce qui l’aidera à gérer l’instabilité motrice tout en le valorisant (ramasser et distribuer les copies, effacer le tableau…).
- Accepter que l’enfant se tortille sur la chaise ou manipule sans cesse si cela ne gêne pas le bon fonctionnement de la classe et s’il n’est pas bruyant.
- Sur la table de l’élève, veillez à ce que ne se trouvent que les ustensiles nécessaires à la leçon.
- Superviser à chaque fois que c’est possible le travail de l’enfant : l’aider à se cadrer et à s’organiser sur une activité jusqu’à son terme. Lui demander de réfléchir avant de commencer, de verbaliser à l’avance les étapes des activités et de vérifier ses productions en cours puis en fin de tâche.
- Mettre en place des routines d’action : Inhiber l’impulsivité si elle existe en lui demandant de débuter la tâche après la lecture de la consigne, écrire « quand je te donne le crayon », le reposer après chaque séquence, etc.
- Fractionner les activités en étapes, expliquer la trame logique… CAMPIGLIA M. – CANTON M.
Journée de Formation DYS Moselle 15/01/2014
Tous les enfants turbulents ne sont pas hyperactifs !
- Troubles de l’attention fréquemment rapportés
- Or : - Distinction trouble primaire/secondaire
- TDA/H:critères diagnostic précis+entité clinique hétérogène
Compréhension et reconnaissance du trouble pour améliorer la qualité de vie des enfants et favoriser
la réussite et l’intégration scolaire
Intervention pluridisciplinaire (diagnostic + PEC)
Liens entre les professionnels, la famille
et l’école
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